糖尿病足的臨床分級與局部護理

李 娜 董秀玉 王玉書

（四平市中心醫院，吉林 四平 136000）

糖尿病足的臨床分級與局部護理

李 娜 董秀玉 王玉書

（四平市中心醫院，吉林 四平 136000）

目的 探討糖尿病足的臨床分級與局部護理效果。方法 本次臨床研究選擇我院2010年1月至2012年12月之間收治的60例糖尿病足患者為觀察對象，所有患者均針對其分級結果實施局部護理，回顧分析患者的臨床護理效果。結果 經過臨床護理，患者的疾病有關知識知曉率提高到了93.3%，臨床護理前后患者的疾病知識知曉率對比統計學差異明顯（P＜0.05）。結論 由本次臨床研究結果可知，針對糖尿病足患者臨床分級結果，采取針對性的局部護理措施，有助于患者臨床癥狀的改善，因而臨床應用價值較高。

糖尿病足；臨床分級；局部護理

糖尿病足是糖尿病患者較為常見的一種臨床并發癥，該疾病的主要發生原因在于周圍血管發生神經病變，進而導致患者發生器官能力的喪失，甚至致殘或是死亡。感染、血管病變以及神經病變是導致糖尿病患者發生糖尿病足的主要原因，該疾病的臨床癥狀主要表現為傷口愈合緩慢，感染抵抗能力降低，足部壞疽、潰瘍、疼痛以及功能衰退等，且患者足部通常呈現為紫色，腫脹嚴重。本次臨床研究對糖尿病足的臨床分級與局部護理效果進行了分析，現將本次臨床研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次臨床研究選擇我院2010年1月至2012年12月之間收治的60例糖尿病足患者為觀察對象，男性40例，女性20例，患者年齡范圍在40～70歲，平均年齡為（54.5±11.5）歲，患者病程在2～22年，平均病程為（11.5±5.6）年。患者糖化血紅蛋白水平（HbA1c）在9.6%～16.8%，平均空腹血糖為（11.87±2.4）mmol/L。

1.2 臨床分級

依據Wagner分級標準，糖尿病足通常可劃分為6個等級。0級，指患者合并有足部或足趾畸形，肢端無灼痛和刺痛感，足部感覺喪失或遲鈍，肢端麻木、發涼，足部顏色蒼白或紫紺，血液供給受阻，皮膚無開放性疾病。1級，指患者病灶為累及深部組織，燙傷、凍傷或其他皮膚損傷造成的皮膚淺表性潰瘍，肢端皮膚存在開放性胼胝、雞眼、血皰、水皰等病灶。2級，指患者足趾皮膚干燥性壞疽，而尚未破壞肌腱韌帶，膿性分泌物增多，發生貫通性足背、足底壞疽或潰瘍，感染范圍沿肌間隙擴大，發生輕微的竇道形成、多發性膿灶及蜂窩組織炎，感染病灶累及深部肌肉組織。3級，指患者足部骨質未遭到明顯破壞，足部干燥性壞疽，壞死組織和膿性分泌物增加，蜂窩組織炎融合為大膿腔，肌腱韌帶組織受損。4級，指患者足部發生干燥性或濕性壞死或壞疽，形成假關節、骨關節破壞、骨髓炎或骨質破壞。5級，指患者病灶累及小腿和踝關節，肢端變黑，足部發生干性或濕性壞疽，足部嚴重缺血或感染。

