新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）的腦干聽覺誘發電位分析

趙伯杰

（鄭州市兒童醫院功能科，河南 鄭州 450053）

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）的腦干聽覺誘發電位分析

趙伯杰

（鄭州市兒童醫院功能科，河南 鄭州 450053）

目的 探討腦干聽覺誘發電位（BAEP）檢查在新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）中的診斷意義。方法 采用丹迪公司Keypoint肌電誘發電位儀對50例HIE患兒進行BAEP檢測并分析。結果 50例HIE患兒中38例BAEP檢查異常，異常率76.0%，異常表現為Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期（PL）延長，波峰間期（IPL）延長，波形分化不良或波缺失。輕度HIE16例患者中BAEP異常者10例，異常率62.5%；中度HIE22例患者中BAEP異常者16例，異常率72.7%；重度HIE12例患者中異常者12例，異常率100%。結論 BAEP是一種無創傷，敏感性高的檢查方法，不受鎮靜藥物的影響，在一點程度上能客觀反映新生兒HIE患兒腦干神經損害的程度，結果準確可靠，為臨床提供更多幫助，以利于新生兒HIE的治療和預后評估。

腦干聽覺誘發電位；缺氧缺血性腦病；新生兒

HIE是指由于圍生期缺氧窒息導致的鬧缺氧缺血性損害，包括特征性的神經病理機病理生理過程，并在臨床上出現一系列腦病的表現，部分患兒可留有不同程度神經系統后遺癥[1]。BAEP提供了一種無損傷、客觀的方法來估價兒童聽系的感覺功能，它可以估計腦干聽覺通路的完整性和聽力狀況，不受鎮靜藥物的影響，特別適用嬰幼兒。現對我院50例HIE患兒進行BAEP檢查分析，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2010至2011年我院確診為HIE的50例胎齡35～41周，出生1～7d的患兒進行BAEP檢查，男28例（56.0%），女22例（44.0%）。胎動明顯減少9例，胎心＜100次/min10例，羊水Ⅲ度污染15例，重度窒息16例。

1.2 檢測方法

使用丹迪公司Keypoint肌電誘發電位儀，給予10%水合氯醛（0.5mL/kg）在安靜、室溫20～25℃，睡眠狀態下檢測，仰臥位，使用氯化銀盤狀電極，記錄電極置于頭頂正中Cz處，參考電極置于同側耳后乳突部（A1-A2），地線置于前額FPz，與電極接觸的皮膚用磨砂膏脫脂，使皮膚電極阻抗＜5kΩ，給予短聲刺激受檢耳，對側耳白噪聲屏蔽，刺激頻率10Hz，刺激強度70dB，疊加1024次，分析時間10ms，左右耳分別檢測并重復一次以確保其準確率，分別測定BAEP各波潛伏期（PL），波峰間期（IPL），波幅及波形分化情況。

1.3 觀察指標及判定標準

分析指標主要依據波PL、IPL、Ⅴ/Ⅰ波幅比、波形分化程度和兩耳差異等。BAEP判斷標準[2]：①主波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波消失或分化不良，重復性差。②Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波PL及IPL大于通路正常對照組（χ—± 2.5s）。③雙側Ⅰ波潛伏期差不超過0.3ms，余不超過0.4ms。④同側Ⅴ波與Ⅰ波波幅比0.5，同側Ⅴ波不低于對側一半。⑤Ⅴ波反應閾：年齡30d～3歲患兒＞30dBnHL為聽力異常，年齡＜30d患兒＞40dBnHL為聽力異常。

2 結 果

50例HIE患兒中38例BAEP檢測異常，異常率76.0%，其中輕度HIE16例，中度22例，重度12例。輕度HIE患兒BAEP10例異常，異常率62.5%；中度HIE患兒BAEP16例異常，異常率72.7%；重度HIE患兒BAEP12例異常，異常率100%。Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波各波消失或波形分化不良10例，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波PL延長者12例，Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～ⅤIPL延長6例，耳間差≥0.3/0.4ms者1例，Ⅴ/Ⅰ波幅比≤0.5者2例，閾值升高者7例。

3 討 論

HIE是指由于圍生期缺氧窒息導致的鬧缺氧缺血性損害，包括特征性的神經病理機病理生理過程，并在臨床上出現一系列腦病的表現，部分患兒可留有不同程度神經系統后遺癥。圍生期腦組織因缺氧產生的病理損害最初見于下丘、上橄欖核、外側丘系、前庭核等，主要表現為神經元的變形和缺失[3]。BAEP是指在標準聲刺激下，經計算機輔助從頭皮獲得的聽覺傳導通路平均電位活動。BAEP提供了一種無損傷、客觀性強、穩定性好、不受鎮靜藥物影響的特點，可全面反映聽神經的生理過程和病理現象及腦干功能狀況。BAEP各波的潛伏期和峰間期主要反映神經纖維的傳導速度和神經核團的突觸延長時間，波形主要反映細胞群活動的同步性[4]。BAEP穩定出現的是波Ⅰ～Ⅴ波，分別代表不同部位所產生的電位。其特定的神經發生源[5]分別為：Ⅰ波聽神經顱外段；Ⅱ波耳蝸神經核；Ⅲ波上橄欖核；Ⅳ波外側丘系；Ⅴ波中腦下丘。一般認為，Ⅰ波代表聽覺通路的周圍性傳導時間，而Ⅰ～Ⅴ波峰間期代表腦干段聽覺中樞性傳導時間，也代表腦干功能的完整性。本組HIE患兒中，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波PL延長12例，說明患兒可能有耳蝸及腦干損害；Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～ⅤIPL延長及Ⅴ/Ⅰ波幅比≤0.5共8例，提示腦干中樞段損害；Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波各波消失或波形分化不良10例，提示腦干神經核團神經元反應的細胞數量及放電的不同步性；閾值升高7例，提示新生兒缺氧缺血時可以引起聽力損害。

綜上所述，BAEP檢測在一定程度上能客觀反映HIE患兒腦干神經損害的程度及聽力損害情況，對新生兒HIE病情的判斷和預后評估有一定的臨床價值。BAEP應作為HIE患兒診斷、治療、預后評估，重要的、客觀的輔助檢查而加以廣泛推廣。

[1] 吳希如,林慶.小兒神經系統疾病基礎與臨床[M].2版.北京:人民衛生出版社,2009: 448.

[2] 孔峰,李靖婕,逯成音,等.腦干聽覺誘發電位在小兒顱內壓增高診斷中的意義[J].中國醫藥指南雜志,2006,4(7):999-1000.

[3] 王輝.國內腦癱的研究近況[J].中國康復醫學雜志,2004,19(8):637.

[4] 陳文敏.中樞協調障礙患兒EEG與BAEP分析[J].現代電生理學雜志,2007,14(3):23.

[5] 潘映輻.臨床誘發電位學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2000: 350-351.

R722.1

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1671-8194（2013）24-0234-02