蘇肽生治療視神經損傷的臨床效果分析

劉開友秦 玲

（1 鄭州大學第二附屬醫院藥劑科，河南 鄭州 450000；2 河南省人民醫院眼科，河南 鄭州 450053）

蘇肽生治療視神經損傷的臨床效果分析

劉開友1秦 玲2

（1 鄭州大學第二附屬醫院藥劑科，河南 鄭州 450000；2 河南省人民醫院眼科，河南 鄭州 450053）

目的 探討和分析蘇肽生在開展外傷性視神經損傷患者保守治療的臨床效果。方法 將本院自2011年10月至2012年9月共治療的視神經損傷患者共46例（46眼，每例1眼）隨機分成治療組和對照組，對照組例數為21例，運用大劑量的激素并進行綜合治療；治療組患者25例在對照組治療的基礎上，運用30μg的蘇肽生進行肌內注射，然后對兩組患者治療效果進行對比。結果 對照組患者中顯效的為2例，有效的為8例，無效的為11例，總有效率為47.6%，治療組患者中，顯效的為8例，有效的為10例，無效的為7例，總有效率為72.0%，該兩組總有效率比較，治療組明顯優于對照組，有顯著性差異（χ2=5.716， P＜0.05），具有統計學意義。結論 對于患者外傷性的視神經病變應當及時診斷，在早期運用大劑量的激素并聯合運用蘇肽生肌內注射及綜合治療，對視力、PVEP、視野有明顯的改善，有利于患者視神經的提高和功能恢復。

蘇肽生；視神經損傷

視神經損傷屬于常見的眼外傷性疾病，因為視力受到嚴重損害所以預后較差，大多數都發生在視神經管內段和顱內段[1]。近些年來，伴隨著交通事故等外傷患者的不斷增加，視神經損傷病例有明顯上升趨勢。很多視力損害者早期不易被發現，且眼外傷多合并顱腦外傷，醫師在搶救生命時，往往忽視了視功能的損傷，以致延誤了治病時機，造成不可挽回的視力喪失。由于該病的發病機制非常復雜，所以在目前還沒有特效的治療藥物與方法[2]。本研究選取我院自2011年10月至2012年9月共收治的視神經損傷患者46例，對于其中的25例25眼運用藥物蘇肽生進行治療，取得了良好的臨床效果，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取自2011年10月至2012年9月共治療的視神經損傷患者共46例（46眼，每例1眼），隨機分成治療組和對照組，治療組患者為25例，年齡在15～53歲，平均年齡為29.6歲；女性患者共6例；男性患者共19例，左眼共10眼，右眼共15眼。對照組患者為21例，年齡在18～51歲，平均年齡為30.5歲，女性患者共5例，男性患者共16例，左眼共8眼，右眼共13眼。

1.2 致傷原因

拳腳受傷患者共21例，物體崩傷受傷患者共10例，車禍受傷患者共11例，眼部爆炸傷受傷患者共4例。全部入選病例都排除了眼球破裂傷和眶壁骨折而壓迫視神經所造成的損傷。患者的就診時間最短的為受傷以后1.5h，最長的為12d，平均就診時間為6.5d。在治療前患者視力無光感的共4眼；有光感的共9眼；光感-CF/1m的共10眼；在0.02～0.1的共9眼；在0.12～0.3的共8眼；在0.4及以上的共6眼。

1.3 診斷標準

患者有明確的外傷史，在早期眼底狀況正常；患者視力出現急劇的下降或者喪失，直接的光反應消失，瞳孔出現散大；經過影像學檢查沒有眶骨骨折和視神經管的骨折，通過VEP檢查后顯示其視神經通路的傳導出現了障礙，根據上述情況就可以確診為視神經損傷。

1.4 治療方法

對照組患者在早期給予大劑量的皮質類固醇進行治療，并配合B族維生素與中藥活血祛瘀等常規綜合治療。對于治療組患者，則在對照組治療的基礎上，加用蘇肽生進行肌內注射，每天1次，每次30μg，全部的患者連續給藥，每6周為1個療程。

1.5 效果評價

在治療后，以患者視力＞1.0或者提高4行以上且視野范圍擴大10°～20°為顯效，以患者視力提高2行至3行且視野擴大5°～10°為有效；以患者的視力沒有提高或者增加1行以下甚至沒有增加，視野沒有任何擴大為無效。視力在0.1以下每增加0.02計算1行。