1.3 護理措施

0級糖尿病足局部護理：對患者足部脈搏、紅腫、水泡和潰瘍情況進行檢查，每周實施足部感覺功能檢測，囑患者避免穿著過緊的鞋襪，加強保暖措施，改善其足部血液循環。對于發生痛覺和溫度感覺衰退的患者，避免其發生凍傷或燙傷，囑其避免使用熱水燙腳，水溫控制在50℃左右，每天泡腳時間在5～10min左右[1]。1級糖尿病足局部護理：對患者燙傷、凍傷、胼胝、雞眼、血皰或水皰等導致的足部淺表性損傷的范圍和部位，以及是否存在膿性分泌物問題進行評估。若患者足部水泡未破，需行每天1次溫水泡腳，以改善血液循環狀態。若患者足部水泡較大，需在無菌操作的基礎上，使用注射器每次抽吸1mL，且每天3次使用0.3%的碘伏進行消毒，直至傷口完全愈合[2]。2級糖尿病足局部護理：保證傷口干燥清潔，使用0.3%碘伏的紗塊或棉球填塞潰瘍和膿腔部位，且無需注入碘伏。若患者潰瘍和膿腔面積較大，需使用紗布濕敷，并使用碘伏棉球對患處進行擦拭。在潰瘍分泌物減少，表層傷口干燥縮小，且有肉芽組織長出后，每天2次進行濕敷，直至傷口結痂愈合[3]。3級糖尿病足局部護理：于感染期將膿腔間隔切開，以脂質水膠為敷料實施引流，由于其切口不易粘連且較為光滑，因而有助于壞死組織和膿液的排出。在傷口處理早期選擇納米晶體銀作為敷料，其主要原因在于納米晶體銀廣譜抗菌性較好，對于常見耐藥菌群具有較好的殺滅作用，有助于提高患者感染恢復速度，避免炎癥的進一步發展，從而有助于保留患者的肢體功能和完整性[4]。4級糖尿病足局部護理：對于干性足部壞疽的患者，可使用蠶蝕法進行局部清創，也就是將壞死組織分次分期清除，從而保證切口和創面通暢引流。對于濕性足部壞疽的患者，應避免過分沖洗足部，且應保證足部通暢引流，避免細菌的進一步擴展。清創操作應保證謹慎且大膽，其主要原因在于，若不及時有效地清除壞死組織，則會導致感染的遷延不愈；而若一次性過多地清除，則會損壞正常組織，造成感染的發展[5]。5級糖尿病足局部護理：若患者經過積極的保守治療，且壞疽范圍仍然進一步擴大，則應實施下肢或足部截肢手術。對于壞疽累及跖骨或足趾的患者，可實施跖骨部分截除治療。對于骨質感染破壞的患者，應在感染控制措施的基礎上，將壞死的骨骼清除。對于嚴重足部壞疽的患者，需在控制感染和血糖的基礎上，實施截肢手術[6]。

1.4 統計學處理

使用SPSS17.0軟件對本次醫學研究數據進行統計學分析。使用（）表示計量資料，使用單因素方差分析法對數據進行比較分析，使用χ2檢驗方法對計數資料進行統計學分析，若P＜0.05，則表示數據之間差異具有明顯的統計學意義。

2 結 果

糖尿病足患者經過針對性的局部護理，其皮膚皸裂、干燥、足部疼痛、下肢疼痛、足部感覺喪失等癥狀均得到了顯著的改善，患者選擇合適鞋襪、足部日常護理、早期篩查知識、疾病認識等相關知識的知曉率由臨床護理前的61.7%（37/60）提高到了臨床護理后的93.3%（56/60），患者臨床護理前后疾病相關知識知曉率對比統計學差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病足是糖尿病患者較為常見的一種臨床并發癥，該疾病的主要誘發原因在于足部運動神經病變、缺血所導致的足部感染、變形和感覺功能障礙。在糖尿病足患者的臨床治療過程中，局部護理具有十分重要的作用，能夠對其臨床治療效果產生直接的影響。

本次臨床研究結果表明，在糖尿病足患者臨床護理過程中，應注意下述幾點問題：第一，局部護理有助于提高患者的創口愈合速度結痂后的處理、創口處理、局部用藥的劑量和類型等，都會對患者的創口愈合效果產生直接的影響。第二，局部護理應以全身用藥為基礎。與其他足部壞疽和潰瘍性疾病不同，糖尿病足的臨床治療和護理應以營養支持、減少尿蛋白治療、改善下肢血液循環、感染和血糖控制為基礎。第三，健康教育和預防性宣傳有助于糖尿病足發生率的降低，以及各項危險因素的控制。

綜上所述，糖尿病足患者在常規臨床治療措施的基礎上，針對其臨床分級結果，采取相應的局部護理措施，有助于患者臨床癥狀的改善，以及糖尿病足發生率的降低。

[1] 呂巧云.糖尿病足潰瘍局部護理的臨床觀察[J].山西職工醫學院學報,2005,15(2):47-48.

[2] 陳俊,游華娟.中西醫結合護理糖尿病的臨床探討[J].當代醫學, 2010,16(24):11-12.

[3] 王鐵軍,任偉民.慢性小腿和足部潰瘍的治療進展[J].國外醫學·護理學分冊,2004,23(2):49-50.

[4] 李世明.糖尿病足的臨床與治療進展[J].內科急危重癥雜志,2002, 8(1):1-2.

[5] 孫紅.糖尿病足的預防與護理干預對策[J].現代醫院,2005,5(11): 67-68.

[6] 周先麗.局部須貫用藥治療糖尿病足效果觀察[J].護理學雜志, 2003,18(9):673-674.

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1671-8194（2013）24-0326-02