去白細(xì)胞血小板輸注與血小板輸注無效的臨床分析

黃建華張 鑫侯軍民

（1 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院輸血科，河南 新鄉(xiāng) 453100；2 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院滑縣醫(yī)院，河南 安陽 456400）

去白細(xì)胞血小板輸注與血小板輸注無效的臨床分析

黃建華1張 鑫1侯軍民2

（1 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院輸血科，河南 新鄉(xiāng) 453100；2 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院滑縣醫(yī)院，河南 安陽 456400）

目的 觀察應(yīng)用白細(xì)胞濾器輸注血小板的臨床效果，提出血小板輸注無效的預(yù)防措施。方法 采用白細(xì)胞濾器輸注血小板；檢測輸注前及輸注后1h、24h血小板計(jì)數(shù)，HLA和HPA抗體陽性率及輸注血小板無效率。結(jié)果 觀察組320例，有效例258例（80.62%），無效62例（19.38%）。對照組300例，有效103例（34.33%），無效197例（65.77%）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組有效率、無效率有差異顯著性（P＜0.05）；結(jié)論 去白細(xì)胞血小板輸注可提高血小板輸注有效率，加強(qiáng)血小板抗體篩查可降低免疫性輸注血小板無效發(fā)生率。

去白細(xì)胞血小板；血小板抗體；輸注血小板無效；免疫性反應(yīng)

成分輸血是輸血現(xiàn)代化的重要標(biāo)志，它不僅可以提高臨床治療效果，充分利用血液資源，同時(shí)能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生[1]。由于血小板血型抗原抗體復(fù)雜，反復(fù)輸注將會(huì)引起免疫性血小板輸注無效。2006年6月至2010年12月，我們采用濾除白細(xì)胞輸血器輸注的機(jī)采血小板320例，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組320例，均為2006年6月至2012年12月期間住院患者。其中男140例，女180例；年齡16～76歲，平均年齡37.8歲。病種：白血病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤化療、放療后患者等，采用白細(xì)胞濾器輸注同型濃縮血小板。對照組300例，為2001年3月至2006年5月輸注未濾除白細(xì)胞濃縮血小板資料。兩組病例數(shù)，性別、年齡、病種等具有可比性（P＞0.05）。均排除影響血小板輸注無效的非免疫性因素（感染，脾腫大等）。

1.2 方法

1.2.1 對全部患者分別在輸注前及輸注后1h、24h分別進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)檢測。血小板制品由我市中心血站提供；每治療單位血小板含量PLC≥2.5×1011。采用固相ELISA法檢測患者血清HLA和HPA抗體。分別統(tǒng)計(jì)HLA和HPA抗體陽性率及輸注血小板無效率。

1.2.2 血小板輸注無效的標(biāo)準(zhǔn)

我們采用血小板校正增加指數(shù)（CCI）來評價(jià)血小板輸注效果，當(dāng)血小板輸注1h后，CCI＜7500或24h后CCI＜4500時(shí)，判定血小板輸注無效（附計(jì)算公式：CCI=輸注后血小板增加數(shù)（109/L）×體表面積（m2）÷輸入血小板總數(shù)（1011），其中體表面積=0.0061×身高（cm）+0.0128×體質(zhì)量（kg）-0.01529）[1,2]。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0軟件，比較輸注血小板前后變化。HLA、HPA抗體陽性率及輸注血小板無效率，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組320例，有效例258例（80.62%），無效62例（19.38%），HLA抗體陽性40例（12.50%），HPA抗體陽性38例（11.87%）；對照組300例，有效103例（34.33%），無效197例（65.77%），HLA抗體陽性180（60.00%）例，HPA抗體陽性38例（12.66%）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組有效率、無效率、HLA抗體陽性率均有差異顯著性（P＜0.05）；兩組HPA抗體陽性率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

3.1 血小板輸注無效的病因病機(jī)

人類血小板表面存在復(fù)雜的血型抗原，有血小板特異性抗原（HPA1-16系，22個(gè)抗原），和相關(guān)抗原（ABO血型和HLA-A、B位點(diǎn)的抗原）。特別是反復(fù)輸注血小板或有妊娠史的婦女，血清中可產(chǎn)生血小板同種抗體，當(dāng)再輸入具有相應(yīng)抗原血小板后，會(huì)產(chǎn)生抗原抗體免疫反應(yīng)，然后導(dǎo)致輸入的血小板被大量的巨噬細(xì)胞所吞噬，導(dǎo)致輸入的血小板會(huì)迅速破壞，血小板計(jì)數(shù)不僅不升高，有時(shí)反而會(huì)下降，陷入血小板輸注治療無效狀態(tài)[1]。輸注血小板產(chǎn)生抗體的頻率主要取決于輸注的次數(shù)，次數(shù)越多，抗體次數(shù)的頻率亦越高。研究證明反復(fù)大量輸注血小板的患者約50%以上產(chǎn)生血小板同種免疫抗體，這相當(dāng)于紅細(xì)胞同種抗體產(chǎn)生頻率的幾十倍。其中由于HLA抗原性較強(qiáng)，因此，HLA抗體產(chǎn)生頻率較高（80%左右）。若給具有HLA抗體及血小板抗體的患者輸注隨機(jī)血小板，則抗體可與輸入的血小板反應(yīng)，致使血小板減少，造成輸注血小板無效[1]。

3.2 血小板抗體篩查

選用簡易致敏紅細(xì)胞血小板血清學(xué)檢查和酶聯(lián)免疫法等檢測方法，檢查患者血清中是否存在血小板抗體，以確定是否為免疫性因素所致。對抗體篩查陽性的患者，必須進(jìn)行血小板抗體特異性鑒定，檢測HLA和HPA抗體并分析其特性。

3.3 血小板輸注無效的預(yù)防措施

血小板輸注無效是血小板輸注中最主要的并發(fā)癥。目前尚無有效治療辦法，重在預(yù)防。配合性血小板輸注是基本措施：包括ABO血型的選擇、Rh血型的選擇、交叉配型等。作為血液中心還應(yīng)能充分提供已知HLA/血小板分型的單采血小板，實(shí)行同型輸血；對血小板輸注無效患者，應(yīng)積極提倡血小板抗體檢查，特別對含有血小板抗體的患者作血小板交叉配型試驗(yàn)是非常必要的，選擇配型的供體，單采血小板給患者輸注能達(dá)到安全有效的血小板治療目的；HLA同種異型免疫反應(yīng)的預(yù)防：采用去除白細(xì)胞、紫外線滅活抗原、呈遞細(xì)胞功能機(jī)去除血小板HLA抗原的濃縮血小板等措施，可避免由于HLA抗原-抗體引發(fā)的血小板免疫性輸血反應(yīng)的發(fā)生。本組采用白細(xì)胞濾器輸注血小板有效率高達(dá)80.62%，與白志剛[2]報(bào)道73.3%和蔡莉莉[3]報(bào)道60%的有效率相比有較大提高。

[1] 高峰.臨床輸血與檢驗(yàn)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:201-204.

[2] 白志剛.血小板輸注的臨床應(yīng)用及療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志, 2006,13(4):579.

[3] 蔡莉莉.血液病患者血小板輸注無效的原因分析與護(hù)理對策[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,7(1z):25-26.

R457.1

B

1671-8194（2013）24-0240-02