護(hù)士職業(yè)危害與自身防護(hù)措施

宋彩云

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

護(hù)士職業(yè)危害與自身防護(hù)措施

宋彩云

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 探討護(hù)士臨床護(hù)理工作中職業(yè)危害的危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步做好自我防護(hù)。方法 統(tǒng)計(jì)護(hù)理工作中護(hù)理人員血源性、化學(xué)性、物理性、心理壓力的損害，通過(guò)加強(qiáng)職業(yè)暴露安全知識(shí)教育，提高護(hù)士的防護(hù)意識(shí)，找出自我防護(hù)最佳方法。結(jié)果 通過(guò)各方面努力，護(hù)士的職業(yè)性感染率降低，負(fù)擔(dān)心理減少。結(jié)論 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自身職業(yè)防護(hù)，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，社會(huì)、領(lǐng)導(dǎo)重視提高護(hù)士的社會(huì)地位，使護(hù)士的身體健康，保障職業(yè)安全，更好地為患者服務(wù)。

護(hù)士；職業(yè)危害；防護(hù)

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性如消毒劑、化學(xué)藥品及心理危害。護(hù)理人員職業(yè)的特殊性使在醫(yī)院工作期間面臨著多種職業(yè)暴露，嚴(yán)重威脅著護(hù)士的身體及心理健康。我院通過(guò)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士自身防護(hù)意識(shí)，管理部門(mén)加大院內(nèi)感染的人力、物力、財(cái)力的投入，改善護(hù)士的工作、生活環(huán)境，有效地減少護(hù)士的壓力源和職業(yè)危害的傳播途徑，收到良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2011年1月至2012年1月護(hù)士共發(fā)生過(guò)針刺傷35名，其中工作1～3年護(hù)士24名，3～5年6名，5～8年3名，8～10年2名，10年以上1名。患有風(fēng)濕癥、皮炎、頸椎病、高血壓、腰間盤(pán)、失眠、冠心病等44例，其中35歲以上37例，30～25歲5例，25歲以下2例。

2 危險(xiǎn)因素

2.1 針刺損傷

護(hù)理人員在護(hù)理工作中有發(fā)生銳器損傷時(shí)有發(fā)生，特別是低年資護(hù)士，由于技術(shù)、心理方面都不太成熟，各種穿刺、注射針頭、刀剪、縫針都會(huì)發(fā)生刺傷。護(hù)理人員危害性意識(shí)模糊，缺乏職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)，對(duì)銳器傷的防護(hù)意識(shí)薄弱，導(dǎo)致臨床操作過(guò)程中銳器傷的發(fā)生。如工作中給HIV感染者或艾滋病患者注射時(shí)發(fā)生意外，不慎被針頭刺破手指，肝病患者分泌物或血液意外濺入工作人員的眼、鼻、口中等。

2.2 物理因素

有時(shí)由于職業(yè)性質(zhì)和較特殊的工作環(huán)境，有些護(hù)士不太重視自我防護(hù)，醫(yī)護(hù)人員在日常診療護(hù)理活動(dòng)中，直接接觸患者的體液、排泄物、血液、分泌物，胸腔液、腹腔液、腦脊液等不注意個(gè)人防護(hù)，增加了被感染的機(jī)會(huì)。各種基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理操作過(guò)程中使用的電動(dòng)吸引器噪聲、紫外線照射消毒時(shí)產(chǎn)生的臭氧、電刀釋放氣體等，這都是對(duì)神經(jīng)、眼睛、皮膚和肺最危險(xiǎn)的刺激劑之一，護(hù)士雙手如有破損更加大感染的危險(xiǎn)。

護(hù)士的工作比較瑣碎繁忙，由于各家醫(yī)院的護(hù)士編制不足，護(hù)士三班倒，難免患者多時(shí)過(guò)度勞累，工作中有時(shí)需要搬運(yùn)一些重物如氧氣瓶、靜點(diǎn)瓶箱導(dǎo)致腰部損傷等。

2.3 化學(xué)因素

醫(yī)院使用的各種化學(xué)消毒劑多會(huì)給護(hù)士造成一定的影響，醫(yī)院使用的如戊二醛、過(guò)氧乙酸、甲醛、含氯消毒劑、環(huán)氧乙烷等可引起皮膚紅疹、皮炎、鼻炎、哮喘、脫發(fā)，重度可致癌。患者使用的一些化療藥物，護(hù)士在對(duì)藥過(guò)程中如不在意將會(huì)藥物濺到皮膚、眼睛等。

