手足口病病區的醫院感染管理

孫凌云

（菏澤市牡丹區北城辦事處防保站，山東 菏澤 274000）

手足口病病區的醫院感染管理

孫凌云

（菏澤市牡丹區北城辦事處防保站，山東 菏澤 274000）

目的 預防和控制手足口病病區的醫院感染。方法 強化崗前培訓，加強消毒隔離及醫務人員手衛生；做好陪護人員和患兒的健康教育。結果 就診患兒2163例，無誤診、漏診，無院內感染。接受住院治療的患兒，重癥198例，死亡15例。結論 加強消毒隔離和手衛生可切斷傳播途徑，有效避免手足口病病區的醫院感染，切實保護患兒的生命健康。

兒童；手足口病；腸道病毒感染；醫院感染；管理

手足口病（HFMD）自1957年首次發現以來，世界各地均有流行。它是有20余種腸道病毒引起的傳染病。多發于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位2～10mm的皰疹。本病傳染性較強，發病率較高，流行強度較大，在短期內可造成局域性大流行。近5年以來，我國某些區域已經出現了HFMD的暴發流行，患兒大多臨床癥狀輕微，只有少數患兒為重癥、出現多系統損害，引起無菌性腦膜炎、肺水腫、心肌炎，導致死亡。該現象引起大家的高度重視。2008年5月2日衛生部將HEMD確定為丙類傳染病。為此，按衛生部《腸道病毒（EV71）感染治療指南（2008年版）》[1]，我市專門設立了HFMD定點醫院和病區。我們還制定了一系列防治措施，切實做到確保患兒生命安全，并付之實施，取得較好的效果。現報道如下。

1 臨床資料

2009年3月1日至8月31日我們HFMD醫院和病區接診患兒2163例。其中住院治療2006例，門診治療157例。住院患兒中，男1292例，女714例，年齡10個月～11歲，平均4.5歲。主要臨床癥狀表現為手、足、口腔、臀四部位出現皰疹、斑丘疹，病變周圍有炎性紅暈，成離心性分布，內有液體量少而渾濁；口腔黏膜出現散發水皰或潰瘍。疼痛明顯并伴有發熱。部分患兒還有咳嗽、流涕、惡心、嘔吐、頭痛、拒食、流涎等癥狀。實驗室檢查：血常規白細胞總數偏高或正常，中性粒細胞偏低，淋巴細胞較高。

2 疾病防控措施

2.1 加強崗前培訓。病區醫師和護士主要來自兒科及重癥監護病房。根據醫務人員不同的工作性質，分期分批進行培訓，聘請有經驗的專家進行現場指導，講座。并利用空余時間自學《手足口病的防護與控制》、《手足口病的觀察及護理》、《機械通氣》等，提高診治防護技能。

2.2 責任明確。為強化責任，我們了組建相應的管理機構。明確職能，分工負責，及時解決問題，落實護理措施。相關領導和專家深入門診、病區參與值班。

2.3 人力資源調配。抽調相關科室工作的骨干力量組成專門醫護隊伍，充實門診、病房力量。加強ICU骨干力量，24h輪流負責重癥患兒的監護工作，確保效果。

2.4 加強消毒隔離。

2.4.1 隔離

①HFMD留觀室和病區均設隔離區域，留觀室主要為發熱、出疹患者疑似HFMD時暫時觀察使用，設專用衛生間。②HFMD病房供已確診患兒使用，建立醫務人員和HFMD患兒雙通道。設有清潔緩沖區和污染區。③重癥患兒入住ICU，并由專人負責。

2.4.2 消毒。按照衛生部規定有關程序和要求執行。

2.5 防護措施。醫務人員上班必須穿工作服，到口罩、帽子，口罩要4h更換一次。醫務人員在做診療和護理工作后，尤其是被患兒排泄物、分泌物、等污染時，必須認真洗手[3]及時更換工作服。據文獻報道，醫務人員帶來菌是醫院交叉感染的重要傳染源[2]。因此，對醫務人員要嚴格無菌要求。采用規范的六步洗手方法流水沖洗，洗手時間不少于15s。如果醫務人員出現發熱、頭疼等癥狀，應進行病院微生物的檢測，查找原因。及時隔離治療。

2.6 養成良好習慣，做好健康教育。患兒在家長陪護下，要養成良好的衛生習慣，不要喝生水，勤洗手，尤其是飯前便后，特別是家長替患兒更換尿布和處理糞便時更要認真洗手，做好消毒工作。盡量避免同室密切接觸，減少陪護人員外出和使用其他患兒病床及物品[5]。流行期間盡量不要帶兒童到人群聚集，空氣流通差的公共場所，減少被感染的機會。加大手足口病的宣傳力度，宣傳防病知識，學習疾病的預防知識，減少恐慌。

3 結 果

住院治療患兒2006例中，重癥198例，死亡15例。就診患兒2163例，無1例誤診及漏診，住院患兒無1例發生醫院感染。

4 討 論

手足口病是有多重腸道病毒感染引起的臨床癥狀群，臨床表現多樣，發病以嬰幼兒為主，少年和成人感染后多不易發病，多數患者臨床表現較輕，以發熱和手、足、口腔等部位出現斑丘疹為主要特征，其感染途徑是糞-口傳播或呼吸道飛沫傳播，亦可經接觸感染。發病前數天，感染者咽喉與糞便可檢出病毒，發病后1周內傳染性最強[6]，這是患兒就診的關鍵階段。因此，我們對醫務人員進行崗前培訓，做好對患兒的處理以及如何確保醫務人員不備傳染工作是非常重要的。其次醫務人員能其熟練掌握該病的臨床診療方案、搶救措施，可縮短確診時間，減少交叉感染的機會，對防止病情加有重要的意義。做好陪護人員的健康教育，使其自覺地少接觸其他患兒及其物品，并主動教育孩子養成良好的衛生習慣，做到勤洗手、勤曬衣等良好衛生習慣。研究結果表明，很好的隔離患者，隔斷傳染源和傳播途徑，是控制該病的主要措施。下一步我們要提高認識，做好充分的防控救治工作并在實際工作中做到切實為患兒全心全意服務。

[1] 中華人民共和國衛生部.關于印發《腸道病毒(EV71)感染診療指南(2008年版)》的通知[S].2008-04-30.

[2] 汪洪.呼吸機相關肺炎研究現狀[J].實用醫院臨床雜志,2007, 4(1):84-85.

[3] 陳明純.醫院消毒滅菌監測管理方法的改進[J].護理學雜志, 2005,20(15):64-65.

[4] 陸水峰.規范洗手是控制醫院感染的重要環節[J].實用護理雜志,2002,18(5):62.

[5] 魯萍,黃一文,劉立美,等.重癥手足口病患兒的護理[J].護理學雜志,2008,23(19):15-17.

[6] 李樂力,易彬.手足口病流行病學與防控對策[J].沈陽部隊醫藥, 2008,12(6):425.

R725.1

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1671-8194（2013）24-0372-02