剖宮產術后母乳喂養的指導與護理

鹿玉玲

（沛縣人民醫院，江蘇 沛縣 221600）

剖宮產術后母乳喂養的指導與護理

鹿玉玲

（沛縣人民醫院，江蘇 沛縣 221600）

探討剖宮產術后母乳喂養護理干預的方法、技巧及臨床效果，以提高剖宮產產婦母乳喂養率。方法 對130例剖宮產產婦實施系統正確的全方位的護理干預，并分析臨床效果。結果 100%的產婦接受了母乳喂養，出院時純母乳喂養達到94%。結論 對剖宮產產婦運用整體護理觀念，進行專業的護理干預，提高了母乳喂養率，有利于產婦的術后康復和新生兒的健康成長，對民族素質的提高，有重大意義。

剖宮產；母乳喂養；指導與護理

近年來，隨著圍產醫學的發展，剖宮產的適應證在不斷擴大，剖宮產率也隨之遞增。剖宮產不同于正常陰道分娩，從生理和心理給產婦造成不良影響，術后由于刀口疼痛，體位受限，進食減少，知識缺乏，一部分產婦不愿哺乳，而母乳是嬰兒最佳的食品和飲料，含有出生后4～6個月嬰兒生長發育所需要的營養要素，可增強嬰兒對疾病的抵抗力，也利于母親術后康復，增加母子感情[1]。而且在新生兒接受足跟采血時，母乳吸吮能夠有效減輕疼痛引發的新生兒生理反應和行為反應，有利于新生兒健康發育[1]，如何做好這部分產婦的母乳喂養指導，是產科護理人員面臨的艱巨任務，也是提高母乳喂養率的關鍵所在。

1 臨床資料

本組選擇2010年6月至2010年11月130例產婦，年齡22～35歲，其中初產婦100例，經產婦30例，孕周37～42周，新生兒體質量2500g～3900g，產婦身體健康，無哺乳禁忌證，手術方式均為子宮下段剖宮產術，麻醉方式為硬膜外麻醉。

2 方 法

2.1 積極做好孕期宣教

按愛嬰醫院要求，建立母乳喂養支持組織，產科門診設有孕婦學校，有專人負責進行母乳喂養宣教，強調母乳喂養的好處，張貼母乳喂養宣教圖片，定期開課，邀請孕婦和家屬參加，觀看錄像，發放教材，用模具做示范，講解母乳喂養的好處，傳授有關知識和技巧，并評估孕婦乳頭情況，如有凹陷和短平的要幫助和指導孕婦及時有效的糾正，為產后母乳喂養奠定基礎。

2.2 入院宣教及術前健康教育

熱情接待每一位產婦，做好常規入院宣傳和健康教育，病區走廊和每個病房都張貼促進母乳喂養成功的十條措施，發放宣傳材料，由責任護士進行產前評估，做好產婦及家屬的心理疏導以及母乳喂養知識強化指導，重視家庭的參與，丈夫關心體貼，母親或婆婆提供母乳喂養經驗常識，再次強化母乳喂養的好處，為母乳喂養做好心理準備，以減輕心理和生理刺激對乳汁分泌的影響。

2.3 術后及時皮膚接觸

目前剖宮產多采用硬膜外麻醉，產婦神志清醒，新生兒消毒斷臍完畢，讓新生兒與母親臉貼臉親吻式皮膚接觸3min并目光交流同時注意保暖。告知產婦嬰兒安好的消息，消除緊張恐懼心理，保持心情愉快。

2.4 堅持早開奶制度，實行母嬰同室，鼓勵按需哺乳

剖宮產手術結束，母嬰同時回到母嬰病房，再進行母嬰皮膚接觸，讓產婦去枕平臥，嬰兒裸體緊貼母親胸部，同時協助嬰兒交替吸吮兩側乳房，吸吮時間不少于30min，并注意保暖，完整協助產婦一次哺乳，及時向產婦及家屬強化產后早吸吮的好處。應抓住時機早吸吮。早期母嬰運動可促進母親生殖系統、內分泌系統、生理和心理功能的恢復，盡快進入母親角色[2]。告知產婦及家屬早吸吮能刺激產婦大腦中樞分泌釋放催乳素和催產素，促進乳房最大限度的分泌初乳，而且催產素加強子宮收縮，減少產后出血。告知產婦和家屬母嬰同室的好處和按需哺乳的重要性，能促進乳汁分泌，增加母子感情，并預防奶脹。

