60例腦分水嶺梗死的臨床研究

梁 慶

（廣西省欽州市靈山縣人民醫院，廣西 欽州 535000）

60例腦分水嶺梗死的臨床研究

梁 慶

（廣西省欽州市靈山縣人民醫院，廣西 欽州 535000）

目的 研究并探討腦分水嶺梗死的病因、臨床表現以及診治措施。方法 選擇我院2010年2月至2011年2月經顱腦CT檢查確診收治的60例腦分水嶺梗死患者，收集患者的臨床診治資料并進行回顧性分析。結果 60例腦分水嶺梗死患者經過治療后，痊愈34例，顯效15例，有效6例，無效5例，其中有1例患者因腦分水嶺合并多器官功能衰竭而死亡。結論 腦分水嶺梗死患者的主要病因是頸動脈狹窄、體循環低血壓以及心臟疾病，經系統治療后多數患者的預后較好。

腦分水嶺梗死；CT檢查；病因；臨床表現

分水嶺梗死是指響鈴兩條供血動脈的邊緣帶局限性的缺血所造成的梗死，多發于腦、心、腎等重要器官中，其中尤以腦分水嶺梗死最為常見[1]。腦分水嶺梗死又稱低血流梗死或是邊緣帶梗死等，多發于腦內大血管供血區或是小動脈供血區的邊緣地帶，偶爾會發生于小腦的動脈供血區。近年來，隨著CT掃描、磁共振等技術的相繼應用，為腦分水嶺梗死患者的梗死部位定位、梗死范圍以及病因等提供了較為可靠的臨床依據[2]。本次研究，筆者就對我院2010年2月至2011年2月間確診收治的部分腦分水嶺梗死患者的臨床診治資料進行回顧分析，試探討腦分水嶺梗死的病因、臨床表現以及診治措施。現將部分研究資料整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究選擇我院2010年2月至2011年2月經顱腦CT檢查確診收治的60例腦分水嶺梗死患者，其中男35例，女25例，患者年齡42-75歲，平均年齡（60.2±4.5）歲。其中既往帶有高血壓史44例、高血脂癥史24例、冠心病史27例、糖尿病史16例。全部患者的診斷均符合腦血管疾病的診斷標準，收集患者的臨床診治資料進行回顧性分析。現將部分研究資料整理報道如下。

1.2 臨床表現

本組患者均為急性發病。其中偏癱35例（58.3%）、智能障礙21例（35%）、偏身感覺障礙32例（53.3%）、失語12例（20%）、視野缺損10例（16.7%）、意識障礙3例（5%）、假性延髓型麻痹4例（6.7%）。

1.3 臨床檢查

所有患者均進行顱腦CT掃描檢查以及磁共振檢查，CT掃描顯示腦分水嶺梗死患者的梗死灶均為低密度改變，單側腦分水嶺梗死51例，單側梗死9例。TCD檢查50例，結果顯示：單側頸內動脈狹窄12例，雙側狹窄3例；單側大腦中動脈閉塞1例，狹窄5例，雙側狹窄6例；單側大腦前動脈狹窄7例，雙側4例。

1.4 療效評定

基本痊愈：治療后患者的神經功能缺損恢復90%～100%，病殘程度0級；顯效：治療后患者的神經功能缺損恢復45%～89%，病殘程度1～3級；有效：治療后患者的神經功能缺損恢復18%～44%；無效：治療后患者的神經功能缺損恢復在18%以下[3]。

1.5 治療措施

給予所有患者活血化瘀、營養腦細胞以及抗血小板聚集等治療。對合并有高血壓的患者給予重要參脈注射治療；對合并有高血脂癥患者給予汀類藥物進行治療；對合并有冠心病及糖尿病的患者給予擴張冠狀脈、營養心肌以及控制血糖水平等治療；對合并有顱高壓的患者給予降低顱內壓等治療[4]。

