白內(nèi)障患者圍手術(shù)期的綜合護(hù)理觀察及體會(huì)

周 薇 馬冬萍 岳利瑩

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000）

白內(nèi)障患者圍手術(shù)期的綜合護(hù)理觀察及體會(huì)

周 薇 馬冬萍 岳利瑩

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000）

目的 觀察有效的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)白內(nèi)障圍手術(shù)期的效果及體會(huì)。方法 選擇在我院行白內(nèi)障手術(shù)的患者56例，對(duì)患者在手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后給予相應(yīng)的綜合護(hù)理措施。結(jié)果 經(jīng)過(guò)圍手術(shù)期的細(xì)心護(hù)理，所有患者均順利度過(guò)圍手術(shù)期，住院時(shí)間縮短，無(wú)一例并發(fā)癥，術(shù)后隨訪視力均明顯恢復(fù)療效顯著。結(jié)論 對(duì)白內(nèi)障患者圍術(shù)期的全程優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理，可以明顯縮短療程，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

白內(nèi)障；圍手術(shù)期；綜合護(hù)理；療效

白內(nèi)障手術(shù)相對(duì)來(lái)說(shuō)是一個(gè)小手術(shù)，但是白內(nèi)障患者大多是老年患者，所以為了減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，必須加強(qiáng)患者圍手術(shù)期的護(hù)理[1]。近年來(lái)我科針對(duì)白內(nèi)障患者圍手術(shù)期制定了相應(yīng)的系統(tǒng)的綜合護(hù)理措施，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本次觀察患者56例，為2010年6月至2012年7月在我院行白內(nèi)障手術(shù)的患者。其中男36例，女30例，年齡53～76歲，單純性白內(nèi)障22例，糖尿病合并白內(nèi)障17例，高血壓合并白內(nèi)障14例，腎病合并白內(nèi)障3例，術(shù)前視力0.07～0.25者29只眼，視力光感至0.06者38只眼，所有患者均在表面麻醉下行超聲乳化折疊人工晶體植入術(shù)。

2 綜合護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 一般護(hù)理

給患者營(yíng)造一個(gè)優(yōu)雅、溫馨、安靜、舒適的環(huán)境，保證患者有充足的睡眠；飲食以清淡、易消化食物為主；指導(dǎo)患者練習(xí)床上大、小便，避免術(shù)后引起尿潴留及便秘，從而引起眼壓升高及玻璃體脫出等不良事件的發(fā)生；給患者修剪睫毛保持頭部及面部清潔、衛(wèi)生，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。

2.1.2 術(shù)前檢查

首先嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面的常規(guī)及專科檢查，一方面是全面了解患者身體狀況，另一方面也是使植入的人工晶體度數(shù)更為精確，利于手術(shù)的安全順利進(jìn)行。術(shù)前檢查包括三大常規(guī)、血脂、血糖、心電圖、胸片、凝血功能、眼部常規(guī)檢查，特別是角膜厚度測(cè)定、角膜曲率、眼B超檢查等。如有心功能不全或高血糖的患者，應(yīng)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診或轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室治療，病情穩(wěn)定后再行手術(shù)。

2.1.3 術(shù)前用藥

在進(jìn)行手術(shù)前3d給予左氧氟沙星滴眼液滴眼，每日4次，以達(dá)到結(jié)膜囊的消毒效果，手術(shù)前30min左右用生理鹽水沖洗患者眼結(jié)膜囊及淚道以減少感染的發(fā)生[2]，并在術(shù)前用托吡卡胺滴眼液給患者進(jìn)行散瞳。眼壓較高的患者進(jìn)行降眼壓治療以利于手術(shù)安全進(jìn)行。血壓高者進(jìn)行降壓治療以較少術(shù)中出血量。

2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前應(yīng)配合醫(yī)師做好多方面應(yīng)急準(zhǔn)備。因患者以老年高齡為多，且多伴有其他合并病，在術(shù)前需備好急救藥品和器材，并使其處于良好備用狀態(tài)。對(duì)有嚴(yán)重心血管病史患者應(yīng)常規(guī)建立一條靜脈輸液通道，以備術(shù)中出現(xiàn)意外情況時(shí)迅速給藥搶救[3]。

2.1.5 心理護(hù)理

大多數(shù)患者在術(shù)前均有緊張、焦慮不安的心理，因?yàn)樗麄儞?dān)心手術(shù)本身存在的風(fēng)險(xiǎn)性及術(shù)后眼睛的恢復(fù)程度。所以我們護(hù)理人員應(yīng)給患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，首先要取得患者的信任，態(tài)度和藹、尊重患者、主動(dòng)開(kāi)導(dǎo)、為患者講解一些積極向上的事例、坦率地與患者進(jìn)行交流，對(duì)患者進(jìn)行講解目前的狀態(tài)、麻醉方法、本次手術(shù)的方法、手術(shù)的安全性、愈后、麻醉師、醫(yī)師及護(hù)士的情況等，消除患者的顧慮。勸解患者多進(jìn)行臥床休息，以保持患者的穩(wěn)定情緒以及良好的睡眠以增強(qiáng)患者的抵抗力[4]，并向其家屬進(jìn)行良好的溝通，使患者家屬增進(jìn)與患者的交流，精心地護(hù)理，消除患者緊張、焦慮心理，使患者擁有一個(gè)愉快、放松的心情，以利于手術(shù)的順利實(shí)施。

