老年無痛心肌梗死的臨床護理體會

王麗華

（山東壽光市營里鎮中心衛生院，山東 壽光 262708）

老年無痛心肌梗死的臨床護理體會

王麗華

（山東壽光市營里鎮中心衛生院，山東 壽光 262708）

目的 總結老年無痛心肌梗死的臨床早期發現及其臨床護理體會。方法 2009年11月至2012年11月，我院共收治老年無痛心肌梗死患者60例，搜集其臨床治療及其護理資料進行總結分析。結果 60例患者經過積極的臨床治療與護理，除3例合并心肺及腎功能衰竭死亡外，其余57例均明顯好轉，平均住院時間20d，3月內回訪未見復發。結論 老年無痛心肌梗死臨床癥狀不典型，病死率較高，早發現，早治療是挽救患者生命的關鍵，同時，患者的康復與臨床護理密不可分，積極有效的護理，是患者康復的基礎。

老年；無痛心肌梗死；治療；護理體會

心肌梗死的發病基礎是冠狀動脈閉塞或血流中斷引起所供應心肌的缺血而發生局部壞死。臨床的較為典型的特點為胸骨后的壓榨性疼痛，呼吸困難，胸悶氣短，發熱等，實驗室檢查可發現白細胞總數增高，血沉加快，血清肌鈣蛋白以及心肌酶譜增高[1]。但老年人由于機體機能的退化，反應較差，常常表現不典型，很容易導致誤診漏診，給患者的治療與預后帶來一定的困難，先就我院2009年11月至2012年11月共收治的老年無痛心肌梗死患者60例的臨床資料進行總結分析，現論述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年11月至2012年11月，我院共收治老年無痛心肌梗死患者60例，其中男40例，女20例，年齡45～75歲，平均年齡60歲，其中30例合并糖尿病，10例患者合并慢性阻塞性肺部疾病，20例患者合并肺動脈高壓。60例患者的主要臨床癥狀為胸悶氣短，惡心嘔吐，心率不齊，呼吸困難，突發暈厥以及意識障礙等。

1.2 方法

對60例患者的臨床護理資料進行總結，查閱患者的病歷以及護理記錄，記錄患者的臨床一般癥狀，以及發病時間，發病時的狀態。患者入院后立即進行心電監護及其心電圖記錄，發病后的3d內每隔8h記錄心電圖一次，如患者出現其他不適癥狀，及時報告給臨床醫師。同時注意心電監護以及心肌酶譜改變。

2 結 果

本組60例無痛性心肌梗死患者的臨床首發癥狀，其中以意識障礙以及呼吸困難較為常見，其次為血壓改變，心率失常以及胃腸道反應較為常見。心電圖改變以Q波型ST段抬高較為常見，其次是非Q波的ST段抬高。心肌梗死部位以前壁最為常見，25例，其次為下后壁梗死占15例，前側壁梗死患者10例，前間壁合并下壁梗死10例。

3 臨床護理

3.1 對可疑為無痛心肌梗死的患者進行嚴格的臨床觀察

老年人由于機體機能的退化，對痛感的反應力較差，這樣給護理帶來了很大的困難，為此，當老年患者來院就診時，如出現以下情況，應作為重點的觀察對象：高齡患者，合并有其他的慢性病的患者，如高血壓、糖尿病以及原來患過冠心病的患者；以惡心嘔吐乏力以及腹瀉等作為首發癥狀的臨床患者，在排除了其他疾病外，應考慮無痛心肌梗死的可能；出現意識障礙，暈厥以及抽搐等癥狀；出現低血壓型休克的癥狀的患者。此類患者入院后，應立即給予快速心電圖檢查，24h以內密切觀察患者的生命體征，實驗室檢查心肌酶譜以及肌鈣蛋白，一旦確診為無痛心肌梗死，立即給予特殊護理并防范并發癥的發生[2]。

