淺談門診藥房藥師如何做好藥學服務

袁旭毅

（重慶市云陽縣人民醫院藥劑科，重慶 404500）

淺談門診藥房藥師如何做好藥學服務

袁旭毅

（重慶市云陽縣人民醫院藥劑科，重慶 404500）

目的 發揮門診藥房藥師的作用，促進患者安全、有效用藥。方法 對門診藥房的藥學服務工作進行分析和探討。結果與結論 門診藥房開展藥學服務工作，有助于發揮藥師的作用，促進患者合理使用藥物，提高患者生命質量。

門診藥學服務；用藥指導；藥物咨詢；合理用藥

藥學服務，即藥師應用藥學專業知識向公眾提供直接的、負責任的、與藥物使用有關的服務，以此提高藥物治療的安全性、有效性和經濟性[1]。近年來，隨著醫療改革的不斷深入，門診藥房工作的重心已經由單純的配方發藥逐步轉向“以患者為中心”的藥學服務上來。門診藥房是醫院面向患者、服務患者的重要場所，不僅在正確調劑處方，而且在確保藥物療效、減少不合理用藥和降低藥物不良反應等方面起著極其重要的作用[2]。門診藥學服務有利于提高藥師乃至醫院的良好形象。現就門診藥房藥師如何做好藥學服務談談自己的看法。

1 處方審核、調劑與分析

處方是治療疾病的重要環節，一旦出了問題會引起各種糾紛和嚴重的后果。這就要求藥師應對處方進行認真審核、準確調配、定期分析，避免差錯事故的發生。

1.1 處方審核

通過處方審核，協助醫師合理用藥來開展藥學服務。藥師應當認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性[3]。審核處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復給藥現象；是否存在著配伍禁忌或不合理用藥等情況。有些藥物的不良反應容易被忽略，如一小兒腹瀉，醫師為其開具了諾氟沙星。但此藥對幼年動物可致軟骨損傷，不宜用于骨骼系統尚未發育完全的18歲以下人群。故遇到問題處方要及時與醫師聯系，建議改用其他藥物。

1.2 處方調劑

處方調劑是藥師最基本的藥學服務。藥師在工作中必須具備高度的責任心，嚴格按照操作規程調劑處方。遇有藥品變色、霉變、過期、失效的藥品不得配發，對大輸液，發出前要進行澄明度檢查。如對藥品有疑問，需核實無誤后再行調配。調劑處方時要做到“四查十對”，確信無誤后方可發藥，確保調配發藥準確無誤。確保患者安全用藥。

1.3 處方分析

為了提高處方質量，促進合理用藥，保障醫療安全，需定期對門診處方進行分析，即每月隨機抽取100張門診處方進行點評。處方點評是處方調配后的藥物應用評價。對處方書寫的規范性及藥物使用的適宜性（藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，并對相應數據進行統計和總結。根據處方點評結果，對用藥方面存在的問題進行匯總和綜合分析評價，并向醫院藥物與治療學委員會和醫療質量管理委員會報告，同時反饋給相應的醫師。通過處方點評工作，不斷發現和總結問題，力求做到合理使用藥品。

2 用藥交待與指導

用藥交待與指導是門診藥房開展藥學服務的重要環節。門診藥房藥師要給予患者主動的用藥指導。部分患者及家屬缺乏醫藥常識，對專業性很強的藥品說明書看不明白或者理解不準確，往往導致患者無法正確的按時按量服用藥物，從而不能獲得理想的治療效果。因此，藥師要做好發藥時的藥學服務工作。

2.1 交待服藥時間

每種藥物的服用時間和次數應向患者交待清楚，讓患者在正確的時間內服藥，以發揮藥物的最佳治療效果。如HMG-COA還原酶抑制藥的作用機制是抑制羥甲基戊二酰COA還原酶，從而抑制內源性膽固醇的合成。由于膽固醇的合成主要在夜間，因此晚上服給藥比白天給藥更有效。