2.5 協助和指導產婦掌握母乳喂養的姿勢和技巧

術后6h產婦可取自由體位，責任護士可根據具體情況協助產婦采取半臥位，側臥位，坐位“環抱式”喂哺嬰兒。不論取何種姿勢，母親均應體位舒適，肌肉放松。取坐位喂奶時，腳下可墊個小凳子。哺乳前應洗凈雙手，乳房濕熱敷3～5min，然后柔和按摩片刻。指導產婦掌握正確的抱奶姿勢和嬰兒含接姿勢。產婦一手拇指與其余四指分別放在乳房上下方，把乳房整個托起，用乳頭輕觸嬰兒口唇，使嬰兒張大口含住乳頭和大部分乳暈，另一手固定嬰兒頭部，防止鼻部受壓影響嬰兒呼吸。做到母親和嬰兒胸貼胸腹貼腹下頜貼乳房。首次協助哺乳成功，能夠打消產婦因體位受限怕刀口疼痛不能授乳的顧慮，增加哺乳信心。告知產婦每次喂奶一定要雙側都喂，輪流哺喂。教會產婦掌握正確的擠奶方法，將一手拇指與食指分開呈C型，沿乳暈向胸壁方向壓擠，排空乳房，以保持泌乳。及時疏通乳腺管，避免奶脹。對孕期未能完全糾正的乳頭凹陷和乳頭短平要及時協助糾正。告知產婦和家屬禁止使用橡皮奶頭和奶瓶，以免嬰兒產生錯覺，給哺乳帶來困難。對兩例乳汁不足者，采用穴位針灸，中西藥輔助催乳，心理疏導，增加營養，多飲湯類，取得了很好療效。

2.6 術后心理疏導和支持

責任護士對產婦有針對性做好個性化的心理疏導和支持，講解母乳喂養是母親的天職和義務，吃母乳是嬰兒的權力。對怕刀口疼痛活動受限不愿哺乳的產婦，術后給予止疼藥或鎮痛泵減輕疼痛，告知產婦子宮收縮痛是一種生理現象，產后2～3d自然消失。糾正因術后飲食受限造成乳汁不足的觀念，告知產婦及家屬術后6h可飲無糖無乳流汁。初乳雖量少，但營養豐富含有抗體，完全可滿足嬰兒需要，消除產婦顧慮，解釋術后選用的抗生素對乳汁無影響，不會對嬰兒造成危害。糾正產婦哺乳影響體形恢復的錯誤認識，指導產婦進行產后康復訓練，母乳喂養有利于消耗孕期體內堆積的脂肪，可促進體形恢復[3]。

2.7 補充營養，保證充分休息和睡眠

術后6h可進流汁，給雞湯、魚湯、米汁等，不要進食糖、奶、豆制品，以免腹脹。肛門排氣腸功能恢復，可給高蛋白高熱量飲食，少食多餐，多飲湯類。鼓勵產婦早期下床活動，既可減少并發癥，又方便喂奶，促進身體康復。丈夫和家屬給予心理支持和生活照顧，保證充分休息和足夠睡眠，使心情愉快，以利乳汁分泌。保持病房清潔安靜，注意開窗通風，保持空氣新鮮。

2.8 出院指導

做好出院宣教，加強營養，注意休息。將出院的產婦移交給母乳喂養支持組織，告知咨詢電話，遇到問題及時尋求幫助，鼓勵產婦堅持母乳喂養。

3 討 論

實踐證明，剖宮產給產婦的身心造成巨大創傷，隨之給產后母乳喂養帶來困難，但是并不是不可克服的，需要產婦、家屬、社會、產科醫務工作者的共同努力，形成一個強有力的社會支持系統。首先，加強孕期母乳喂養知識宣傳教育，使產婦和家屬認識到哺乳是母親的責任和義務，以及母乳喂養的優點和好處，消除不良因素影響，樹立母乳喂養的信心。其次，術后堅持早接觸早開奶制度，實行母嬰同室，按需哺乳，有針對性采取不同護理對策進行耐心、細致、周到、具體、反復的母乳喂養宣教指導，特別術后前三天的護理指導是關鍵。積極主動巡視病房，幫助督促母乳喂養，及時發現并處理相關問題，使母乳喂養正常進行。再者，加強產婦心理護理，對剖宮產的產婦給予同情、關心、尊重和藹的態度，優質全方位的服務，取得產婦及家屬的信賴。做好出院指導，加強產后隨訪，保證母乳喂養獲得成功。

[1] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008.

[2] 倪平,陳京立.母乳吸吮對足月新生兒足跟采血疼痛的影響[J].中華護理雜志,2010,45(5):429-431.

[3] 馮信華.產后康復訓練對產婦產后形體恢復和盆底器官功能恢復的影響[J].中國實用護理雜志,2012,26(2):55-56.

R473.71

B

1671-8194（2013）24-0312-02