36例腹腔鏡治療復雜性膽囊結石的臨床治療效果分析

李培增

（陜西省石泉縣人民醫院，陜西 石泉 725200）

36例腹腔鏡治療復雜性膽囊結石的臨床治療效果分析

李培增

（陜西省石泉縣人民醫院，陜西 石泉 725200）

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術治療復雜性膽囊結石的臨床療效。方法 對照組35例給予小切口膽囊切除術治療，觀察組36例給予腹腔鏡膽囊切除術治療，對比兩組患者的臨床療效。結果 觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、下床活動時間及住院時間短于對照組，兩組差異存在統計學意義（P＜0.01）；對照組術后并發癥發生率為22.86%；觀察組術后并發癥發生率為8.33%；觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，兩組差異存在統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡膽囊切除術治療復雜性膽囊結石，可取得理想的治療效果，出血量少，手術時間、下床活動時間及住院時間均比較短，術后并發癥少。

腹腔鏡膽囊切除術；小切口膽囊切除術；膽囊結石；療效

膽囊結石是臨床醫學中常見的外科疾病，與一般膽囊結石相比，復雜性膽囊結石的治療難度較大，手術時間較長。近年來，隨著醫療技術日益發展，腹腔鏡技術在臨床醫學中得到廣泛的應用，腹腔鏡膽囊切除術成為復雜性膽囊結石患者首選的治療方法，其可有效治療復雜性膽囊結石。我院2008年11月至2012年11月對36例復雜性膽囊結石患者給予腹腔鏡膽囊切除術治療，其治療效果較為明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年11月至2012年11月我院共收治36例復雜性膽囊結石患者作為研究對象，列為觀察組，同時選取同期住院的35例復雜性膽囊結石患者作為對照組，所有患者均經CT或B型超聲波檢查證實為復雜性膽囊結石。對照組：男25例，女11例；年齡48～80歲，平均（57.37±4.19）歲；病程3個月～10年，平均（5.92±3.27）年。觀察組：男23例，女12例；年齡50～81歲，平均（58.10±3.94）歲；病程4個月～11年，平均（6.08±2.38）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組35例均給予小切口膽囊切除術治療，術前均實施連續硬膜外麻醉，選擇右肋緣下部位取切口，切口長度約為5cm，對患者腹壁實施逐層切開，并緩慢進腹，囊切除掉主要運用三種方法，即順、逆切法與順逆結合法[1]。囊切除掉切除后，需注意觀察患者的滲血狀況及炎癥發生狀況，判斷是否需要進行腹腔引流。觀察組36例均給予腹腔鏡膽囊切除術治療，術前均實施全麻，選擇平臥位，并于臍孔內下邊位置處取一處切口，插入氣腹針，設置二氧化碳氣腹，后可緩慢放置腹腔鏡，于內鏡監視下取三處切口，成功穿刺后，選擇頭高腳低體位，并向左側微微傾斜，保持30°左右的體位，使手術視野更加清晰。選擇有齒抓鉗對膽囊底部給予固定處理，同時選擇電凝鉤將膽囊管與血管分開，使囊三角得以充分暴露，膽囊動脈與膽囊管處于游離狀態；選擇鈦夾施夾器夾住膽囊動脈與膽囊管，并用帶電凝剪刀將其剪斷；徹底切除膽囊，并清理膽肝床區；認真核查手術野，將腹腔切口氣體釋放，撤離穿刺套管，對切口給予必要的縫合處理[2]。

1.3 觀察指標

術中需密切觀察兩組患者的出血量，詳細記錄兩組患者的手術時間，術后記錄兩組患者的下床活動時間及出院時間。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS17.0軟件實施統計學分析，數據選擇（）表示，兩組比較進行t檢驗，P＜0.01時差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察指標對比