2.2 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)護(hù)理人員應(yīng)體貼關(guān)懷，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作，使患者保持放松、平穩(wěn)的心態(tài)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者產(chǎn)手術(shù)中的呼吸、脈搏、心率、血壓、出血量、尿量及神志變化，保證吸氧、液體的輸入及導(dǎo)尿管的通暢，使各項(xiàng)治療和護(hù)理措施正常順利的進(jìn)行。假如患者出現(xiàn)異常情況及時(shí)提醒醫(yī)師停止操作，采取相應(yīng)措施救治，指導(dǎo)患者保持術(shù)眼球固視并積極配合醫(yī)師，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行[4]。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理

術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及觀察術(shù)后患者有無(wú)感染、前房積血、創(chuàng)口裂開(kāi)、虹膜脫出及繼發(fā)感染等。術(shù)后患者仰臥4h，術(shù)后24～48h可以下地活動(dòng)，但應(yīng)避免過(guò)度活動(dòng)、彎腰、跑跳、拾物等。飲食行清淡、半流質(zhì)飲食，避免辛辣刺激制品，多食水果、蔬菜高纖維食物，以利于大便通暢。

2.3.2 心理護(hù)理

術(shù)后疼痛會(huì)對(duì)患者的心理造成一定影響。所以我們應(yīng)該給患者一個(gè)溫馨、整潔、安靜的病房環(huán)境，減少探視人員的出入，使患者能夠清靜的休息，給患者一個(gè)放松的環(huán)境，可以放一些輕音樂(lè)，以轉(zhuǎn)移患者的注意力，適時(shí)給患者一定的鎮(zhèn)痛藥，使患者減輕術(shù)后的疼痛，以利于患者的康復(fù)；另一方面有些患者手術(shù)后，懷著重見(jiàn)光明的迫切心情，表現(xiàn)的比較亢奮，所以應(yīng)指導(dǎo)患者保持良好的情緒狀態(tài)，避免興奮或緊張情緒影響患眼康復(fù)。我們應(yīng)多于患者進(jìn)行溝通，使患者保持一個(gè)不驕不躁、穩(wěn)定、平和的心態(tài)。

2.3.3 眼部護(hù)理

禁止洗擦術(shù)眼，避免劇烈搖頭、仰頭、低頭及大聲說(shuō)笑；盡量不要轉(zhuǎn)動(dòng)眼球；密切觀察術(shù)眼有無(wú)劇痛、滲血和分泌物，如在24～48h內(nèi)術(shù)眼持續(xù)疼痛，或在1～2周內(nèi)突然眼痛，此時(shí)不可隨意給予鎮(zhèn)痛藥，應(yīng)通知醫(yī)師及時(shí)處理，指導(dǎo)患者保持術(shù)眼敷料包扎完整，不可隨意摘取棄濕及污染敷料，術(shù)眼勿碰撞及揉眼。1周內(nèi)晝夜帶眼罩，之后后睡眠時(shí)帶，1個(gè)月后取下戴墨鏡[5]。

3 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)對(duì)56例行白內(nèi)障手術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期的細(xì)心護(hù)理，所有患者手術(shù)均順利完成，均順利度過(guò)圍手術(shù)期，住院時(shí)間3～6d，無(wú)1例出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后隨訪視力均明顯恢復(fù)，除1例視力＜0.5之外，其他視力均＞0.5，療效顯著。

4 討 論

白內(nèi)障是眼科常見(jiàn)疾病，也是最常見(jiàn)的致盲和視力殘疾的原因，病因很多，老化、遺傳、免疫與代謝異常、外傷等均可以引起晶體代謝紊亂，導(dǎo)致晶體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生渾濁，影響視力，形成白內(nèi)障。而白內(nèi)障手術(shù)，晶體置換術(shù)是治療本病的主要手段。治療中除了嫻熟的手術(shù)技術(shù)，還需要護(hù)理人員配合以精心的圍手術(shù)期護(hù)理，二者相互結(jié)合，才能使患者安全度過(guò)圍手術(shù)期，達(dá)到良好的治療效果。因此，護(hù)理人員既要學(xué)會(huì)全科疾病的基本知識(shí)，熟悉專科護(hù)理技術(shù)，同時(shí)也要對(duì)患者做到人性化護(hù)理，進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)來(lái)調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，以減輕圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[6]。本次臨床觀察通過(guò)對(duì)圍手術(shù)期白內(nèi)障患者進(jìn)行綜合護(hù)理，所有患者均安全順利實(shí)施手術(shù)，沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥，并且視力恢復(fù)達(dá)到預(yù)期效果，護(hù)理療效顯著。所以對(duì)白內(nèi)障手術(shù)患者進(jìn)行必要的綜合護(hù)理干預(yù)是很有必要的。

[1] 鞏丹慧,任春惠,池成濤.白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息, 2011,24(4):1468.

[2] 陳小玉,邵彩霞,劉宏.老年性白內(nèi)障圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(5):110-111.

[3] 鄭白蘭,高玉鈺.老年性白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,9(5): 394-395.

[4] 張玲.老年性白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012, 7(3):205-206.

[5] 于迎春,董穎,趙心忠.白內(nèi)障圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2009,11(17):209.

[6] 江淼.圍術(shù)期心理干預(yù)的護(hù)理研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18 (6):494-496.

R473.77

B

1671-8194（2013）24-0353-02