2.4 心理壓力

護(hù)士由于工作性質(zhì)常年值夜班，生活缺乏規(guī)律，經(jīng)常飲食不規(guī)律，加上護(hù)士的普遍缺乏，導(dǎo)致工作超負(fù)荷，工作中長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，很多患有風(fēng)濕癥、皮炎、頸椎病、高血壓、腰間盤(pán)、失眠、冠心病等，護(hù)理工作者的社會(huì)壓力、患者壓力、以及家屬的不理解等多會(huì)造成心理負(fù)擔(dān)疲勞綜合征，使身心受到損害。

3 防護(hù)措施

3.1 加強(qiáng)職業(yè)安全教育

醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)工作實(shí)際制定出相關(guān)防護(hù)制度，建立各種操作規(guī)范，在日常護(hù)理活動(dòng)中，根據(jù)自身的工作特點(diǎn)，把理論培訓(xùn)、書(shū)面考試和技能演練相結(jié)合，注意增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育、遵守操作規(guī)程已被認(rèn)為是減少職業(yè)暴露的重要措施。

3.2 避免針刺傷

護(hù)士是醫(yī)院中發(fā)生職業(yè)損傷最多的高危人群，被刺傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)存在[2]。在工作中使用銳器盡量避免針刺傷、刀割傷、玻璃銳器損傷，重點(diǎn)是在前、中、后正確操作，被HBV、HCV、HIV污染的針頭刺傷或銳器傷后的相應(yīng)病原感染率分別為：6.0%～30%、0.4%～6.0%、0.25%～0.4%[3]，根據(jù)《醫(yī)療廢物管理辦法》合理建立銳器用后的處理辦法，護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作，抽血或注射后禁止雙手重新蓋帽，禁用用手直接從使用后的注射器上移去針頭，在操作采集、傳遞銳器器械運(yùn)送保存過(guò)程時(shí)不要直接傳遞，以免互相誤傷，廢棄物丟棄放在銳器盒中，不能亂放，銳器盒裝有的不能超過(guò)2/3，無(wú)銳器突出，容器應(yīng)加蓋，安全的銷毀。

不慎發(fā)生針刺傷后應(yīng)盡早報(bào)告，及時(shí)進(jìn)行專門(mén)指導(dǎo)處理，在傷口處理完畢后立即抽損傷者和患者的血液，進(jìn)行艾滋病病毒抗體、梅毒抗原、丙肝抗體、乙肝二對(duì)半的檢測(cè)。對(duì)于乙肝患者針刺傷的污染，注射乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗，被HIV針刺傷污染的傷口，應(yīng)及時(shí)向HIV職業(yè)暴露安全點(diǎn)報(bào)告，確定用藥的必要性和方案，必要的進(jìn)行治療及流行病學(xué)跟蹤觀察風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，處理情況向主管行政部門(mén)報(bào)告，暴露后6周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月定期進(jìn)行血液檢測(cè)HIV抗體。

3.3 預(yù)防物理因素污染

在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，體液、分泌物污染主要經(jīng)破損的皮膚、黏膜接觸，其危險(xiǎn)程度取決于：接觸血液/體液量的多少、造成表皮損傷皮膚與感染物接觸時(shí)間長(zhǎng)短、所接觸物的病毒濃度、受傷護(hù)士的免疫力等。預(yù)防措施：①加強(qiáng)預(yù)防觀念，操作者樹(shù)立操作時(shí)必須衣帽整齊、戴手套防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，在接觸患者血液、體液及其他污染物時(shí)，尤其是皮膚或黏膜破損時(shí)更應(yīng)戴雙層手套采取防護(hù)措施，減少黏膜或皮膚直接接觸患者，如果操作可能會(huì)濺到面部時(shí)，應(yīng)戴面罩或防護(hù)鏡。嚴(yán)格執(zhí)行六部洗手法，接觸患者血液、體液操作前后按六部洗手法認(rèn)真洗手，避免患者間感染和醫(yī)療環(huán)境污染，一旦發(fā)生污染時(shí)及時(shí)處理，按規(guī)定的要求上報(bào)并應(yīng)配合進(jìn)行各項(xiàng)檢測(cè)，由醫(yī)院組織對(duì)受傷者跟蹤指導(dǎo)，做好護(hù)士健康保護(hù)。

