公孫穴在婦科病中的臨床應用*

孫 潔，趙繼夢，施 茵，金春蘭

(1．上海中醫藥大學附屬岳陽臨床醫學院，上海200437;2．上海市針灸經絡研究所，上海200030;3．中國中醫科學院針灸研究所，北京100700)

公孫穴作為督領沖脈和脾經的穴位，臨床和文獻的記載中常常著重體現其在治療胃腸道疾病方面的作用，而目前公孫穴也較多地應用在治療婦科疾病方面，并且收效顯著。本研究試圖從公孫穴的穴性及在古代文獻和現代臨床的應用方面，探討其在婦科疾病中的應用，以期為指導臨床治療提供依據。

1 公孫穴治療婦科病的源流

1．1 公孫穴考

“公孫”之穴名最初見于《靈樞·經脈》曰:“足太陰之別，名曰公孫。”其穴名的真正內涵體現在《子午流注說難》中，曰:“……以土德旺者曰黃帝，黃帝姓公孫，名軒轅。公孫穴，乃脾土別絡，人體五藏，脾居中央，中央黃色，入通于脾，以土德旺，此別絡穴，別于太陰土位，絡于陽明燥金之位，土以生金，亦猶以土德旺之后裔，由流溯源，賜其姓也”。公孫穴，乃足太陰脾經的絡穴，八脈交會穴之一，通于沖脈。位于足內側緣，當第1跖骨基底的前下方。該穴為脾與胃兩條表里經脈聯絡之處，體現出脾胃為后天之本的生化之功，具有調理脾胃、祛痰化濕通絡之效，可治療脾胃不和、氣血生化不足、胃氣上逆之嘔吐、呃逆、反胃、頭痛等癥。

1．2 “公孫通于沖脈”與婦科病的關系

公孫于大趾(足)內側、關元、胸中通于沖脈。沖脈是奇經八脈系統中的重要經脈，與任、督脈“一源三歧”，同起于胞宮，故沖任之婦科疾病亦可責之于公孫。“沖為血海”、“沖為十二經脈之海”、“沖為五臟六腑之海”之說，皆源自于沖脈與先天之本腎、后天之本脾胃及腦髓的密切關系。沖脈具有獨特的生理功能，并按照自己的規律，表達其重要的生理概念，突出其在人體生殖、生長和發育等方面所具有的重要作用［1］。

沖脈與腎、腎間原氣的緊密聯系，是沖脈發揮其生殖功能的關鍵因素，也是沖脈理論的重要依據。腎為“先天之本”，主藏“生殖之精”，沖脈通過與腎的聯系表達其在生殖方面的作用。《靈樞·動輸》曰:“沖脈 者，十二經之海也，與少陰之經起于腎下，出于氣街”;《素問·奇病論》曰:“胞絡者，系于腎”。另一方面，沖脈與腎間原氣的關系正如《難經》中所言:“諸十二經者，皆生氣之原，所謂生氣之原，謂十二經之根本也，謂腎間動氣也”。說明原氣生于“兩腎之間”，在腹部深處，其脈動應手，《內經》稱“伏沖之脈”，既指原本的“沖脈”，具有強大的推動功能，正是古人所描述的原氣概念，特別是將沖脈所出之處命名為氣沖穴(腹股溝部)，更說明沖脈之氣跳動應手，可以由深出淺，是沖脈在體表觸及的實際情況［2］。故婦科疾病，如腎虛精虧所致的月經過少、閉經、崩漏、不孕、習慣性流產等證的治療，均可尋求與腎關系密切的沖脈腧穴。

沖脈與腦的關系，充分體現在沖脈的上行支與后行支上，《靈樞·五音五味》曰:“沖脈、任脈皆起于胞中，上循脊里，為經絡之海”。沖脈“上循脊里”，表明了沖脈與督脈的密切聯系，又督脈行于脊中，入屬于腦，沖脈并入督脈，亦屬于腦，較為準確地闡明了沖脈與腦的重要生理聯系。而現代醫學理論又認為，女性的生殖功能是由腦(下丘腦)－垂體－性腺(卵巢)來進行調節和平衡的，其中腦是重要的主導因素。沖脈與督脈的匯合，具有明確的腦調節功能。沖脈“盛虛有時”的生理特征、月經正常的生理周期，都要依靠腦進行調節，當沖脈氣血空虛，沖脈之氣不能滲諸陽，沖脈之血不能灌諸精而使腦髓失養時，臨床多發生月經失調、痛經、閉經、閉經泌乳綜合癥、更年期綜合癥、婦科腫瘤等疾病［1］。

