針灸治療多囊卵巢綜合征臨床研究進展

楊 蘭，甘君學

(南京中醫藥大學，江蘇南京210029)

多囊卵巢綜合征(Polycystic ovarian syndrome，PCOS)是一種多起因、臨床表現多態性的嚴重的女性內分泌失調疾病，其發病率高達5% ～10%，占無排卵性不孕的50%～70%。PCOS的典型臨床表現為月經異常、不孕、肥胖和多毛，其中肥胖出現率高達50%，不孕發生率19% ～76%，月經異常51% ～92%，多毛發生率47% ～90%[1]。PCOS不僅影響女性的生殖及內分泌功能，而且由于其內分泌代謝的異常，PCOS患者30年后高血壓發病率比正常婦女增加8倍，糖尿病發病率增加6倍，子宮內膜癌與乳房癌發病率增加2倍[2]。因此，對PCOS患者的治療是有關提高女性生命質量的問題。目前西醫治療PCOS主要以改善癥狀及應用促排卵藥物為主，促排卵藥物雖作用較強，但易發生藥物抵抗及卵巢過度刺激等副作用。中醫對本病的治療，尤其是針灸療法，療效確切，無副作用，患者易于接受，已廣泛應用于臨床。筆者現將近年來針灸療法治療該病的部分文獻綜述如下。

1 針刺療法

1.1 單純針刺療法

中醫學雖無PCOS之病名，但根據其臨床癥狀及表現，屬中醫學“月經失調”、“閉經”、“不孕”、“癥瘕”等范疇，認為其病因病機主要歸于腎虛及痰瘀兩個方面，按照辨證施治及辨病論治的原則，治療上多以補腎、調理沖任、疏肝健脾為主，選穴多以腎、脾胃、肝膽及任督經穴為主穴。楊越紅等[3]選取3組穴位交替針刺誘發排卵，即第1組:陰交、關元、地機、水道;第2組:歸來、大赫、曲骨、血海;第3組:中極、水道、歸來。結果周期排卵率、妊娠率、黃素化未破裂卵泡(LUF)周期發生率分別為83.2%、60.6%、4.8%，均優于克羅米芬(CC)對照組。詹明潔[4]運用電針治療PCOS肥胖，選取天樞、大橫、支溝、豐隆、地機、子宮、氣海、三陰交、中脘為主穴，天樞和大橫接電針。結果顯效3例，有效者7例，總有效率83.3%。胡桂興等[5]采用針刺方法治療39例PCOS患者，選取主穴:中脘、關元、氣海、天樞、三陰交、水道，配穴:足三里、豐隆、血海，結果總有效率76.9%。李晨等[6]采用針刺結合女性生理周期的經間針刺法治療本病，并與口服克羅米酚對照治療，經治療5個月經周期后，治療組顯效率明顯高于對照組，并且治療組血清激素水平的降低幅度優于對照組。

1.2 針刺配合灸法

王曉燕等[7]選取膈俞、脾俞、肝俞、腎俞、次髎、中脘、氣海、關元、子宮、大赫、歸來、血海、足三里、三陰交治療，其中關元、子宮加灸。經治療后，26例患者中，痊愈6例，占 23.1%;好轉15例，占 57.7%。施茵等[8]采用針刺加隔藥灸治療肥胖型PCOS患者40例。主穴①:中脘、水分、氣海、關元、子宮、水道或大赫;主穴②:脾俞、腎俞、膈俞、肝俞、三焦俞、關元俞、次髎。配穴:支溝、合谷、足三里、三陰交、豐隆、公孫或血海。兩組主穴交替使用，氣海、關元、子宮或水道，或脾俞、腎俞隔藥灸，總有效率為82.5%。

1.3 針刺配合中藥

謝紅亮等[9]采用針刺關元、三陰交、太溪、太沖、子宮、卵巢并配合滋腎育胎丸治療PCOS患者月經失調，通過觀察基礎體溫(BBT)及性激素指標評定其治療效果。結果30例患者的月經失調均有不同程度改善，其中23例月經紊亂患者治愈10例，有效8例;7例閉經患者治愈4例，有效1例。有18例BBT呈雙相。LH、T、LH/FSH 的值均有明顯改變。李波等[10]采用溫腎湯加減配合針刺三陰交、關元、足三里、血海、腎俞、太沖、中極、命門、氣海、歸來、脾俞治療PCOS，總有效率96.0%。李華等[11]運用夏丹培元湯同時針刺三陰交、太沖、中極、腎俞、關元治療PCOS患者42例，總有效率92.86%。黃道蘭等[12]治療 PCOS患者30例采用中藥人工周期療法:前期以補腎固沖為主，佐以化瘀調經;后期分別應用促卵泡湯、促排卵湯、促黃體湯促排卵。配合針刺關元、中極、腎俞、次髎、陰陵泉、足三里、三陰交、合谷、生殖區(頭針)等穴位。結果治愈率為40.0%，總有效率為96.7%，與口服達因－35者對照，差異均有顯著性意義。

