甲狀腺功能亢進患者圍術期的臨床護理和體會

徐 艷

（吉林省白城中心醫院，吉林 白城 137000）

甲狀腺功能亢進患者圍術期的臨床護理和體會

徐 艷

（吉林省白城中心醫院，吉林 白城 137000）

甲狀腺功能亢進；圍術期；臨床護理

甲狀腺功能亢進是由于各種原因引起的甲狀腺素分泌過多而出現的以全身代謝亢進為特征的一種內分泌疾病，為普外科的常見疾病。臨床可分為原發性、繼發性和高功能腺瘤3種類型，中重度患者需要手術治療。圍術期護理是甲狀腺功能亢進治療過程中的一個重要環節。為此，筆者總結甲狀腺功能亢進患者圍術期的臨床護理措施及其體會如下。

1 術前護理

1.1 心理護理

該類患者的基礎代謝率較高，情緒不穩定，易激動，尤其擔心頸部腫塊的性質及其手術后的效果，常常表現為情緒波動大、緊張、焦慮和煩躁等負性心理。因此，要與患者多進行交談，使其正確認識自己所患的疾病，講清可愈性和積極配合治療的重要性，增強其戰勝疾病的信心。要熱情接待患者，為其創造良好的治療環境。要保證患者充足的休息睡眠，限制訪客，避免過多外來刺激，使患者情緒穩定[1]，達到消除患者顧慮和恐懼心理的目的。

1.2 飲食護理

囑患者進食高蛋白、高熱量和高維生素飲食，做到少量多餐，鼓勵患者多飲水，滿足高代謝的需求。要加強營養供給，保證術前營養狀態良好，提高機體免疫力和抵抗力。禁用濃茶、咖啡等刺激性物質，忌煙酒。

1.3 突眼的護理

突眼者必須注意保護自身眼睛，臥床時墊高頭部，以減輕眼部腫脹。眼瞼不能閉合者，可戴黑眼罩或遮蓋油紗布，避免因過度暴露后角膜干燥受損，造成潰瘍。睡前眼部敷用抗菌藥物軟膏，以避免眼部感染的發生。

1.4 藥物準備與應用的護理

藥物準備是術前降低基礎代謝率、預防術后甲狀腺危象的重要環節。最重要的是碘，多為術前口服復方碘化鉀溶液（盧戈氏碘液），用法是從3滴開始，3次/d，逐日每次增加1滴，至16滴維持到手術前，服碘的時間為14～21d。碘劑可抑制蛋白水解酶，促使分解甲狀腺球蛋白降低，降低釋放的甲狀腺素的數量，從而減少腺體血流量，降低腺體充血量并使之變小變硬，有利于手術的順利進行。但是，碘劑可刺激口腔、咽喉部和胃黏膜，應應于飯后給藥。為保證劑量準確，也可采用將藥液滴在固體食物上吞服或用溫開水稀釋后服用的方法。護士一定要根據患者情況，教會患者正確服用碘劑的方法。

1.5 其他護理措施

按要求常規進行心、肺、肝、腎等重要臟器功能的檢查，按要求進行手術備皮，指導患者練習術前頭頸過伸體位，盡量暴露頸部，持續30min左右，并延長至1～2h之間，以耐受手術體位的需求。要指導患者學會有效咳嗽排痰的方法。

2 術后護理

2.1 基礎護理

術后患者回病房后，取去枕平臥位，待全麻清醒且生命體征平穩后，再改為半坐臥位，這樣有利于呼吸和咯出痰液，有利于切口引流和肺部并發癥的預防。注意監測呼吸、體溫、脈搏、血壓等生命體征的變化。貫徹手術切口的滲血情況，注意引流液的顏色和數量變化，及時更換濕潤的敷料。鼓勵患者發音，注意觀察有無聲調降低或聲音嘶啞之改變。

對于術后清醒的患者，即可給予溫或涼開水，若無嗆咳、誤咽等不適，可逐步給予便于吞咽的微溫流質食物，避免過熱，因為這樣可擴張手術部位血管，使創口出血加重。以后逐步過渡到半流質和軟食，鼓勵患者少量多餐，加強營養供給，以促進傷口早日愈合。

要指導患者進行康復鍛煉，使頭頸部處于舒適位置，在床上變換體位，起身，咳嗽時，可用手固定頸部以減少震動；指導患者進行深呼吸，有效咳嗽，保持呼吸道通暢，預防肺部并發癥。

手術后繼續服用碘液，3次/d，10滴/次，服用1周左右；或3次/d，首次服用16滴，逐日每次減少1滴，至3滴/d為止。

2.2 甲狀腺危象的護理

甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進患者手術治療后的一種嚴重并發癥，主要與術前準備不足、未能很好控制甲亢和手術應激等因素有關。主要表現為術后12～36h內患者出現高熱（39℃以上）、脈搏快而弱（120次/min以上）、大汗、煩躁不安、譫妄甚或出現昏迷，有時伴有嘔吐和水瀉。此時應根據醫囑立即給予吸氧，物理降溫或藥物降溫的方法，大量補充葡萄糖溶液和維生素B1，口服3～5mL盧戈氏碘液，緊急時將5～10mL10%碘化鈉加入到10%葡萄糖中靜脈滴注；200～400mL/d氫化可的松，分次靜滴；1～2mg利血平，肌內注射；給予100mg苯巴比妥鈉或半量冬眠合劑II號，肌注，1次/6～8h；有心力衰竭者，加用洋地黃制劑。

2.3 其他并發癥的觀察和護理[1]

同時，要做好出血、喉返神經損傷、喉上神經損傷和手足抽搐的觀察和護理工作。

3 健康教育和出院指導

3.1 健康教育

健康教育是時臨床護理的一項基本內容。對于甲狀腺功能亢進手術患者來說，要指導其自我控制情緒，心境平和；要講解甲狀腺術后并發癥的表現和預防方法，鼓勵患者術后早期下床活動，并注意保護頭頸部；拆線后教會患者練習頸部活動，促進功能恢復，指導聲音嘶啞者做發聲練習；教會患者如何正確服用碘液，說明術后繼續服用的必要性和重要性，并督促執行；囑咐患者出院后定期不定期到門診復查，以掌握甲狀腺功能是否出現改變，如出現心悸、手足震顫、抽搐等情況及時到醫院就診。

3.2 出院指導

鼓勵患者出院后堅持頸部活動，防止瘢痕收縮。要保證充足的休息和營養，促進機體早日康復。遵醫囑按時服藥，出院后1月門診復查，了解甲狀腺功能狀態，終身隨診。

甲狀腺功能亢進患者生存質量的提高不僅僅依賴于身體康復，心理康復同樣重要。護理人員應加強圍術期護理，使患者了解疾病更多的相關知識，并采取正確的術后功能鍛煉和用藥，使患者樹立信心，戰勝疾病。

[1] 鐘文津,嚴秀群,曾小玲.甲狀腺功能亢進患者的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志,2009,25(5C):13-14.

R473.6

A

1671-8194（2013）24-0308-02