對照組35例患者的手術時間為（74.51±13.45）min，術中出血為（154.58±34.26）mL，下床活動時間為（30.20±3.45）h，住院時間時間為（8.34±3.10）d；觀察組36例患者的手術時間為（37.61± 7.63）min，術中出血為（45.41±8.20）mL，下床活動時間為（6.41 ±2.30）h，住院時間時間為（4.27±1.40）d。觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、下床活動時間及住院時間等方面均短于對照組，兩組差異明顯，存在統計學意義（P＜0.01）。

2.2 術后并發癥發生情況

對照組35例患者中，4例出現切口感染，2例存在膽漏現象，2例膽管嚴重受損，術后并發癥發生率為22.86%；觀察組36例患者中，2例出現切口感染，1例存在膽漏現象，術后并發癥發生率為8.33%；觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，兩組差異存在統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

膽囊結石是現代社會常見的外科，其發病率與復發率比較高。復雜性膽囊結石對患者影響較大，若不及時治療，可引發癌變，危及患者的生命安全，因此應給予高度重視。復雜性膽囊結石通常選擇手術治療，傳統的手術主要為開腹手術，但其創傷大、手術時間長、痛苦大、術后下床活動時間及住院時間均比較長，且容易留下較大的瘢痕，影響美觀，因此在臨床醫學中存在一定的局限性。小切口膽囊切除術的產生，雖能克服開腹手術存在的不足之處，具有創傷小、手術時間短、痛苦少、術后下床活動時間及住院時間短等多種優點，但其術前需給予連續硬膜外麻醉相比，這對患者造成一定的影響。

隨著腹腔鏡技術在臨床醫學中的廣泛應用，腹腔鏡膽囊切除術成為目前治療復雜性膽囊結石的首選方法，其對復雜性膽囊結石患者有著重要的作用。腹腔鏡膽囊切除術前，所有患者均需進行氣管內插管，并給予全麻，與小切口膽囊切除術的連續硬膜外麻醉相比，全麻顯效更快[3]。此外，與小切口膽囊切除術相比，腹腔鏡膽囊切除術可具備更清晰的視野，因此更有利于手術進行，使手術醫師可在最短時間內探查具體的病灶位置，并給予有效的處理，縮短手術時間，且可減少術中的出血量[4]。腹腔鏡膽囊切除術通常在腹腔內進行，而腹腔處于完全封閉狀態，因此可有效防止腹腔的大范圍暴露，進而可減少或避免腹腔受損，降低術后并發癥的發生率[5]。本研究對照組35例均給予小切口膽囊切除術治療，觀察組36例均給予腹腔鏡膽囊切除術治療，其中觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、下床活動時間及住院時間等方面均短于對照組，兩組差異明顯，存在統計學意義（P＜0.01）；對照組術后并發癥發生率為22.86%；觀察組術后并發癥發生率為8.33%；觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，兩組差異存在統計學意義（P＜0.05）。證實腹腔鏡膽囊切除術治療復雜性膽囊結石，其療效優于常規的小切口膽囊切除術。

綜上所述，對復雜性膽囊結石患者給予腹腔鏡膽囊切除術治療，可取得滿意的治療效果，具有切口小、出血少、痛苦少、創傷小、手術時間短等多種優點，術后并發癥發生率低，值得在臨床醫學中推廣與使用。

[1] 王利祥,蘇志勤,康鑫.腹腔鏡與開腹膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的對比研究[J].西部醫學,2010,22(2):285-286.

[2] 王志剛.腹腔鏡與小切口膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床效果比較[J].四川醫學,2011,3(11):138-141.

[3] 李振平,杜栓海,焦西強,等.小切口膽囊切開取石術治療膽囊結石468例臨床分析[J].現代中西醫結合雜志,2008,5(15):105-106.

[4] 劉進軍,徐根才,張箭平,等.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎73例體會[J].肝膽胰外科雜志,2009,11(4):669-670.

[5] 杜立學,張煜,耿西林,等.腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊頸部結石嵌頓并急性化膿性膽囊炎528例臨床分析[J].肝膽外科雜志, 2009,20(1):845-846.

R657.4+2

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1671-8194（2013）24-0089-02