改善護(hù)士的工作環(huán)境和條件，合理安排護(hù)士的工作班次，主動(dòng)關(guān)心護(hù)士身體健康狀況，彈性排班，護(hù)士長(zhǎng)和院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)按防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)配備設(shè)施，盡量爭(zhēng)取投資增加一些兒防護(hù)工具設(shè)施，做到工作勞逸結(jié)合。

3.4 化學(xué)污染的防護(hù)

化療藥物和消毒劑對(duì)人體器官、組織、細(xì)胞都具有一定的毒性，配制化療藥物時(shí)應(yīng)穿隔離衣，戴口罩、手套，抽吸藥液時(shí)，盡量減少藥液外溢，必要時(shí)戴防護(hù)鏡，如不慎將藥液濺到皮膚上，應(yīng)立即用肥皂和大量清水沖洗，若濺入眼內(nèi)，應(yīng)到眼科立即用大量清水沖洗至少5min，打安瓿需用無(wú)菌紗布包住，以免刺破手套或刺傷皮膚；使用過(guò)的一次性注射器、輸液器等，應(yīng)放入含氯消毒劑中浸泡統(tǒng)一處理，含氯消毒劑禁止用熱水配制，以免引發(fā)灼傷。使用紫外線燈管照射消毒時(shí)，應(yīng)戴墨鏡，減少在室內(nèi)逗留時(shí)間以減少對(duì)身體損害。

3.5 心理防護(hù)

院領(lǐng)導(dǎo)要重視護(hù)理工作的發(fā)展，提高護(hù)士的地位和待遇，多組織護(hù)士參加一些娛樂(lè)及文化活動(dòng)，5.12護(hù)士節(jié)組織一些兒護(hù)理技術(shù)表演，表彰優(yōu)秀護(hù)士，鼓勵(lì)護(hù)士加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)士自身價(jià)值的體現(xiàn)平臺(tái)。平時(shí)應(yīng)減輕工作壓力，充分休息，增強(qiáng)鍛煉體質(zhì)，提高自身免疫力，增強(qiáng)對(duì)傳染病的抵抗能力。護(hù)士長(zhǎng)要了解、關(guān)心每一位護(hù)理工作者的生活、工作情況，不要讓護(hù)士帶著情緒工作，減少負(fù)性心理，使護(hù)士能夠全身心投入工作。

提高對(duì)工作的承受能力。加強(qiáng)，勤洗手，只要堅(jiān)定愛(ài)崗敬業(yè)的信念，堅(jiān)持不懈地努力與追求，從更深層次看待自己的護(hù)理工作、關(guān)愛(ài)患者，定能得到更多患者的支持與理解。

4 結(jié) 果

2011年1月至2012年1月護(hù)士共發(fā)生過(guò)針刺傷35名，年輕護(hù)士較多，經(jīng)過(guò)提高護(hù)士的自身防護(hù)意識(shí)、職業(yè)性培訓(xùn)、心里護(hù)理指導(dǎo)等措施，感染率降低，護(hù)士的負(fù)擔(dān)心理減少。

5 結(jié) 論

在醫(yī)院中，有很多工作環(huán)節(jié)對(duì)醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成較高的或特殊損害的危險(xiǎn)性，這種危險(xiǎn)性與其承擔(dān)的工作有關(guān)[3]。提高醫(yī)務(wù)人員自身職業(yè)防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)，社會(huì)、領(lǐng)導(dǎo)重視護(hù)士的社會(huì)地位和防護(hù)保護(hù)，能夠使護(hù)士的安全系數(shù)提高，保障職業(yè)安全，護(hù)士只有身體、心理健康，才能更好地為患者服務(wù)。

[1] 王金輝,安玉萍,肖望.手術(shù)室護(hù)士銳器意外傷相關(guān)因素調(diào)查分析及對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士,2005,7(2):66-67.

[2] 徐秀華.臨床醫(yī)院感染學(xué)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2005: 710-712.

[3] 張培.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:191.

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1671-8194（2013）24-0373-02