唇腭裂修補術后的臨床護理

宋秋立

（吉林省白城中心醫院，吉林 白城 137000）

唇腭裂修補術后的臨床護理

宋秋立

（吉林省白城中心醫院，吉林 白城 137000）

唇腭裂修補術；臨床護理

先天性唇腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形之一，該病不僅影響患兒的容貌，還可影響其語言功能，致使在成長過程中可能出現嚴重的心理和行為問題。采取手術治療的方法，可以恢復唇部自然美以及正常的吸吮和發音功能，有效預防和避免語言發音遲緩所致心理障礙的發生。唇腭裂手術是整容手術，但并不是簡單地恢復正常的形態，還涉及到語音、咀嚼、聽力等功能恢復問題。所以不但對手術技術要求高，對手術前后的護理要求也提出了更高的要求。經過護士的精心護理，效果較為滿意。現將護理體會總結如下。

1 口腔和傷口護理

1.1 口腔護理

行唇腭裂修補術后，會降低患兒的正常吞咽和舌運動功能。由于患兒具有相對較差的口腔自潔能力，滯留于創面的食物殘渣，會導致口腔感染的發生。所以，餐后用0.9%NaCl溶液漱口，頻次為1次/d，每次飯后囑家長多喂開水或囑患兒多飲水，或每天含漱口泰和0.02呋喃西林，達到保持口腔清潔，促進傷口愈合之目的。

1.2 傷口護理

術后當天切口用敷料加以覆蓋、第2d開始完全暴露，用75%酒精消毒傷口，2次/d，以便保持局部清潔，減少感染機會，并及時清潔鼻涕。切忌用力擦拭傷l口，預防傷口裂開。血痂及食物殘渣用3%雙氧水和0.9%NaCl溶液棉球清洗，保持傷口清潔干燥；傷口涂四環素眼膏，頻次為2次/d，以避免傷口感染，出現手術失敗的結果。術后患兒要保持安靜，盡量避免哭鬧，用唇弓固定以降低唇部張力，防止切口裂開。腭裂術后口內堵塞碘仿紗條，5～7d后方可拆除或使其自行脫落。必須適當限制患兒雙上肢活動，避免抓傷傷口及扯掉碘仿紗條。不可將手指、玩具放入口內、禁做吸吮動作及吃過硬的食物，教育患兒禁止大聲哭、叫、嬉鬧，防止磕、碰、撞，以避免傷口裂開。腭裂患兒術后2～3d，注意觀察切口有無繼發性出血，碘紡紗條是否脫出；術后9d逐漸撤除松弛切口的碘紡紗條，12～14d拆除口腔縫線。

2 飲食護理

2.1 飲食指導

術后痊愈之前，應做好飲食指導工作。給予唇腭裂術后患兒高蛋白、高熱量、高維生素的三高流質飲食。腭裂患兒術后14d內給予溫流質飲食，逐漸過度到半流質飲食和軟食，30d后給予普食。應告知并教會患兒家長注意采用適宜的湯匙喂養，術后10d以內不能吸吮（因為吸吮會增加口腔內壓力，不利于新生組織愈合），禁忌奶瓶和母乳喂養患兒。湯匙喂養適合用于唇裂和伴有腭裂的術后患兒，湯匙一般為平底，傷口盡量不接觸流質食物。

2.2 營養支持

只有保證機體營養代謝處于平衡狀態，才能促使創口愈合。由于患兒術后進流質飲食，加之該年齡段患兒所需營養素較多，致使部分患兒攝入量不足，出現程度不同的營養不良，降低了機體的免疫力和抵抗力，不利于創口的修復。應為患兒提供含量豐富的維生素和礦物質之食物，根據患兒的具體情況給予雞湯、排骨湯、鯽魚湯、鴿子湯、牛奶、青菜湯、米湯、紅棗湯等飲食，定時更換，每天至少6～8餐，數量在200～300mL之間。對營養極度不良者，予靜脈交替滴注氨基酸、脂肪乳高能量液體，效果較好。

3 疼痛與四肢安全性保護約束護理

3.1 疼痛護理

護士要正確認識和體會患兒出現的疼痛感以及其對患兒的影響，要求護士在開展臨床護理操作時，動作要輕柔，要調節室內采光適宜，避免產生噪聲，盡量避免或減少有創操作、光纖和聲音刺激患兒?？诜崽撬?，可有效緩解侵入性操作引起的疼痛哭鬧和行為異常。要經常陪護在患兒身邊，在一定程度上可以減輕患兒的疼痛程度，達到積極配合治療的目的。

3.2 四肢安全性保護約束

為了保證治療護理安全完成，應給予患兒肢體保護性約束。具體的方法是：患兒腕部和踝部用棉墊包裹，將打成雙結的保護帶套在棉墊外并將其稍拉緊做到不松脫，之后將保護板系在兩側床緣，以便順利完成治療和護理。護士要了解四肢安全性保護約束完成的注意事項，注意觀察血運是否出現異常變化。

4 康復護理和出院指導

4.1 康復護理

護士要告知患兒及其家長如何清潔術者唇部、口腔和牙槽骨；術后1～2月內嚴禁快跑，以免跌倒后致使唇部傷口裂開之后果。教會患兒及其家長如何對手術部位實施局部按摩（可減輕疤痕，恢復鼻翼和上唇外形），頻次為3次/d，期限為3個月。同時，提患側鼻翼，頻次為150～200次/d，動作要輕柔，避免傷口裂開的發生。腭裂術者的語言訓練一般在術后1～2個月開始，分兩個階段完成：第一階段，主要進行軟腭和咽部肌肉活動的練習，使其能如常完成“腭咽閉合”之動作要領；第二階段是發音練習，根據患兒的具體情況，按照“單音-單字-語句及說話”順序漸進的方式進行。

4.2 出院指導

①飲食指導：術后堅持按冷流汁12d、半流汁20d，爛飯2個月的程序進行喂養，避免進硬質食物。②防止外傷：外傷易致傷口裂開。③盡量減少哭鬧：因患兒術后2～3周內經常大聲哭鬧易致軟腭裂懸雍垂部裂開，術后3周內創造舒適的環境，減少哭鬧。④語音訓練：術后1～2個月進行語音訓練，增強腭咽閉合功能，指導患兒做吹氣球，進行拼音練習，由易到難逐步進行。

唇腭裂修復術的目的是使唇部的自然美得以恢復，裂隙得以封閉，腭部解剖形態和“腭咽閉合”功能得以恢復，從而恢復正常的語言功能，做到手術創傷不影響上頜骨的正常生長和發育。因此，要獲得良好的手術效果，必須在適當的年齡，選擇或采取適當的手術方法、操作技術和術后護理措施，其中術后護理是唇腭裂洽療中的一個重要組成部分和不可忽視的重要環節。唇腭裂修復術恢復了患兒口輪匝肌的連續性和腭咽閉合功能，但是，口腔和傷口護理不當往往是造成傷口感染的重要原因之一；加之傷口疼痛，正常的吞咽和進食習慣發生了改變，所以，在保證合理營養的基礎上必須掌握正確的喂養技術。同時，必須對唇腭裂患兒家長開展有效的健康教育活動，使家長積極參與并配合術后患兒的病情觀察和自我護理工作，有效預防并發癥的發生，確保手術的成功率，不斷提高患兒的生存質量和生活質量，使之早日回歸正常的社會生活。

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R473.78

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1671-8194（2013）24-0317-02