胃癌患者65例圍手術期的臨床護理體會

劉蜀滇

（河南省平頂山市第一人民醫院，河南 平頂山 467000）

胃癌患者65例圍手術期的臨床護理體會

劉蜀滇

（河南省平頂山市第一人民醫院，河南 平頂山 467000）

目的 總結胃癌圍手術期的有效的護理方法。方法 選擇2012年6月至2013年6月我院接受手術治療的胃癌患者65例為觀察對象，主要的護理內容包括心理護理、一般護理、術腸內營養支持的護理及并發癥觀察等。結果 本組65例患者經過及時精心護理，患者圍手期心理狀況良好，能積極配合醫護人員治療。所有患者手術預期順利完成，對手術治療效果及護理工作滿意。結論 給予胃癌圍手術期患者及時精心的護理，能提高手術治療效果，促進了患者恢復。

胃癌；圍手術期；臨床護理

胃癌是臨床上較為常見的消化系統腫瘤之一，采取手術治療是目前治療的最有效方法。但是大多數患者在手術后由于消化系統受損傷，加之手術前存在程度不一的營養不良，手術后會出現各種并發癥，直接降低患者的手術治療效果，甚至會導致治療失敗[1]。因此圍手術期的護理是術后康復的關鍵。我們對胃癌圍手術期患者實施精心護理，效果滿意現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年6月至2013年6月我院接受手術治療的胃癌患者65例為觀察對象，其中男性35例，女性30例，年齡30～60歲，患者年齡平均（40±5）歲。均在手術前行胃鏡檢查，取胃組織經病理切片活檢確診為胃癌，其他部位檢查，提示沒有發現其他組織器官的轉移灶，病種構成：胃竇癌30例，賁門癌21例，胃體癌14例。所有患者排除肝、腎、心、肺功能障礙，沒有血液系統和嚴重的代謝系統疾病，手術方式采取遠端胃大部切除術32例，近端胃大部切除術24例，根治性全胃切除術9例。

1.2 方法

1.2.1 心理護理

在胃癌手術前由于患者對實施手術心存恐懼，擔心術后傷口會不會疼痛，會不會出現手術并發癥等，所以患者都有焦慮、抑郁、悲哀等不良心理，我們護理人員要注意患者的心理動態變化，給患者以心理上安慰和支持，精神上鼓勵，向患者講解有關抗癌方面的知識，說明手術的目的、方式和必要性，術前各種準備如查胃管可能帶來的不適以及應對方法，用溫和的語言和熱情的態度服務患者，消除患者的焦慮、恐懼和不安等情緒，讓患者以正常的心理配合手術治療，給手術成功創造了良好的條件。手術后由于腸內營養支持需要的時間較長，給患者放置的鼻腸管有不舒適感，所以患者有拒絕接受這種的治療心理，我們需要對患者做好心理工作，還要及時與患者家屬溝通說明腸內營養支持對患者康復的重要性，讓患者及家屬都積極配合治療，避免患者因為感到不舒適而自行拔出導管。

1.2.2 一般護理

患者手術前應給予增加營養，進食高熱量、高蛋白、易消化吸收飲食的含高維生素飲食。術前禁食12h，禁水4h，以避免術中因麻醉引起嘔吐，而導致窒息和吸入性肺炎。患者手術完畢回病房取去枕平臥位，頭偏向一側。6～8h后若血壓穩定可取低半臥位以利于呼吸和循環，并且能減少切口縫合處張力，緩解疼痛與不適。如果患者對疼痛較敏感可遵醫囑給予鎮痛藥物，避免疼痛影響睡眠[2]。保持有效的胃腸減壓，以減少胃內積氣、積液。及時準確記錄引流量、引流液顏色等。如持續引流液為紅色則提示有胃腸道出血情況，要及時告知主治醫師處理。如引流量過多應觀察判斷患者是否潛在水電解質平衡紊亂。如果沒有引流液疑似胃管不通，可用少量0.9%NACL沖洗并及時回抽，預防胃擴張導致吻合口張力增加，結果會并發吻合口漏。腸蠕動功能恢復，患者肛門排氣后可拔除胃管。

1.2.3 腸內營養支持的護理

患者術后往往使用鼻腸管行腸內營養支持，鼻腸管最好選用質地較為柔軟的、口徑較細管，這樣對患者刺激性小且易于插入，可預防損傷胃腸道黏膜，患者放置鼻腸管后應固定妥善并不時檢查，避免由于患者的自身活動或者固定不牢等原因而發生移位、盤繞、扭曲滑脫。因此在給患者開始腸內營養支持前，要先明確鼻腸管的位置，并且注意將胃管與鼻腸管分別固定妥善，每天變更固定方向，減輕對鼻腔局部壓迫。實施腸內營養支持應依據患者輸入量計算好輸入速度，因為輸入速度過快可能會導致患者出現惡心、嘔吐等癥狀，速度過慢時又達不到治療的效果。腸內營養液應控制在37℃左右為好，假使溫度過低會刺激患者腸蠕動，引起腹痛、腹瀉等，因此在炎熱的夏季可室溫直接輸入，在寒冷的冬季則需要使用加熱器把腸內營養液加熱至適宜溫度才能輸入；不過溫度也不宜過高，否則易引起腸道黏膜的損傷等情況。另外如果患者輸入過程中需要暫停輸入，那么應將剩余的營養液置入4℃冰箱冷藏保存防止變質。

1.2.4 并發癥觀察

發熱是胃癌術后最常見的癥狀，患者術后早期發熱多為手術熱屬非感染性的，是由于術中組織損傷或者麻醉藥的作用等導致，如體溫不超過38.5℃不必處理，囑患者適當多飲水即可，如果體溫在38.5℃以上可先予以物理降溫，也可遵醫囑給予肌內注射解熱藥物。如患者術后一天內體溫＞39℃，要考慮有感染的存在，立即報告主治醫師。吻合口破裂或瘺一般在術后7d左右出現，對于老年人、貧血、低蛋白血癥的患者更要留心，巡視患者時要觀察患者的體溫、脈搏、血壓、有無腹痛及腹膜刺激征的情況，有異常要及時通知主治醫師。

2 結 果

通過給予65例胃癌患者圍手術期精心護理，本組患者均心理狀況良好，能做到積極配合手術治療和護理。所有患者手術順利預期完成，術后臨床癥狀改善明顯，并且對手術治療效果及護理工作滿意。

3 體 會

近年來胃癌的發病率在我國呈年輕化趨勢，多數胃癌患者早期沒有特異性癥狀，經常被患者認為是慢性胃炎、消化不良等病，因而大多數患者確診胃癌時已是晚期[3]。實施手術治療對患者的正常生理功能干憂極大，只有在圍手術期對患者采取及時精心護理，才能提高手術治療效果，促進患者盡早恢復。

[1] 伍滿秀.14例胃癌根治術的圍術期護理及體會[J].中國醫藥指南,2012,10(34):347-348.

[2] 曹偉新,李樂之.外科護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2011: 74-81.

[3] 菅東霞,孫素貞,鄒雪琴.胃癌患者圍手術期護理措施及效果[J].中國衛生產業,2012,3(25):48.

R473.73

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1671-8194（2013）24-0318-02