CT導向下125I粒子植入治療原發性肝癌的臨床研究

楊文魁 陳 勇 薛 鵬 栗 敏 張 瓊 高松濤 陳小梅

（鄭州人民醫院放射科，河南 鄭州 450003）

CT導向下125I粒子植入治療原發性肝癌的臨床研究

楊文魁 陳 勇 薛 鵬 栗 敏 張 瓊 高松濤 陳小梅

（鄭州人民醫院放射科，河南 鄭州 450003）

目的 探討125I粒子植入治療原發性肝癌在延長患者生存期、改善患者生活質量的有效性及可行性。方法 對我院2010年7月至2011年9月間收治的72例原發性肝癌患者，所有患者均因全身疾病或局部晚期而不能行手術治療，給予永久植入放射量為0.1～6.0mCi的125I粒子，術后隨訪并分析患者近期療效、局部控制率和生存情況。結果 所有患者均得到隨訪，統計結果表明患者中位生存期為18.6個月。術后經CT或MRI隨訪，其中CR46例，PR 23例，總有效率為95.8%；出現輕度并發癥的5例（6.9%），其中少量出血4例（5.6%），粒子移位1例（1.3%）。復查病例均未發現骨髓抑制等嚴重并發癥。結論 CT導向下125I粒子植入治療原發性肝癌其中位生存期明顯延長，無明顯不適反應，為一種有效可行的治療手段，其優勢在于靶器官準確且正常組織損傷小、方法簡便經濟。

原發性肝癌；125I粒子植入

原發性肝癌是目前臨床上最常見的惡性腫瘤之一，其發病率有逐年升高的趨勢[1-3]。本研究對我院2010年7月至2011年9月間收治的72例原發性肝癌患者，所有患者均因全身疾病或局部晚期而不能行手術治療，給予永久植入放射量為0.1～6.0mCi的125I粒子，術后隨訪并分析患者近期療效、局部控制率和生存情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組為我院2010年7月至2011年9月間收治的72例原發性肝癌患者，均經影像學及實驗室檢查或病理檢查確診。其中，男性39例，女性33例；年齡45～71歲，平均59歲。125I放射性粒子植入前心、肝、腎及血液學指標檢查基本正常，KPS（karnofsky performance status，KPS）評分＞60分，且均已簽署知情同意書。術后經CT或MRI隨訪，按照WHO腫瘤療效評價標準來評價放射性粒子植入治療的療效。

1.2 治療用品

①125I放射性粒子源表面活度0.1～6.0mCi；半衰期60.1d；主要發射27～35Kev的γ射線，組織有效穿透距離1.7cm（由上海欣科醫藥有限公司購進）；②TPS治療計劃系統（上海欣科醫藥有限公司提供）；③其他粒子植入器械與防護相關設備（上海欣科醫藥有限公司提供）。

1.3 治療方法

125I放射性粒子植入全部采用CT導向下經皮穿刺植入的形式，術前需常規進行CT掃描，明確患者腫瘤的位置、大小、形狀，勾畫出腫瘤輪廓；相關數據全部輸入治療計劃系統以進行治療計劃的設計，然后根據患者腫瘤靶體積計算出125I放射性粒子在瘤灶區和周圍空間的劑量分布，進而制定處方劑量，按間距0.5～1.5cm布源。術前再次行CT掃描，根據患者CT圖像選取最佳穿刺部位及進針角度。常規消毒，局部麻醉后囑患者屏住呼吸，把125I粒子植入針穿刺至腫瘤瘤體內，重復CT掃描，確定125I放射性粒子位置正確后在層面各針道平行逐一將125I放射性粒子植入到瘤體內。按此方法逐層種植。術中需監測患者血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度（SaO2）及心電圖等；術畢行CT常規胸部掃描，觀察是否出血等并發癥發生。術后常規觀察48h，給予吸氧、止血、抗炎藥物應用。

1.4 療效評價

按照WHO腫瘤療效評價標準評價療效：①完全緩解（CR）：腫瘤全部消失；②部分緩解（PR）：腫瘤消退50%；③無變化（NC）：腫瘤增大不足25%，減少不足50%；④進展（PD）：腫瘤增大超過25%。

2 結 果

所有患者均得到隨訪，統計結果表明患者中位生存期為18.6月。術后經CT或MRI隨訪，其中CR 46例，PR 23例，總有效率為95.8%；出現輕度并發癥的5例（6.9%），其中粒子移位1例（1.3%），少量出血4例（5.6%）。復查病例均未發現骨髓抑制等嚴重并發癥。

3 討 論

原發性肝癌是嚴重危害人民健康的常見惡性腫瘤之一，肝癌的發病率和病死率均居我國惡性腫瘤的前3位。近些年不斷有報道稱采用125I 粒子植入治療各種惡性腫瘤取得較好的臨床療效[6]。羅開元等[7]對42例肝癌患者采用125I粒子植入治療，12、24，36個月的復發率分別為0、6.7%和11.7%，生存率亦分別是94.7%、87.5%和68.7%，與非粒子治療組比較有顯著性差異。徐靜等[8]對14例原發肝癌采用125I粒子植入治療，患者平均隨訪7.5個月，全部存活，無一例患者復發。本研究對我院2010年7月至2011年9月間收治的72例原發性肝癌患者，所有患者均因全身疾病或局部晚期而不能行手術治療，給予永久植入放射量為0.1～6.0mCi的125I粒子，術后所有患者均得到隨訪，統計結果表明患者中位生存期為18.6月。術后經CT或MRI隨訪，其中CR 46例，PR 23例，總有效率為95.8%。從我們的初步觀察結果可以看出，采用放射性粒子植入治療原發性肝癌患者，能夠明顯改善生活質量并延長生存期，同時不引起顯著并發癥。

[1] Luo KY,Zheng JH,Li B,et al.Clinical application of iodine -125seeds for hepatic carcinoma[J].Hepatopancreatobil Surg,2004,16(1): 29-31.

[2] Zhou FG,Yan JJ,Huang L,et al.Iodine-125 interstitial brachytherapy for experimental liver cancer[J].J Med Coll PLA,2007,22(2):87-91.

[3] Nag S,DeHaan M,Scruggs G,et al.Long-term follow-up of patients of intrahepatic malignancies treated with iodine-125 brachy-therapy [J].Radiat Oncol Biol Phys,2006,64(3):736-744.

[4] 王俊杰,修典榮,冉維強.放射性粒子近距離治療腫瘤[M].2版.北京:北京大學醫學出版社,2004:24.

[5] 張輝,莫日根.TACE聯合CT導向下125I放射性粒子植入治療肝癌[J].介入放射學雜志,2009,3(18): 702-704.

[6] 劉健,張福君,吳沛宏,等.CT導向下125I粒子植入治療肝門區肝癌[J].介入放射學雜志,2005,14(6):606-609.

[7] 羅開元,鄭江華,李波,等.125I粒子永久性植入組織間放射治療肝癌[J].肝膽胰外科雜志,2004,16 (1):29-31.

[8] 徐靜,梅銘惠,陳謙,等.術中組織間植入125I粒子治療肝惡性腫瘤[J].中華實驗外科雜志,2005,22 (3):368-369.

R735.7

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1671-8194（2013）24-0271-02