多層螺旋CTCTA對頸動脈斑塊與腦血管缺血關系的研究分析

趙清河 徐 偉

（山東青州市人民醫院影像科，山東 青州 262500）

多層螺旋CTCTA對頸動脈斑塊與腦血管缺血關系的研究分析

趙清河 徐 偉

（山東青州市人民醫院影像科，山東 青州 262500）

目的 探討16層螺旋CT血管造影（CTA）在診斷頸動脈斑塊與狹窄與腦梗死的關系。方法 分別對40例患有腦梗死患者進行CTA掃描并于無腦梗死病史的40例志愿者進行CTA對比。結果 40例腦梗死組患者，檢出動脈斑塊并狹窄80處，其中頸動脈狹窄65處；40例對照組20例檢出動脈硬化斑塊，其中頸動脈斑塊并狹窄10處。結論 頸動脈斑塊并頸動脈狹窄是腦缺血性疾病的主要病因，CTA在顯示動脈斑塊并頸動脈狹窄方面較為直觀，在早期預防頸動脈狹窄和腦梗死方面意義重大。

頸動脈斑塊；頸動脈狹窄；腦血管缺血；關系分析

目前，在臨床研究中已經證實，頸動脈斑塊是引起腦血管缺血疾病的罪魁禍首，并且與頸動脈粥樣斑塊的穩定性關系密切[1]，CTA在顯示動脈斑塊并頸動脈狹窄方面較為直觀，在早期預防頸動脈狹窄和腦梗死方面意義重大。

1 資料與方法

1.1 對象

我院2009年11月以來收治的40例急性腦梗死患者，其中男25例，女15例，年齡45～75歲，平均年齡60歲，40例患者的臨床診斷均符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準，并經頭顱CT或MRI檢查證實；對照組40例，男27例，女13例，年齡46～76歲，平均年齡61歲，兩組患者在比較具有統計學意義（P≤0.05）。

1.2 方法

使用Simens16層螺旋CT，掃描的范圍由Wills動脈環至主動脈弓下緣，對16層螺旋CT的參數要求為：管電壓與電流分別為110kV、400mA，掃描的層厚為0.2mm。造影劑選擇為碘海醇，濃度為300mg/ mL，注射部位為肘靜脈，注射的速度為6mL/L。在工作站對頸動脈進行最大密度投影，多平面重建，表面遮蓋成像，曲面重建和容積重建。根據密度值，CTA圖像容易區分脂質斑塊（20～35nu），纖維斑塊（36～120Hu），鈣化斑塊（120～800Hu）和混合斑塊。

1.3 16層螺旋CTCTA對頸動脈狹窄程度的評價分析

現在在國際上較為通用的頸動脈狹窄判斷方法為目測法，其公式為血管的狹窄程度＝（狹窄端近心段正常血管直徑-狹窄處直徑）/狹窄端近心段正常血管直徑×100%。頸動脈的狹窄程度分為：輕度狹窄，管腔內徑減少＜50%；中度狹窄，50%≤管腔內徑減少＜75%；重度狹窄，管腔內徑減少≥75%[2]。

2 結 果

40例腦梗死組患者，檢出動脈斑塊并狹窄80處，其中頸動脈狹窄65處；40例對照組20例檢出動脈硬化斑塊，其中頸動脈斑塊并狹窄10處；其中梗死組頸動脈斑塊形成65處，其中斑塊形態規則45例，不規則25例；對照組頸動脈粥樣斑塊形成10處，其中斑塊形態規則7處，不規則3處。梗死組患者，頸動脈斑塊的分布情況為：雙側同時伴有斑塊15例，單純的左側頸動脈斑塊18例，單純的右側頸動脈斑塊7例；其中發生于頸動脈起始處的患者30例，頸動脈分叉處5例，椎動脈5例；斑塊主要有軟斑塊20例，潰瘍性斑塊15例，硬斑塊5例。對照組患者，斑塊基本為硬斑塊，潰瘍斑塊及軟斑塊少見。

