現行上海住院醫師規范化培訓制度中若干問題探討

蔣躍慶 王 忠* 徐明曦 姚海軍

（上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院泌尿外科，上海 200011）

現行上海住院醫師規范化培訓制度中若干問題探討

蔣躍慶 王 忠* 徐明曦 姚海軍

（上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院泌尿外科，上海 200011）

在歐美國家，住院醫師規范化培訓已經實行有上百年的歷史，2010年上海在國內率先開展在全市各三甲醫院建立住院醫師規范化培訓，實行了住院醫師培訓“統一模式、統一準入、統一考試”的制度，并出臺了上海市住院醫師規范化培訓細則（試行），現住院醫師規范化培訓已經過二年的運行，本文就在實際工作中，對建立規范化培訓制度的必要性、突出綜合素質培養的重要性、規范化培養制度質量的具體落實、加強培訓質量管理、基地住院醫師遇到的實際問題進行探討。

住院醫師；規范化培訓

在歐美國家，住院醫師規范化培訓已經實行有上百年的歷史，并經過了不斷完善過程。目前，歐美澳及亞洲等國家，以及中國香港、澳門和臺灣地區的住院醫師規范化培訓、準入及管理制度已較完善，形成了醫師培養學校基礎教育、畢業后醫學教育和繼續醫學教育3個階段。在我國，以往住院醫師培養主要以住院醫師所在醫院的培養要求為基礎，沒有全國統一的的培養考核標準。2010年上海在國內率先開展在全市各三甲醫院建立住院醫師規范化培訓，實行了住院醫師培訓“統一模式、統一準入、統一考試”的制度，并出臺了上海市住院醫師規范化培訓細則（試行），包括19個學科，為規范化培訓住院醫師做出了必要的嘗試，現住院醫師規范化培訓已經過二年的運行，本文就在實際工作中，對現行住院醫師規范化中的若干問題進行探討。

1 建立規范化培訓制度的必要性

中國作為一13億人口的大國，國民的健康問題歷來受到黨和政府的高度重視，隨著社會的進步，民眾對健康的要求亦在不斷提高，培養具有高素質合格的臨床醫師是目前醫療體系中面臨的實際問題。住院醫師規范化培訓是完成高等醫學院校基本醫學教育的畢業生接受某一學科規范系統訓練，將之前學習的理論應用于實踐并在實踐中全面提高、鍛煉臨床工作能力的關鍵時期，它是培養臨床醫學人才， 提高我國臨床醫療工作水平的重要措施之一[1]。

因此，在完成醫學本科或研究生教育的基礎上，住院醫師按照“上海市住院醫師規范化培訓細則（試行）”在三甲醫院接受相關學科的系統化嚴格培訓是十分必要的，培訓目標包括住院醫師醫療技術水平、職業道德、職業習慣、對本科生的基本教學能力、和一定的臨床科研能力等，并為今后在不同等級的醫院工作打下一定的基礎，更好地為民眾提供優質的醫療服務。

2 突出綜合素質培養的重要性

希波克拉底誓言的第一句就是“健康所系，生命相托”，醫師職業擔負起救死扶傷的重任，高素質的醫師應具備高尚的醫德和精湛的醫療技術，包括道德品質、醫療技術、身心素質和文化修養，這其中道德品質尤為重要，正確的人生觀、世界觀和價值觀將決定他們對醫學事業的追求，對患者的關愛。古語曰：“德勝才是君子，才勝德是小人，德才兼備是圣人。這充分說明了道德品質的重要性。住院醫師規范化培訓要要適應當前醫療衛生事業的改革和社會發展的需要，要重視綜合素質的培養，使他們形成良好的人格、塑造高尚的精神境界和價值觀念，練就扎實的業務素質，如基礎理論、臨床技能和科研能力等，并要學會具有很好的醫患溝通技巧，成為一名具有全心全意為人民服務思想，具有高尚醫德、高超醫術，能為廣大病員提供優質服務的好醫師。

3 規范化培養制度質量的具體落實

自2010年起，上海實施的住院醫師規范化培訓制度，根據不同的醫學院校畢業對象，制定了不同的培訓時間和學科培訓內容。原則上本科、碩士、博士培訓時間分別為三年、二年、和一年，但不同的培訓基地根據具體培訓醫師情況，可延長培訓時間，如博士培訓時間可延長至二年，因此為保證住院醫師培訓質量，提供了時間上的保證。

從整個培訓科目上來看，包含有19個學科，每個學科都有培訓細則，包括培訓目標、培訓方法、培訓內容與要求，確保了培訓質量。但從具體培訓情況上來看，學科培訓雖具有系統性，但缺乏學科交叉培訓項目，如在外科住院醫師培訓細則中，有必要增設一些內科系統的科室輪轉。如在老齡化社會，外科手術患者中，居多老年患者常常合并有心臟病、高血壓、糖尿病、腦血管疾病等，因此外科醫師應具備有在圍手術期，對這些疾病具有一定的處理能力。在學科的培訓上，尤其外科住院醫師培訓中，應注重實際操作能力，和急癥、危重患者的處理的培訓，要確保學習病種及例數的完成，要確保在上級醫師指導下完成學習手術病種操作及例數。