沖脈與“奇恒之府”——女子胞直接相連，故有“沖為血海、任主胞胎”之說。在婦科疾病的辨證論治中，胞宮藏血行血、孕育生產，是沖脈“血海”功能的具體體現。《臨證指南》曰:“血海者，即沖脈也，男子藏精，女子系胞。”《素問·上古天真論》曰:“女子七歲，腎氣盛，齒更發長;二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……，七七太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”上述理論準確地表達了沖脈“血海”特殊的生殖生理功能和病理變化。臨床由于沖任失常、胞宮藏瀉失職，就會發生月經失調、閉經、帶下、流產、滯產、難產等病癥;當沖任失調、胞宮閉阻，就會發生子宮腫瘤、卵巢腫瘤、子宮粘連，并引發月經過少、閉經、崩漏、不孕等病癥［3］，治療時應以通調沖脈、滋養胞脈為重點。

1．3 “公孫－內關”相伍在婦科病中的應用

公孫、內關是“八脈交會穴”中的兩個穴位，又屬特定經穴。公孫穴為足太陰之絡，聯系足陽明胃經，通于沖脈，沖脈起于胞中，循腹至胸中而散。內關為手厥陰之絡，聯系手少陽三焦經，通于陰維脈，陰維脈起于與各陰經交會之處，與足三陰經、任脈相維系。按經絡辨證，對十二經脈及奇經八脈中的沖、任、督、帶、陰維等經脈病變都可起到治療作用。而根據現代醫學對疾病的歸類法來看，其可涉及到婦科、消化、生殖等系統的某些疾病。因此，選用兩穴相配可調理沖任、調三焦氣機、行氣活血、解痙止痛，對婦科的各種疾患如痛經、月經不調、不孕證、妊娠嘔吐等都有顯著的療效。此外，現代實驗從神經解剖學角度證實內關、公孫配伍，可在脊髓層次形成協同增效關系，是通過其針刺信息在脊髓內經中間內、外側核的神經元纖維感傳至相應脊髓節段，再分別通過與交感神經、副交感神經形成突觸聯系所實現的［4］;同時兩穴能在脊髓內相應神經元向孤束核的投射纖維產生突觸聯系，從而實現對胃等內臟傳入信息在脊髓和孤束核水平的調節整合作用。這些研究為針刺公孫、內關改善和消除各類“疼痛”如痛經、小腹痛等疾病，提供理論依據。

2 歷代文獻對公孫穴治療婦科病的認識

古代文獻中所記載的公孫穴在婦科疾病中的臨床應用較為廣泛，涉及胎衣不下、產后血迷(主要是心)、產后頭暈、月經不調、崩漏、痛經、腹脹等婦科諸多病證，正如《玉龍經·六十六穴治證》中所言:“公孫，婦人諸疾……”，是對公孫穴在婦科諸多疾病中應用的肯定。遵循《采艾編翼·卷一·經脈主治要穴訣》中所言之規律:“沖脈公孫求。”沖脈的疾病常責之于公孫穴，《聚英·卷四下·八法八穴歌》曰:“公孫，胎衣不下血迷心”。《瓊瑤神書·卷三·64》曰:“公孫，胎衣不下血昏迷。”《針灸秘授全書·胎衣不下》曰:“胎衣不下(死胎不下，同治):中極、瀉三陰交、刺獨陰、外關、照海、公孫。”《針經指南·流注八穴》中曰:“公孫，產后血迷(心主)。”《針經指南·流注八穴》亦曰:“公孫，胎衣不下(小腸胃)。”以上列舉的與沖脈血海直接相關的疾病，如產后子宮收縮不全而致的胎盤滯留、死胎不下、頭暈等婦科疾病，常常用公孫穴而奏效。除了可以治療產后頭暈、胎衣不下，《針灸集書·卷上·八法穴治病歌》中還記載:“產后血迷衣不下，胸中痞悶小便淋(先公孫，后內關)”。提示公孫、內關相配還可用于治療胸中痞悶、小便淋漓不盡證。公孫穴在治療月經不調方面也突顯其優勢，《大成·卷五·八脈圖并治癥穴》曰:“(公孫)月事不調:關元、氣海、天樞、三陰交”。《楊敬齋·下卷》亦曰:“婦人血事不調，孕婦不可針灸:天樞、帶脈、公孫、行間、三陰交、照海。”(原出《針灸捷徑·卷之下)。《瓊瑤神書·卷三·65》中也記載:“婦人經絡不調勻，照海公孫內關尋。”其中公孫穴與八脈交會穴——內關、照海配伍，調三焦氣機、疏肝解郁、滋陰補腎，從而使月事得調。此三者配伍還應用于治療崩漏，《瓊瑤神書·卷三·65》中記載:“經絡漏下血山崩，內關照海及公孫”。通 過公孫與內關、照海相配，滋陰補腎、調理氣機，使崩漏得止。《針灸秘授全書·腹痛》中曰:“公孫穴為腹痛之要穴，補瀉則以虛實定之。”可見公孫穴在治療腹痛方面療效肯定。另外，《大全·卷一·席弘賦》中也記載:“肚疼須是公孫妙，內關相應必然瘳。”提示公孫、內關二者配伍具有相輔相成的功效，鎮痛效果顯著。此外，公孫穴還可以用于治療婦女氣臌，《大全·卷四·八法主治病癥》曰:“(照海)婦人脾氣、血蠱、水蠱、氣蠱、石蠱:膻中一穴、水分一穴、關元一穴、氣海一穴、三里二穴、行間二穴、公孫二穴、內庭二穴、支溝二穴、三陰交二穴”。