2.2 交待服藥劑量、方法

用藥劑量對治療疾病至關重要，劑量太小達不到有效的血藥濃度，起不到治療作用，劑量太大又易引起中毒反應，損害患者的身體。特別是老年患者及嬰、幼兒用藥劑量必須準確無誤。

患者用藥方法不當，也不能達到預期療效，特別是在使用一些特殊劑型的藥物時。如緩解心絞痛的藥物硝酸甘油應舌下含服。藥師應提醒患者將藥物放在舌下，不宜立即吞服，不宜飲水，任其自然溶解，以利于藥效的更好發揮。對服用緩控釋和腸溶制劑的患者，藥師在發藥時應交待患者服用此類藥物時不得咀嚼、壓碎、掰斷，宜整片吞服。再如混懸液是一種在使用前需先行混合均勻的劑型，但患者用藥時往往會忽略這個過程。曾有患者在服用混懸液時只取用上清液。可見藥師在發藥時進行用藥交待與指導是必不可少的。

2.3 告知藥物的副作用及服藥后引起的變化

若在發藥時對藥物的副作用交待不詳細，可能造成患者取藥后使用不當，這不僅會延誤治療，有時甚至會危及患者的生命。如對服用抗組胺藥的患者，藥師在發藥時應交待患者服用此類藥可引起嗜睡等副作用，不宜從事高空作業、車輛駕駛和機器操縱，以免發生意外事故。作為兒童檢查視力散瞳的藥物復方托吡卡胺滴眼液會引起視物模糊，發藥時要向家長交代清楚，以防兒童在運動和行走中造成意外傷害。服利福平可引起橘紅色尿液，服鐵劑可引起黑色便。在發藥時都應向患者交待，以免引起患者恐慌。

2.4 交待應分開服用的藥物

當兩種或兩種以上的藥物同時服用，會照成療效降低或不良反應發生時，應囑咐患者間隔一定的時間服用，以此來克服。如微生態制劑不宜與抗生素同時使用，須間隔1h以上，否則會降低或滅活微生態制劑的活性，從而降低療效；蒙脫石散能吸附其他藥物影響吸收，合用時其他藥物應在服蒙脫石散之前1h服用。

2.5 告知飲食對藥物吸收的影響

食物與藥物發生理化作用從而影響藥物的吸收，如牛奶或其它乳制品中的鈣離子與四環素形成絡合物，減少四環素的吸收；茶葉水中的蹂酸與鐵制劑中的鐵離子結合，影響鐵離子的吸收。在發藥時告知患者，避免飲食對藥物的影響，最大限度發揮藥物的治療作用。

發藥交待工作對指導患者用藥、減少不良反應起著重要作用，直接關系到患者用藥的安全、有效，藥師必須具有高度的責任感，良好的業務素質和工作能力，耐心細致地做好發藥交待與指導工作，使患者在取藥窗口停留的短時間中獲得藥師給予的用藥指導和優質服務，確保患者用藥安全、有效。

3 開展用藥咨詢服務

藥物咨詢是藥學服務的主要形式。開展用藥咨詢服務是確保患者安全、有效、合理應用藥物的一個有效途徑。隨著人們物質生活水平的不斷提高，醫藥學知識的普及和患者自我保護意識的增強，患者對用藥的安全性等有了更高的要求，希望了解自己所用藥物的具體情況，而門診藥房取藥患者較多，患者與藥師接觸的時間有限，不可能對患者一一進行用藥指導，導致患者對藥師的用藥交待不能完全理解或存有疑問。因此，醫院開展用藥咨詢服務，可以更好地為患者服務，以滿足他們的需要。有文獻報道，進行用藥咨詢的人數呈逐年上升的趨勢，表明患者對治療用藥的安全性、合理性的關注度在不斷提高，對藥師的信任度也在不斷提升[4]。門診藥師通過與患者面對面的交流和溝通，拉近了距離，增進了理解，還可以改善醫患關系。

