剖宮產后產婦并發腹壁切口血腫12例臨床分析

王雙艷

（河南省平頂山市第一人民醫院，河南 平頂山 467000）

剖宮產后產婦并發腹壁切口血腫12例臨床分析

王雙艷

（河南省平頂山市第一人民醫院，河南 平頂山 467000）

目的 分析剖宮產后產婦并發腹壁切口血腫的常見原因，總結治療和預防方法。方法 發現剖宮產后腹壁切口血腫立即給予清創縫合，然后干紗條填入傷口引流，同時加強營養支持治療糾正貧血及低蛋白血癥，積極治療各種并發癥。結果 本文12例剖宮產后產婦中，二期減張縫合橫切口術后8d切口拆線；腹部縱切口術后12～14d拆線，切口全部愈合好。結論 剖宮產術后引起血腫最常見的原因是術中止血不徹底、縫合不當等，與產婦妊娠合并癥、并發癥情況等密切相關。

剖宮產術；產婦；腹壁切口血腫；清創縫合

近年來隨著醫院設備條件的改善，手術和麻醉技術的提高及人們對生活質量的期望值的提高等，剖宮產率不斷上升，根據世界衛生組織的調查表明中國剖宮產率高達近50%[1]。很多研究表明實施剖宮產可在一定范圍內保證母親和胎兒安全，但是剖宮產所帶來的近、遠期并發癥也不少。筆者對我院收治的剖宮產后產婦并發腹壁切口血腫12例患者的臨床資料進行回顧分析，現總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以我醫院2011年4月至2013年4月收治的剖宮產后產婦并發腹壁切口血腫12例的臨床資料為分析對象，產婦年齡22～43歲，其中合并嚴重妊娠期高血壓疾病4例，二次以上剖宮產3例；妊娠期重度特發性血小板減少性紫癜2例；產后大出血1例；妊娠期肝內膽汁淤積征1例；無明顯合并癥1例。

1.2 方法

發現剖宮產后腹壁切口血腫立即給予清創縫合，在常規消毒、局部麻醉下清除血腫及不新鮮組織。若傷口感染有大量膿液流出則拆除皮膚縫線及皮下縫線，清除無效腔后可加寬針距及邊距，及時給予7號絲線全層間斷縫合，切口留置引流條，每天1～2次換藥，使切口內保持清潔干燥便于切口肉芽生長，8～14d拆線。期間保持產婦臥床休息加強飲食營養。嚴密監測體溫和血常規的變化，應用廣譜抗生素3～5d預防感染，同時應用止血藥3d。

2 結 果

本文12例剖宮產后并發腹壁切口血腫產婦經過及時治療，二期減張縫合橫切口術后8d切口拆線；腹部縱切口術后12～14d拆線，切口全部愈合好。

3 討 論

剖宮產術后并發腹壁切口血腫是較常見的并發癥，常常導致產婦住院時間延長延遲康復，增加醫療費用及產婦痛苦，甚引發醫療糾紛。引起剖宮產術后并發腹壁切口血腫的原因很多，最常見的原因是術中止血不徹底、縫合不當等，縫線及縫合技術不適宜亦是導致血腫產生的因素之一，施術者操作技術不熟練止血不徹底；層次不清縫合時或縫合過??；動作粗暴損傷組織過多；縫扎過緊影響組織局部血液循環，使得血供減少影響局部物質供應，延遲壞死組織的排除；或過松又可引起切口內出血而發生血腫[2]。

手術處理是否恰當對于預防血腫的發生至關重要，我們認為應注意以下幾點來避免切口血腫，第一要慎重選擇切口，最好選擇腹部橫切口剖宮產，本文資料顯示12例并發腹壁切口血腫產婦中，3例為恥骨聯合上2～4cm及子宮下段腹部橫切口剖宮產，9例為腹部正中縱切口剖宮產，可見腹部縱切口比腹部橫切口更容易發生切口血腫。第二是對于有原切口的2次以上剖宮產的產婦，切口選擇應遠離瘢痕或切除原手術瘢痕，避免由于瘢痕的影響局部解剖層次不清、肌肉粘連，手術過程稍有不慎，在分離過程中很容易拉斷血管、或是撕拉肌肉過程手指彎入腹直肌前撕破腹膜前血管而未及時結扎。第三在術中嚴格遵循外科基本原則，即操作輕柔、止血徹底、無菌操作、保證組織充足血供，組織對合無張力，如有張力可于切口兩側做減張縫合。認真縫合組織不留無效腔。第四要合理應用電刀，電刀在手術中應用較方便，但使用不當也可出現并發癥，由于電刀可使切開的周圍組織脫水、變性，因此在切開筋膜時應避免采用電刀切開[3]。電凝止血應看清每個出血點，而后予以電凝止血，絕對不能用掃描筆式燒灼，防止遺漏止血點。

本文資料顯示12例并發腹壁切口血腫產婦合并嚴重妊娠期高血壓疾病4例，二次以上剖宮產3例；妊娠特發性血小板減少性紫癜2例；產后大出血1例；妊娠期肝內膽汁淤積征1例；無明顯合并癥1例。說明切口血腫與特殊的妊娠并發癥相關性密切，其原因可能是嚴重的妊娠高血壓疾病產婦本身為高凝狀態，術中切開血管經鉗夾凝血迅速，另外麻醉狀態下血壓降低血管灌注壓隨之降低，隨著術后血壓復升到平時高血壓狀態，血管灌注壓也隨之上升，血管重新開放可形成腹壁血腫。妊娠期重度特發性血小板減少性紫癜產婦2例在手術前都經過輸注血小板等治療，已經全面糾正凝血功能，在達到相應標準后方才實施手術，但是由于正常血小板壽命僅有（10.8±4.2）d，應用庫血血小板來發揮凝血功能時間僅僅6h，產婦手術后逐漸血小板失活，其凝血功能障礙必然再出現而繼發出血，在臨床上此類患者常常出現各種顯性出血情況，我們做手術當縫合留有無效腔時，就非常容易導致出血積聚于無效腔中而形成血腫。

總而言之產婦不論何種原因導致貧血、任何因素導致低蛋白血癥、凝血功能障礙等，在剖宮產術后都會由于孕產婦營養不良、組織水腫，新生血管生長緩慢，使得組織修復困難，使已閉合的血管斷端血栓脫落引發再出血形成血腫。本文中二次以上剖宮產3例即形成發生腹壁切口血腫的潛在因素，其血腫的形成主要原因是由于術中止血操作不徹底所致[4]。我們作為婦產科醫師應認真對待每一例剖宮產手術，切忌盲目追求手術速度使手術過程粗糙，要認真細致操作手術每一步以避免血腫發生。

[1] 楊艷華.剖宮產原因分析1731例[J].中國實用醫刊,2012,39(5):99.

[2] 徐曉仙.腹部手術切口裂開22例臨床分析[J].中外醫學研究,2011, 9(13):116-117.

[3] 鄒德才.腹部術后切口裂開34例臨床分析[J].浙江醫學,2011,33 (4):572-573.

[4] 曾韶英,范建輝,彭其才.剖宮產術后腹壁切口愈合不良臨床分析[J].贛南醫學院學報,2010,30(1):96-97.

R714.46

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1671-8194（2013）24-0087-02