3 公孫穴治療婦科疾病的臨床應用

3．1 痛經

在治療痛經方面，李春梅［5］針刺公孫、列缺，配以中極、太沖，治療氣滯血瘀型痛經45例，結果治愈30例，有效12例，無效3例，總有效率93%。李秀明［6］采用速刺內關、公孫穴治療痛經50例，腹痛明顯減輕者占12%，腹痛消失者占88%，總有效率達100%，提示兩穴配伍可調理沖任、解痙止痛、行氣活血，從而達到“通則不痛”之目的。黃慧玲［7］針刺治療原發性痛經15例，取內關配公孫，兼其他諸穴，用毫針瀉法，臨床顯效5例，有效8例，無效2例，總有效率為86．7%。項洪艷等［8］取公孫等諸穴，治療氣滯血瘀、沖任不調又伴沖氣上逆、胃失和降之痛經伴嘔吐1例。

3．2 妊娠惡阻

現代臨床上常采用公孫穴治療妊娠惡阻。談珉佳［9］針刺公孫穴治療妊娠惡阻，認為惡阻病位在胃，大部分受自主神經控制，而公孫穴在神經節段上與胃重合，故針刺信號傳入相應的神經節段后可以調節自主神經功能。丁金榜等［10］針刺中脘、內關(雙)、足三里(雙)、公孫(雙)治療妊娠惡阻5例，療效顯著。蔡圣朝等［11］溫灸雙側公孫、內關治療妊娠惡阻收效明顯，提示公孫、內關二穴配伍對心、胃、胸膈疾患，具有理氣降逆之效。許永迅［12］取公孫穴既可平沖脈之氣，又可止嘔吐之效，針刺公孫穴行平補平瀉治療重證惡阻1例。

3．3 腹痛

公孫穴治療腹痛的獨特功效，在現代臨床中得到了驗證。陳蘇華［13］取內關、公孫穴治療急性腹痛患者59例，采用雙側內關、公孫穴快速進針，行瀉法強刺激進行一次性治療，止痛療效甚佳，表明內關、公孫配伍可以通過疏調腸胃、行氣活血、解痙止痛達到“通而痛止”的目的。孫學忠等［14］針刺公孫穴對小腹痛進行診治，提示此穴具有較強的鎮痛作用。

3．4 溢乳、缺乳

應用公孫穴治療溢乳、缺乳疾病時多有捷效。梁楚京等［15］取期門、公孫、足臨泣為主要止乳穴，歸來、關元為局部通經穴，針刺治療閉經－溢乳綜合征總有效率達80%，發現高催乳素血癥血清泌乳素(PRL)值經治療均有不同程度下降，提示針灸具有明顯降低高PRL的作用。史朝珍［16］取膻中、膺窗為主穴，配以公孫、內關針刺，治療心脾兩虛型缺乳證，療效明顯，提示公孫、內關助心脾調消化之功顯著，氣血充盛則乳汁通行得暢。

3．5 其他雜證

公孫穴在治療其他婦科疾病時，也突顯優勢。宋士剛等［17］針刺取公孫為主穴，經臨床驗證公孫穴安胎療效確切。慕化民［18］以“流注八穴”為主治療更年期綜合征87例，結果痊愈28例，顯效40例，有效12例，無效7例，總有效率92%。李波等［19］取公孫、梁丘為主穴，針刺加埋針治療肥胖型閉經患者，有效率達97.22%。董淑蓮等［20］針刺內關、公孫治療腹式全宮切除術中出現的牽拉反應、惡心嘔吐、血壓下降、心率減緩等癥，初步表明內關、公孫二穴對感受器作用敏感，并可通過神經系統傳導到心臟及血管的植物神經，提高心血管的舒縮功能。何玲娜等［21］取公孫為主穴，針刺配艾灸治愈脾腎陽虛、痰瘀內阻型附件炎1例，提示針刺公孫穴具有調補脾腎、祛痰化濕從而加速婦科炎癥消退之作用。

4 結語

公孫穴以其歸經及八脈交會穴的獨特性，在治療婦科疾病中越來越體現其重要性。從研究公孫穴的穴性及在古代和現代臨床中的應用可看出，公孫穴屬脾經絡穴，且為八脈交會穴之一，通于沖脈，故不僅具有調理脾胃、祛痰化濕、活血通絡之功，還有調理沖任之效。沖脈與先天之本腎、后天之本脾(胃)及腦髓的關系非常密切，與人體生殖、生長和發育機能息息相關，故與之相通的公孫穴具有調理沖任、行氣活血、充盈血海之功，在治療婦科疾病方面療效卓著。此外，公孫穴與同為八脈交會穴的內關穴配伍，能夠調三焦氣機、降逆止嘔、解痙止痛，可治療婦科以及與脾胃相關的婦科病證。

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