在科研培訓方面，進基地的具有碩士、博士學位的住院醫師，已有一定的科研能力，但參加培訓的本科畢業的住院醫師，在學校學習階段，沒有接觸過科研方面的訓練，而在培訓階段實際上很少有機會接受到該領域的訓練。在“上海市住院醫師規范化培訓細則（試行）”中對科研培養有基本要求，但缺少具體指導內容。住院醫師在短期的輪轉中，參加繁忙的臨床工作，缺少科研培訓時間，因此可結合實際臨床工作，在指導教師指導下，完成病例報道、文獻綜述，或論文撰寫，作為科研培訓的內容，或基地組織教學活動，講授一些科研課程，使接受培訓的住院醫師對科研工作有基本了解。

4 加強培訓質量管理

為了加強住院醫師規范化培訓管理，保證培訓質量，基地培訓質量管理主要通過組織體系、管理制度、質量控制標準、信息和反饋4個方面執行。從組織體系實行醫院、部門、科室三級管理模式，從實際培訓質量管理來看，科室管理是關鍵，根據各項管理制度的要求，和質量控制的具體標準，培訓質量的關鍵落實在帶教老師身上，帶教老師要從嚴帶教，嚴格執行“上海市住院醫師規范化培訓細則（試行）”的要求，包括基本理論和基本知識、病史采集、體格檢查、病例討論、臨床技能操作、手術操作等各項培訓項目。

在培訓工作中，另一培訓質量管理控制的關鍵，是基地的培訓督導專家組，基地的督導專家應定期到科室檢查實際培訓情況，如培訓計劃的實施情況、管理工作的記錄、教學活動的開展，實際調查帶教老師教學和基地住院醫師學習情況，不定期參加培訓的住院醫師出科考試，并做出客觀實際的分析評價，以確保每一位住院醫師得到符合要求的培訓，監督基地住院醫師規范化培訓制度的完成。

考核是保證住院醫師規范化培訓的重要方面，包括出科考核、年度考核、培訓結束考試。但注重日常培訓管理工作中的各個環節更為重要，包括落實好政府相關政策法規，嚴格執行相關規章制度、嚴格培訓管理，完善培訓工作的客觀評價體系等。近來一系列的規章制度的出臺進一步約束了培訓雙方的行為，并且在建立多元化臨床能力評估體系，進一步完善統一規范的考核指標方面也有很多有益的探索[2,3]。

5 基地住院醫師遇到的實際問題

住院醫師規范化培訓為醫學生畢業后繼續醫學教育的一個階段，為一新的住院醫師培養模式。因此，醫學院畢業生，包括本科、碩士、博士畢業，會遇到一些已往不存在的情況。在這些情況中，比較突出的是基地住院醫師的歸宿感，已往畢業生進入醫院工作，有一比較穩定的工作狀況，和比較穩定的經濟福利待遇，按部就班的工作學習，而實行住院醫師規范化培訓制度后，基地住院醫師處在一畢業后和正式工作之間的階段，一些實際問題會困擾著基地住院醫師，如培訓結束后的就業、培訓期間的經濟待遇、培訓階段進一步攻讀學位、及在實際培訓中重使用和輕培訓等情況，這些問題會在一定程度上影響基地住院醫師參加培訓工作的主動性、積極性，穩定性，和對住院醫師規范化培訓的認識。因此，制定相關政策的政府管理部門，和基地醫院、部門、科室應給予一定程度的重視。

住院醫師規范化培訓是發達國家培養臨床醫學人才的成功模式，上海率先在國內開展了住院醫師規范化培訓項目，為中國臨床醫學人才的規范化培養邁出了新的積極步伐。隨著住院醫師規范化培訓中政策的不斷完善、經驗的不斷積累，并通過借鑒國外百余年住院醫師規范化培訓的成熟經驗，結合中國的實際情況，不斷完善符合中國國情的住院醫師培養制度。

[1] 嚴德輝,魏壽江.對外科住院醫生規范化培訓的初步探索[J].川北醫學院學報,2010,25(5):501-503.

[2] 宋彬,邊琪,徐曉璐.多元化臨床能力評估在住院醫師規范化培訓中的實踐[J].中華醫學教育雜志,2011,31(1):140-142.

[3] 倪衛杰,陳麗紅,張澄宇.住院醫師規范化培訓中實施統一臨床技能綜合考核的實踐[J].中華醫學教育雜志,2011,31(3):462-463.

R197.3

A

1671-8194（2013）24-0370-02

*通訊作者