1.4 針刺配合西藥

佀雪平等[13]選取腎俞、肝俞、脾俞、三陰交、關元、中極、子宮等穴進行針刺，同時口服促排卵藥氯米芬，結果顯示針藥并用治療PCOS排卵障礙的療效及對E2水平的改善均優于單純服用西藥者。魏凌霄等[14]觀察到同樣服用氯米芬片的情況下針刺關元、子宮、血海、三陰交、太溪、足三里、合谷、太沖等穴，關元穴得氣后采用搓柄提插法。其顯效率、排卵率、妊娠率均較單純服用藥物有顯著性差異。

2 耳穴療法

丘惠娜等[15]運用針灸耳壓治療肥胖多囊卵巢綜合征46例，針刺支溝、四滿、關元、帶脈、血海、三陰交、太溪，耳穴取子宮、內分泌、皮質下、脾、腎、卵巢，總有效率為84.8%。徐佳等[16]采用電針配合耳穴貼壓治療肥胖女性伴有PCOS患者39例，辨證分型選取相應穴位針刺和耳壓，經治療后，總有效率達89.7%。徐江紅等[17]運用健脾、疏肝、化濕、活血之法，將耳針與中藥結合治療PCOS胰島素抵抗。耳穴埋針選取神門、卵巢、脾、三焦、內分泌、下丘腦;同時自擬四四湯水煎口服。與口服二甲雙胍組對照。經治療3個月后，治療組與對照組患者BMI、腰圍比及糖代謝指標比均有明顯差異。

3 埋線療法

何穎妉等[18]選取36例肥胖型PCOS患者，于中極、地機、合谷、三陰交、太沖、豐隆穴處行埋線治療，在治療前后患者 BMI、T、LH、FSH、PRL、E2 等指標改善方面，差異有顯著性。13例閉經患者有10例月經來潮;23例月經紊亂患者中19例恢復正常月經周期，治療總有效率為80.6%。23例有不同程度的體重減輕，有效率為 63.9%。劉桂英等[19]選取肝俞、中極、膈俞、足三里、三陰交、帶脈、關元和腎俞、脾俞、天樞、水分、陰陵泉、豐隆、卵巢兩組穴位交替埋線，并配合健脾補腎化痰中藥治療肥胖型PCOS。結果顯示穴位埋線配合健脾補腎化痰中藥對肥胖型PCOS患者雄激素水平的影響優于單純服用中藥和單純埋線治療者，差異有統計學意義。榮軍[20]運用穴位埋線加電針治療PCOS。將0號醫用羊腸線埋入中脘、天樞、氣海、帶脈、子宮、上巨虛等穴。同時針刺梁門、水道、歸來、血海、三陰交等穴，歸來、梁門，血海、三陰交穴接電針，結果50例患者中痊愈45例，有效3例，總有效率96.0%。

4 穴位注射

趙彥等[21]觀察穴位注射對PCOS患者宮內膜及性激素的影響和治療作用，穴位選用中極、關元、子宮、三陰交、氣海等，從月經周期第4天開始每日選擇兩個穴位注射HMG75U。結果圍排卵期子宮內膜厚度、成熟卵泡數、子宮內膜A、B型回聲比例、圍排卵期血漿雌二醇、孕酮濃度均明顯高于肌注對照組。

5 結語

綜上所述，針刺治療PCOS的特點有:①從各家臨床報道來看，針灸治療PCOS療效明顯，無副作用，較易為患者接受;②針刺治療PCOS的方法多樣，從文獻來看，多種方法綜合運用的療效要好于單一針刺療法;③目前的研究多以臨床觀察為主，機理研究和探討較少。

但就目前而言，針刺治療PCOS仍存在以下問題:①取穴較多，沒有統一的取穴標準;②針刺治療方法雖多，但療效評判標準不一;③檢索資料中的觀察樣本都過小，且缺乏隨機對照實驗;④PCOS患者遠期易罹患高血壓、糖尿病、子宮內膜癌與乳房癌等疾病，但目前的臨床治療只注重近期療效，沒有對遠期療效的跟蹤和隨訪。

因此，應積極探討針刺對該病作用機理的研究，為臨床提供客觀的理論依據，從而進一步優化臨床治療方案及統一療效評判標準。開展大樣本臨床實驗，采取嚴格的隨機對照方法，提高其研究結果的準確性及可信度。采取更加可靠及科學的方法，治療疾病癥狀的同時跟蹤其遠期并發癥的發生率，以便更好的指導臨床工作，提高女性生命質量。

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