重型顱腦損傷合并腦梗死的臨床分析

劉 俊

（東莞同濟光華醫院，廣東 東莞 523000）

重型顱腦損傷合并腦梗死的臨床分析

劉 俊

（東莞同濟光華醫院，廣東 東莞 523000）

目的 探討重型顱腦損傷術后并發腦梗死的發病機制，診治方法，以提高療效，改善預后。方法 選取2011年6月至2012年11月我科收治的腦外傷術后并發腦梗死20例患者，根據頭顱CT、MRI檢查結合臨床表現，及時作出診斷治療。結果 20例重型顱腦損傷術后并發腦梗死患者恢復良好5例，中殘6例，重殘3例，植物生存4例，死亡2例。結論 重型顱腦損傷本身生存率低，致殘率高，讓并發大面積腦梗死預后更差，若早期預防，及時診治綜合治療，能很好的改善預后。

顱腦損傷；腦梗死；臨床療效

外傷性腦梗死是指發生于外傷后的，與外傷有關的腦梗死，臨床表現缺乏典型性，易與原發腦損傷相混，但如果此類腦梗死在早期得不到及時的診斷與治療，則可能造成不可挽回的后果。而如果此類腦梗死得到早期的診斷與治療，則常可得到良好的預后[1]。選取2011年6月至2012年11月我科收治的腦外傷術后并發腦梗死20例患者，進行臨床分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月至2012年11月我科收治的腦外傷術后并發腦梗死20例患者，本組男性13例，女性7例，年齡19～72歲，平均49.5歲。

1.2 診治方法

該組所有患者術前均采用脫水，護腦等常規治療，并采用標準外傷大骨瓣開顱術，切開始于顴弓上耳屏前lcm，于耳廓上方向后向上延伸過頂結節，然后向前平行正中線至前額部發際下，形成約15cm× 12cm骨窗，保留完整額部骨膜，剪開硬膜，清除血腫及失活腦組織，止血，蛛網膜下腔沖洗，減張縫合，硬膜下留置引流管，所有病例都去除骨瓣減壓。

2 結 果

本組14天～3個月，20例重型顱腦損傷術后并發腦梗死患者恢復良好5例，中殘6例，重殘3例，植物生存4例，死亡2例。

3 討 論

引起顱腦損傷后腦梗死的病因很多，其中局部的血管的直接損傷供血動脈的供血不足，過度的脫水，血容量的不足，血液高粘狀態，局部引流靜脈的引流不暢，顱腦損傷后的局部炎性介質細胞活性物質釋放等可能加重局部血管的損傷并引起血管的梗死等[2]。而頸內動脈由于顱底骨折后可能由于骨折片的壓迫也可能造成腦梗死。其它情況下的藥物應用也可能與此有關，比如某些激素類藥物避孕藥的應用等，可能造成血液黏度增加而產生腦梗死，此外，某些消炎止痛藥物等則可能引起血管炎樣變化，導致腦血管的局部供血不足最終梗死等。因此，外傷性腦梗死雖然是指發生于腦外傷后的梗死，但其中許多病因并非與外傷直接相關，而可能在治療過程中的患者本身的原因，某些藥物有應用，患者的過度脫水，進水不足等血容量不足后血液高黏狀態等均可相關。一些先天性的因素也可能與此相關。同時對于外傷性腦梗死患者，由于蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣可能是一個重要原因[3]。

由病因可知，多數腦外傷后梗死患者并不會表現為急性的過程，常為相對慢性的過程，實際上多數外傷性腦梗死患者典型影像學表現及臨床表現多發生于外傷后一周左右。其中急性過程發病的患者多與局部的直接血管損傷或壓迫相關，如外傷性頸內動脈梗死，多因局部的頸內動脈受骨折片的壓迫形成。患者可表現為急性的腦缺血發作，嚴重的顱內壓增高及昏迷等。復查CT可見頸內動脈相關供血區的缺血改變。而腦組織局部的外傷性梗死，則表現為局部的楔形缺血梗死樣變。但常與相應的局部腦挫裂傷相混雜。表現為局部的腦挫裂傷和更廣泛的缺缺血樣變，易與原發性腦損傷相混。

對于外傷性腦梗死患者，多數原因為由于外傷引起的如蛛網膜下腔出血腦血管痙攣，過度脫水，血液高粘等有關。如果得到及時治療多可取得良好效果。因此對于外傷性腦梗死患者而言，重要的是有臨床的高度重視，及時注意患者的全身血容量變化，血液黏度變化，局部腦損傷的變化情況等。對于特殊情況下的外傷性腦梗死如頸內動脈梗死，則應注意必要時的血管介入治療。如以出血性腦梗死為主要表現者，其血腫及梗死，如果具有手術指征者，也應考慮手術清除血腫適當減壓并清除部分壞死腦組織。其它則為保守治療如適當補充血容量，降低血液黏度，應用鈣離子拮抗劑緩解腦血管痙攣，應用血管活性藥物改善腦血管活性及微循環等。后期則以高壓氧及康復治療為主。其中早期的診斷和治療才是成功的關鍵。本組資料顯示，20例重型顱腦損傷術后并發腦梗死患者恢復良好5例，中殘6例，重殘3例，植物生存4例，死亡2例。總之，重型顱腦損傷本身生存率低，致殘率高，讓并發大面積腦梗死預后更差，若早期預防，及時診治綜合治療，能很好的改善預后。

[1] 淡冰,易勇,曾義軍.外傷性蛛網膜下腔出血的相關因素分析[J].現代醫藥衛生,2010,26(17):125-126.

[2] 郭丹.36例依達拉奉治療重型顱腦損傷術后繼發大面積腦梗塞研究[J].中國實用醫藥,2010,5(24):158.

[3] 呂慶偉,張威.重型顱腦損傷術后并發大面積腦梗塞12例分析[J].浙江創傷外科,2006,12(4):333.

R651.1+5；R743.3

B

1671-8194（2013）24-0088-01