1.6 統計學方法

該項研究結果，運用SPSS11.0軟件實施統計學的分析，其組間比較運用t檢驗，計量的資料全部運用均數加減標準差（）來表示。其計數資料組間的比較通過χ2檢驗，P＜0.05說明二者存在顯著性的差異。

2 結 果

對照組患者中顯效的共2例，有效的共8例，無效的共11例，總有效率為47.6%，治療組患者中顯效的共8例，有效的共10例，無效的共7例，總有效率為72.0%，該兩組患者的總有效率進行對比，總有效率=（顯效數+有效數）/各組試驗者例數，治療組要明顯優于對照組，二者存在顯著性的差異（χ2=5.716， P＜0.05），具有統計學意義。

3 討 論

在患者的眼球、眼眶或者頭顱受到損傷時，視神經很容易受到傷害。視神經損傷是嚴重的眼外傷，主要表現為外傷后視力下降、視野缺損以及傳入性瞳孔對光反射異常。本研究組患者的視神經損傷的主要原因是視神經本身斷裂或者挫傷或者骨折片及視神經管破碎與出血導致的局部壓迫，還包括視神經鞘出血引起的壓迫和營養血管的循環故障以及鄰近的組織出現水腫而造成的局部性缺血等，不僅限于視盤和鞏膜篩板，篩板后的神經纖維也受到侵犯。有相關文獻顯示，雖然也有即刻產生震蕩與撕裂會明顯作用于視神經管內的視神經，由于解剖結構和生理學特點，90%以上的視神經損傷是視神經管段的間接性損傷，銳器刺傷視神經引起的直接性損傷以及視神經其他部位的損傷在臨床上比較少見[3]，主要是因為供血不足與視網膜神經節細胞的凋亡和神經纖維的丟失。

臨床實踐證明，作為外傷性的視神經萎縮，在治療的手段與目的上，應當努力改善患者視神經的營養代謝狀況和局部的微循環狀態，減輕視神經視網膜內的實質性水腫和炎性反應[4]。蘇肽生的主要成分是從小鼠頜下腺內所提取的神經生長因子，屬于一種分子量是26.5 kD的生物活性蛋白。蘇肽生（神經生長因子）是目前發現最早、研究最清楚、已知最重要的神經營養因子，具有促進神經損傷恢復的作用。其對于神經纖維的生長和分化、神經元的存活以及損傷以后的保護和軸突有效再生能夠發揮重要的作用。蘇肽生可用于眼科多方面的治療，可治療角膜、結膜、虹膜、視神經、視網膜及視皮層等多種疾病。神經生長因子（蘇肽生）在神經視網膜損傷時，能夠作為分子信號和介質，結合到特定的細胞表面，單獨或協同地促進生長和增生，趨化和刺激細胞基質產生。蘇肽生可以保護其效應神經元，不同程度地減輕損傷造成的后果，并能促進其再生及功能恢復。

有研究證實，在患者視神經受到挫傷以后的1周內，若通過手術來清創神經管，能夠解除視神經的缺血狀況，有利于視神經的恢復再生；能夠快速恢復光感，但是光感無法維持很長時間，如果同時再給予患者神經生長因子，則光感的維持時間能有效的延長[5]。通過本項研究證明，蘇肽生對于患者的視神經挫傷有著明顯的治療效果，具有療效可靠、治愈率高的優點，并且毒副作用也比較小，安全性很高，屬于行之有效的治療方法，值得在臨床推廣和應用。

[1] 張利.顱腦外傷與視神經損傷(附眼科手術)[J].眼外傷職業眼病雜志,2007,29(4):77.

[2] 王忠安,劉雪蓮.經顱視神經管減壓聯合復方樟柳堿治療外傷性視神經損傷的療效[J].實用臨床醫學, 2011,12(7):72-73.

[3] 楊殿君,于洪志.間接性視神經損傷的臨床治療與分析[J].中國實用醫藥,2010,5(2):86-87.

[4] 陳楠,唐仁泓,王欣榮.外傷性視神經病變視力預后的相關因素分析[J].眼科研究,2010,28(7): 674-676.

[5] 晁岱嶺.大劑量皮質激素治療視神經損傷的臨床研究[J].中國醫刊,2010,38(1):48-49.

R774

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1671-8194（2013）24-0266-02