醫院的門診藥房設置用藥咨詢窗口為藥學服務提供了一個較好的平臺。藥師在用藥咨詢窗口可以耐心的為患者解答各種疑惑，為患者提供詳盡的藥品知識和用藥指導，包括藥品的通用名和商品名的區別，藥物正確的用藥時間、使用方法、注意事項、不良反應、藥物的貯存方法，識別藥物的有效期等。從而讓患者進一步了解自己的病情，對藥物的治療效果和不良反應有正確的認識，解除不必要的疑慮，提高用藥的依從性[5]。在門診藥房開設藥物咨詢窗口，配備藥物咨詢軟件的計算機及相關專業工具書，由從事臨床藥學的主管藥師輪流擔負咨詢工作。對咨詢的問題，盡量當場回答，對有難度的問題，通過查找相關資料、集體討論后作出答復意見，并及時通知咨詢者。對咨詢過的問題做好記錄，包括咨詢者的性別、年齡、病情、服藥情況、提出的問題、解答結果等。藥物咨詢服務工作對促進合理用藥起到了良好作用。在咨詢過程中，藥師要具備一定的溝通技巧，對待患者態度誠懇親切，對待疑問耐心解答，讓患者帶著疑慮而來，載著滿意而歸。

用藥咨詢工作已成為藥學工作者重要內容。通過用藥咨詢服務工作的開展，對于保障用藥安全、有效、合理具有重要作用。開展用藥咨詢是藥師積極宣傳自我，展示自身形象的重要舞臺，體現了藥師的自身價值。通過用藥咨詢服務，藥師在耐心傾聽患者的訴求，以溫和友善的態度答疑解惑的同時，逐漸獲得了患者的認可與信賴，從而樹立了藥師良好的社會形象，體現了藥師在醫藥衛生保健中的重要作用，提高了藥師在整個醫療行業中的地位。

4 提升藥師專業水平

指導合理用藥是藥學服務的關鍵，是藥學服務的核心。藥師要做好藥學服務工作，需要牢固樹立“以患者為中心”的觀念，不斷加強自身業務學習，掌握藥學服務的新信息、新要求，真正實現醫院藥學從保障供給型向以合理用藥為中心的方式轉變，用專業知識服務于廣大患者。為了給患者提供優質、完善的服務，藥師應嚴格要求自己，努力提高自身專業知識水平，充分利用各種“信息通道”，隨時收集有關藥物方面的資料，積極主動地學習與藥學相關的新理論、新知識，努力提高綜合素質。藥學服務是一項長期的工作，需要藥師在平時的工作中勇于實踐，在開展藥學服務的過程中積累經驗，努力使門診藥學服務得到患者的認同和支持。

5 加強藥物知識宣傳教育

隨著公眾健康意識的增強，對藥學服務的要求也與日俱增，藥師不僅要提供藥學指導，更要提高全民參與意識，宣傳藥物科普知識。設立藥物知識宣傳欄，發放可供患者自由取閱的合理用藥宣傳資料，定期舉辦藥物知識講座，廣泛宣傳藥物信息與合理用藥知識，提高患者對正確、合理用藥重要性的認識，自覺遵照醫囑用藥，確保患者能夠安全、有效、經濟、合理地使用藥物，從而提高患者的生命質量和生活質量。

[1] 國家食品藥品監督管理局執業藥師資格認證處.藥學綜合知識與技能[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:421.

[2] 陳東堂.門診藥房藥物咨詢的體會[J].中國執業藥師,2006,3(27): 40-41.

[3] 衛生部.處方管理辦法[S].衛生部令第53號.2007-2-14.

[4] 許嶺,李皓.南京市第二醫院門診藥房開展用藥咨詢服務的現狀與體會[J].藥學服務與研究,2010,10(6):468-469.

[5] 王永艷,姜彩娥,王艷惠.我院門診藥房開展人性化服務的實踐與體會[J].中國藥事,2008,22(5):427.

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1671-8194（2013）24-0398-02