3.2 做好實驗室血清生化指標的檢查

由于心肌的壞死造成心肌酶溢出細胞外，導致血清酶明顯升高，在EKG變化之前血清酶已經升高，所以現在臨床上檢查血清酶已經成為檢測心血管疾患的常規檢查項目，對于無痛性心肌梗死的幫組很大。CPK、CPK-MB、AST、LDH已經廣泛應用于心肌損傷的檢測[3]。目前臨床上越來越重視血清肌鈣蛋白的檢查，其與CKMB檢測心肌梗死的敏感性為100%。所以，臨床護理人員必須明確這些酶變化的臨床意義，在抽血送檢時一定要及時準確，以避免酶的活性降低，造成漏診誤診。

3.3 嚴格臨床護理，預防并發癥

心肌梗死的常見并發癥有：①心臟破裂：常發生在心肌梗死后的2周以內，好發部位為左心室前下壁1/3處，主要的原因為心肌壞死，梗死部位彈性喪失，中性粒細胞與單核細胞釋放水解酶導致的酶性溶解作用，導致心臟破裂；②室壁瘤：可發生于心肌梗死的早期，或梗死灶的纖維愈合期，室壁瘤可繼發附壁血栓、心率不齊以及心功能不全；③急性心包炎、心律失常以及心源性休克等。所以對于患者及家屬一定要做好宣傳教育工作，引起患者以及家屬的重視，使其密切配合好護理人員的醫療護理工作，使患者平穩度過危險期。無痛心肌梗死的護理與急性心肌梗死的護理一樣，要絕對臥床休息，吸氧，心電監護，建立靜脈通道，準時給藥[4]。一旦發生嚴重心律失常、心力衰竭、休克等，要立即組織搶救，防止心肌梗死面積擴大，以挽救患者生命。

3.4 心理護理

護理人員一定要嚴格觀察患者的心理活動，很多老年人特別是合并慢性病的老年人，主觀認為其治療已經無價值，產生孤獨感以及輕生的念頭而放棄治療。護理人員在處理這類情況時一定要在行為上消除患者的疑慮，表現出冷靜，鎮靜，護理周到，態度和藹可親，護理操作技術嫻熟，動作輕柔。護患關系溝通從點滴作起，一杯水一個問候作好入院介紹，健康教育以取得患者信仟，使他們保持最位的心理狀態。愉快地接受治療，配合治療。

總之，老年無痛性心肌梗死的發病率隨年齡的增高血增多。早期明確診斷可降低并發癥的發生率和病死率。老年無痛性心肌梗死的無痛可能是由于梗死區域血管與神經缺血，受損對疼痛的敏感性降低，同時老年人常伴有腦動脈硬化和糖尿病以及心臟植物神經的衰變也會降低其對疼痛的敏感性。部分患者起病急并以嚴重的并發癥（心力衰竭、休克，消化道出血等）為主要表現，易掩蓋癥狀，造成誤診或漏診，使護理觀察的難度增大，要嚴密觀察病情，備好除顫器，建立靜脈通道，準備好急救藥和積極配合搶救。同時總結經驗以提高對老年無痛性心肌梗死的搶救成功率，降低病死率。

[1] 中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中國心血管病雜志,2001,29 (8):710-725.

[2] 羅凡初,杜志民.既往心絞痛對急性心肌梗死患者冠狀動脈側枝循環及左心室功能的影響[J].嶺南心血管病雜志,2002,8(1):1-3.

[3] 金偉秋,陳安寶,吳鸝蘭.快速檢測心肌肌鈣蛋白T在急性心肌梗死診斷中的意義[J].中國全科醫學,2001,4(12):951-952.

[4] 徐慧琴,江淮.心腦卒中、腦心卒中與心肌梗塞、腦梗塞的臨床對比研究[J].臨床醫學,1998,18(4):33.

R473.5

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1671-8194（2013）24-0316-02