3 討 論

腦血管疾病是致殘率與致死率較高的常見病，多發病。其中缺血性腦血管疾病在所有腦血管疾病中占的比例最大，約為75%[3]。據研究，在我國每年因腦血管疾病致死的人口數在所有死亡病因中占第二位，每年新發腦卒中病例約200萬例，其中死亡病例150萬例。因此降低腦血管疾病的發生，改善腦卒中的臨床過程至關重要。缺血性腦血管病與頸動脈斑塊的形成和狹窄關系密切。有研究顯示，約30%的缺血性腦血管疾病與頸動脈粥樣硬化相關，與西方國家相比較，國內的頸動脈狹窄引起的缺血性腦血管疾病主要是由于頸內動脈的狹窄引起，在西方大多見于頸外動脈。因此，檢測和評價頸動脈斑塊和頸動脈狹窄，并探明缺血性腦血管病的危險因素對及時有效地防治缺血性腦血管病具有十分重要的意義。

3.1 病例的選擇標準

首先符合第四屆全國腦血管病學術會議診斷的標準，并排除了感染性心內膜炎等造成的栓子引起的心源性腦梗死；在發病后的48h以內進行顱腦MRI檢查，明確診斷為腦梗死患者；意識清醒，對CTA的檢查知情并簽字。

3.2 與DSA相比較CTA的優勢以及與DSA檢出率的符合度

通過多平面重建，CTA可以清楚顯示頸動脈的狹窄情況，并能夠對斑塊的性質，形狀以及大小數目做出正確的判斷；DSA只能夠顯示動脈的狹窄以及充盈缺損程度，但是對于斑塊的性質及其密度無法顯示。DSA通常是診斷頸動脈狹窄的金標準[4]。研究顯示CTA診斷頸總動脈＞30%，＜70%的狹窄與DSA的符合率達到98%；對頸內動脈的＞30%，＜70%的狹窄與DSA的符合率達到96%。故CTA在診斷頸動脈中重度狹窄方面與DSA有著很高的符合率。

3.3 頸動脈狹窄與頸動脈粥樣斑塊對引起腦缺血的形式

主要有三種形式：①動脈硬化所造成的頸動脈狹窄或閉塞，導致腦組織的灌注過低，引起分水嶺區域腦組織缺血；②頸動脈粥樣硬化所形成的不穩定的斑塊繼發血栓形成，在血液流動下，栓子脫落，引起頸內動脈內段或大腦中動脈的大動脈干的栓塞，導致腦梗死發生；③潰瘍性斑塊，在血流的沖擊下，潰瘍底部的粥樣硬化斑塊的碎片隨血液流向遠端血管，導致供血區域的小的栓塞形成。據國外報道，有23%的缺血性腦血管病是由頸動脈粥樣斑塊引起。

綜上所述，頸動脈狹窄和斑塊形成與缺血性腦血管病密切相關，是造成缺血性腦血管病的主要原因：在頸總動脈以不穩定斑塊為主，而在頸內動脈，尤其顱內段，是以穩定斑塊為主，且其狹窄比頸總動脈狹窄更常見；高血壓、血脂異常是缺血性腦血管病的獨立危險因素，在性別、年齡等不可干預因素不能改變的情況下，合理控制血壓、血脂，對預防缺血性腦血管病的發生起到重要作用。

[1] 李春燕,黃淑田.頸動脈超聲預測冠心病的研究進展[J].心血血管病學進展,2006,27(1): 1-3.

[2] 周慧青,孫寧玲.頸動脈粥樣斑塊及內中膜厚度與冠心病的關系[J].高血壓雜志,2000,8(4):287-288.

[3] 杜繼巨,楊旭,蒲傳強,等.缺血性腦血管病患者頸動脈顱外段動脈粥樣硬化的臨床特征[J].臨床神經病學雜志,2007,20(12):14.

[4] 盧瑞雪,譚蘭,宋敬卉.糖尿病合并頸動脈粥樣硬化性狹窄的研究進展[J].國際腦血管病雜志,2007,15(7):530-533.

R445.4；R743.3

B

1671-8194（2013）24-0114-02