腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位癥38例臨床分析

孔慶穎

（鄭州大橋醫院，河南 鄭州 450000）

腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位癥38例臨床分析

孔慶穎

（鄭州大橋醫院，河南 鄭州 450000）

目的 探討分析腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位癥的臨床效果。方法 分析回顧2008年1月至2010年12月38例在我院采用腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位癥患者的臨床資料，對手術時間、手術中出血量、術后發熱時間、抗生素使用時間、鎮痛藥物使用、及術后住院時間進行針對性分析。結果 38例患者的腹腔鏡手術均成功進行。手術時間40～130min，平均75min；術中出血15～80mL，平均出血量56mL；術后發熱時間0.5～3d，平均1.86d；抗生素使用時間2～5d，平均3.14d；術后鎮痛泵使用率22.37%；術后住院時間2～6d，平均2.87d。結論 腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位癥對患者的損傷小，療效明顯，恢復快。

腹腔鏡；子宮內膜異位癥；手術

子宮內膜異位癥是指具有生長功能的子宮內膜組織在子宮腔以外的其他部位出現而引起患者一系列癥狀和體征的疾病[1]，極易形成卵巢子宮內膜異位囊腫，是生育期婦女的常見疾病，在我國發病率逐年升高并有低齡化的趨勢。目前，腹腔鏡手術發展迅速，其既可以診斷又可以對子宮內膜異位癥進行治療，臨床療效顯著，目前已被廣泛采用。本文分析總結了38例患者的臨床資料，以探討腹腔鏡手術在治療子宮內膜異位癥中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2010年12月，我院接收38例卵巢子宮內膜異位癥患者，年齡24～46歲，平均年齡（34.70±4.82）歲；沒有心臟病、高血壓、糖尿病病史；肝腎等功能正常。38例患者中，有不孕病史者23例，痛經史18例，不孕史合并痛經史者3例。手術前進行B超檢查，并初步診斷且術后病理證實為卵巢子宮內膜異位癥。依照1985年美國生育協會的修正標準進行區分，其中Ⅰ期14例，Ⅱ期11例，Ⅲ9例，Ⅳ4例。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備

患者于均于經期結束后3～6d住院，術前3d進行腸道及陰道準備，并進行腹部手術的常規檢查。

1.2.2 手術方法

均采用硬膜外全身麻醉。取臍輪下切口1cm，建立氣腹并維持腹壓，另取左右麥氏點水平進行穿刺。首先在腹腔鏡下觀察卵巢及盆腔形態，對其進行臨床分期評價。其次對患者不同程度的粘連進行分離，如較致密的血管粘連，盆腔臟器和腸管之間的粘連分離開來，使卵巢、輸卵管保持游離狀態。最后針對不同患者分別進行卵巢囊腫剔除、附件切除和全子宮切除。①卵巢子宮內膜異位囊腫剔除：將卵巢與囊腫分離，對于直徑較小的囊腫直接進行剝離，對于直徑較大的囊腫，先將囊腫刺穿，在吸取囊液后將囊壁機械剝除。選擇將囊腫剔除的患者為30例。②附件切除：對于年齡較大并沒有生育要求的7位患者進行附件切除術。將囊腫刺穿，使其體積縮小，分離粘連組織使囊腫游離，將患側附件切除。③另對1位患者進行全子宮切除。

1.2.3 術后處理

所有患者均用溫熱的生理鹽水清洗盆腔和腹腔，并視患者自身情況使用抗生素2～5d。對于沒有生育要求的患者，每周口服兩次孕三酮，連續服用12～24周；有生育要求的患者不使用藥物。

2 結 果

38例患者的腹腔鏡手術均成功進行。手術時間40～130min，平均75min；術中出血15～80mL，平均出血量56mL；術后發熱時間0.5～3d，平均1.86d；抗生素使用時間2～5d，平均3.14d；術后鎮痛泵使用率22.37%；術后住院時間2～6d，平均2.87d。均沒有出現嚴重的并發癥。術后追蹤訪問患者1～2年，18例痛經史者，其中5例痛經癥狀消失，7例癥狀明顯減輕，總有效率達到66.67%；23例不孕病史者，17例在兩年內正常妊娠或者已經足月分娩，妊娠率為73.91%；另有6例患者在1年后復發，復發率為15.79%。

3 討 論

子宮內膜異位癥在婦科疾病中比較常見，臨床上主要表現為不孕、痛經、月經失調、下腹痛等。子宮內膜異位癥主要是異位內膜侵犯卵巢形成卵巢子宮內膜異位囊腫。

腹腔鏡手術一次性完成患者的診斷與治療，對子宮內膜異位癥的各期均適用。與開腹手術相比較，腹腔鏡手術因對患者的損傷小，療效明顯，恢復快而成為治療子宮內膜異位癥最有效的方法[2]。對2008年1月至2010年12月我院接收的38例患者的臨床資料進行分析，腹腔鏡手術時間短，術中出血量少，術后發熱時間較短，抗生素使用量也比較低，患者住院時間短。對患者的回訪資料顯示，痛經癥狀減輕總有效率達到66.67%，不孕史病例在2年內的妊娠率為73.91%，而復發率僅為15.79%。

腹腔鏡手術技術不斷發展，目前，腹腔鏡協助經陰道切除子宮內膜異位癥病灶結節的方法已經被一些國外的腹腔鏡專家采用[3]。腹腔鏡手術也存在一定的風險，并發癥發生率為0.15%～0.68%，并有一定的病死率[4]，故操作要求具備高水準的醫療器械和經驗豐富的醫師。雖然腹腔鏡手術對儀器和醫師技術要求較高，并有一定比例的并發癥，但其具有恢復快、切口小等優點，仍是治療卵巢子宮內膜異位囊腫的首選方法。

[1] 溫華惠,何恒君,馬彩玲,等.腹腔鏡手術聯合藥物治療卵巢子宮內膜異位囊腫的臨床療效觀察[J].醫學信息(中旬刊),2010,5(12): 3534-3535.

[2] 于娟,羅寶華.腹腔鏡在卵巢子宮內膜異位囊腫診斷及治療中的應用[J].當代醫學,2009,15(9):43-44.

[3] Redwine DB,Wright JT.Laparoscopic treatment of complete obliteration of the cul-de-sac associated with endometriosis:longterm follow up of enblocre section[J].Fertil Steril,2001,76 (1):358.

[4] 楊延林.婦科腹腔鏡并發癥[J].實用婦產科雜志,2002,18(2):78.

R711.71

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1671-8194（2013）24-0202-02