小細胞肺癌患者的圍手術期護理

徐秋紅

（河南省榮軍醫院，新鄉 河南 453003）

小細胞肺癌患者的圍手術期護理

徐秋紅

（河南省榮軍醫院，新鄉 河南 453003）

目的 探討小細胞肺癌患者圍手術期護理方法及其護理經驗的總結。方法 根據手術情況對患者進行全面的護理，包括術前術后及預防并發癥的護理。結果 經過全面的護理患者都順利通過了術后恢復期，無并發癥發生，健康出院。結論 小細胞肺癌圍手術期的護理對手術成功至關重要，且能很大程度上減少了術后并發癥的發生。

小細胞肺癌；圍手術期；護理

小細胞肺癌是最常見的肺原發性惡性腫瘤，大多起源于支氣管粘膜上皮。好發于中老年人群，尤其是中老年男性。小細胞肺癌的病因至今還不完全明確，而大量資料表明，長期大量吸煙是誘發小細胞肺癌的主要因素。當下最基本的治療措施是手術[1]，術后常見并發癥有呼吸道感染伴肺不張、肺炎等，麻醉、手術創傷、切口感染、術前反復發生肺內感染是誘發術后并發癥的主要原因。因此，圍手術期護理對手術成功及預防術后并發癥的發生有重要影響。

1 臨床資料

駐馬店市第一人民醫院在2011年10月至2012年10月間共手術治療小細胞肺癌患者46例，其中男36例，女10例。肺切除12例，肺葉切除18例，肺段切除16例。術后并發癥3例。本組圍手術期無死亡病例。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

首先，對患者的基本情況和病情進行了解，有助于制定手術方案及做好圍手術期護理。其次，心理護理。手術前患者因對手術的恐懼及醫療費用的考慮會產生焦慮、憂郁、緊張、渴望治療的消極矛盾的復雜情緒，這會使患者心率加快、血壓升高、冠狀動脈痙攣，對手術不利。所以醫護人員應耐心和患者及家屬交流與手術有關事宜，讓患者、家屬明確手術并發癥及預防措施，讓家屬配合醫護人員消除患者緊張、焦慮不安的情緒，以平穩的心態進行手術。第三，術前護理。教導患者做深呼吸、腹式呼吸，增大肺活量，掌握有效咳嗽技巧和床上大小便，咳嗽、咳痰者服用止咳化痰藥必要時加上霧化吸入治療。病患氧療到術晨提高患者血氧分壓。第四，胸式呼吸。坐立，兩肩放松吸氣，氣體經鼻入肺使胸廓擴張，后屏氣約2min，用口慢慢呼氣，每日3次，每次15min。腹式呼吸：仰臥，鼻吸氣使腹部隆起，略停一兩秒后，經口呼出至腹壁下陷即可，它可擴大肺活量，改善心肺功能，減少肺部感染。深呼吸為胸式呼吸與腹式呼吸結合。第五，飲食搭配。術前患者宜食用高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，讓患者多吃，不易飲食者可適當靜脈輸入給養。第六，戒煙。吸煙會刺激呼吸道分泌物增多使纖毛活動受阻影響呼吸，患者為了健康必須戒煙。第七，術前安排。通知患者做相關檢查，進行備皮、備血等準備。手術前晚醫護人員對患者進行1次清潔灌腸，告訴患者術前12h禁食，禁水6h，術前晚保證睡眠，如有需要可注射催眠劑。

2.2 術后護理

①術后基本護理。患者麻醉清醒前應去枕平臥，頭偏向一側，避免嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息，給患者面罩吸氧避免缺氧，觀察患者生命體征，有無任何異常。患者麻醉清醒且生命體征穩定情況下可使患者保持半坐臥位，利于咳痰、呼吸及胸腔閉式引流。一葉肺全部切除的患者應保持1/4側臥，可避免縱膈移位壓迫健康側肺。2～3胸管拔出后患者可保持患側臥位。②術后呼吸道護理。手術后患者保持側臥位，健側肺負擔加重，容易出現分泌物增多，肺水腫，支氣管痙攣等，會引起呼吸道阻塞甚至窒息，所以術后患者蘇醒后應做深呼吸，使肺擴張，必要時可做氣管插管促使肺擴張。家屬也應幫助患者咳嗽排痰，因為手術、麻醉會刺激呼吸道產生分泌物，限制纖毛活動使分泌物不易排出，傷口疼也影響呼吸和咳嗽，肺彈性減弱，分泌物積累更難排除易誘發術后肺內感染，所以也應鼓勵患者進行咳嗽和排痰。③胸腔閉式引流管的護理。妥善固定引流管，防止引流管滑脫、扭曲、折疊等，經常擠壓引流管，使其順利排除胸內積液和積氣，使健康肺擴張。術后第一個24h要時刻觀察引流液的顏色和流出量。如果流出液連續3h以上顏色鮮紅，引流量＞150mL，應考慮是否為內出血并及時向醫師說明以便及時采取救治措施；引流管水柱正常波動范圍在2cm內，如果＞3cm就要考慮是否為肺不張。若術后引流量很少或沒有，擠壓后還沒有，就檢查引流管是否脫落或固定太緊等，若是則應及時處理糾正；每24h在嚴格無菌操作下換一次引流瓶，要防止氣體進入胸腔避免引起氣胸；全肺切除患者引流管要用夾子夾閉防止縱膈擺動影響呼吸，嚴格觀察下開放引流管每次引流液不超過180mL[2]。健康肺經檢查已復張、不漏氣、健康且患者呼吸順暢自然就可以考慮拔管了。④飲食護理。患者手術后急需能量和營養，所以也應給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，禁食辛辣、油膩、腥的食物使患者盡快恢復健康[3]。⑤適當的活動。待患者可以活動后，讓患者在床邊由家人協助做適當的運動，可以預防肺炎等并發癥的發生。第六，家庭護理指導。患者出院后醫護人員給患者、家屬正確的指導，促使患者早日恢復健康。

3 討 論

圍手術護理可以使術前患者處于穩定狀態為手術做好準備，提高了手術成功率，術后護理使并發癥減少，患者恢復健康的概率顯著升高，為小細胞肺癌患者手術成功不可缺少的重要影響因素，是患者手術成功康復的保障。

[1] 韋華,程慧平.肺癌患者的圍手術期護理[J].河南大學學報(醫學版),2008,27(3):74-75.

[2] 周金霞,常菁.102例肺癌患者圍手術期護理體會[J].臨床肺科雜志,2008,13(12):1676.

[3] 劉金梅.35例肺癌患者圍手術期護理體會[J].醫學信息,2010,5 (9):2478.

R473.73

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1671-8194（2013）24-0338-02