1.6 數據處理

研究選用SPSS10.0統計軟件對研究數據進行統計學處理，計量資料以（）表示，計數資料以百分比表示。

2 結 果

研究結果顯示，60例腦分水嶺梗死患者經過治療后，痊愈34例，顯效15例，有效6例，無效5例，其中有1例患者因腦分水嶺合并多器官功能衰竭而死亡。

3 討 論

3.1 腦分水嶺梗死的病因

腦分水嶺梗死是指相鄰血管供血區分界處或是分水嶺區的局部缺血，也稱為邊緣帶腦梗死。腦分水嶺梗死的病因主要有以下幾方面：①體循環低血壓是發病主要原因。因為腦血流循環在人體血液循環中處于最高的位置，對缺氧的表現最為敏感，而且分水嶺區距離心臟較遠，處于動脈的末梢位置，因此最為容易受到體循環低壓的影響。尤其是患者原本帶有一定程度的動脈硬化，一旦出現低血壓就會引起腦分水嶺梗死。②動脈狹窄或閉塞。當人體頸內動脈的狹窄高于正常人50%時，血管遠端所受的壓力受到一定的影響，在此基礎上不健全的側支循環以及血流紊亂十分容易導致腦分水嶺梗死，主要的病因是動脈粥樣硬化。③心臟疾病可能導致患者的腦灌注降低進而導致腦分水嶺梗死。因此，腦分水嶺梗死患者的主要病因是頸動脈狹窄、體循環低血壓以及心臟疾病[5]。

3.2 腦分水嶺梗死的臨床表現

本病的臨床表現多種多樣，多表現為卒中樣發病，并無明顯醫師障礙，臨床表現癥狀與體征主要取決于患者的梗死部位以及梗死程度，主要臨床表現為肢體偏癱、偏身感覺障礙、運動性失語、智能障礙、癡呆，舌、面癱癥狀較為少見[6]。本組研究中偏癱35例、智能障礙21例、偏身感覺障礙32例、失語12例、視野缺損10例、意識障礙3例、假性延髓型麻痹4例。

3.3 腦分水嶺梗死的診斷

腦分水嶺梗死的臨床診斷主要依靠患者的CT、磁共振圖像以及臨床表現[7]。自20世紀70年代后CT掃描技術的以及磁共振技術的相繼臨床應用后，影像學在腦分水嶺梗死患者的診斷方面提供了較為可靠的依據，并對腦分水嶺梗死患者的臨床表現有了進一步的認識。磁共振在對梗死位置確認方面要明顯優于CT掃描，但CT掃描較為的方便快捷，對于早期出血性疾病的鑒別具有較為重要的意義。卒中發作者臨床表現并無明顯醫師障礙以及神經系統癥狀，并且體征較輕，當檢查發現患者有既往冠心病心肌缺血、體位性低血壓、心律失常以及糖尿病等基礎病因，并且伴有一定程度的血灌注量不足或是低血壓起因應該考慮患者是否為腦分水嶺梗死[8]。

3.4 腦分水嶺梗死的治療及預后

腦分水嶺梗死的臨床診斷主要依靠CT以及磁共振檢查。對于該病的治療主要包括：①積極治療引起機體血壓降低的原發病，如嚴重脫水、休克以及低血壓等等，停止使用任何可能導致血壓下降的藥物，其中包括降壓藥以及血管擴張藥。②給予患者一定量的擴容藥物。③對于確定患有血管狹窄的患者應該進行血管內支架置入術或是旁路手術消除血管痙攣。④對于腦動脈有嚴重的狹窄的患者，應該將患者的血壓控制在較正常稍高水平，如果患者的血壓水平維持在正常水平將會有可能導致腦組織發生嚴重的低灌注，使得腦梗死的范圍進一步擴大。就目前臨床上對于腦分水嶺梗死的綜合診治情況而言，醫院在治療此類患者時應該充分研究患者的發病原因，根據患者的病因進行針對性的治療，對于病理機制不明確的患者，則應采用聯合治療。

[1] 聶志余.重視腦分水嶺梗死[M].北京:中華人民共和國生部科技教育司,2006:210-214.

[2] 中華醫學會神經科學會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,12(29):379-380.

[3] 徐恩,祁風,陸雪芬,等.缺血性卒中大腦中動脈狹窄患者的隨訪研究[J].中風與神經疾病雜志,2004,21(6):556-557.

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[6] 張麗娜,劉喜龍.37例腦分水嶺腦梗死臨床分析[J].實用醫技雜志,2008,15(32):4671-4672.

[7] 李偉紅,吳雪飛.分水嶺梗死20例臨床分析[J].吉林醫學,2008,29 (17):1496.

[8] Xun YS,Gao JL,Guo MX,et al.Practical cerebrovascular disease [M].Xi'an: Shaanxi Science and Technology Press,1997:329-330.

R743.3

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1671-8194（2013）24-0097-02