氬氦刀治療惡性腫瘤的臨床觀察

方 亮

（新泰市新汶礦業集團中心醫院，山東 新泰 271219）

氬氦刀治療惡性腫瘤的臨床觀察

方 亮

（新泰市新汶礦業集團中心醫院，山東 新泰 271219）

目的 探討氬氦刀治療惡性腫瘤的臨床觀察。方法 回顧分析2010年1月至2013年2月在我院進行氬氦刀冷凍消融治療的中晚期癌癥患者40例。結果 術中評價所有病患的臨床療效后，其的總有效率為95%。術后4周病患的生活質量明顯改善，評分的平均值為72分，且經CT掃描顯示腫瘤壞死；術后12周再次CT檢查腫瘤顯著縮小，患者在術中及術后并未出現嚴重的不良反應。結論 利用氬氦刀微創治療惡性腫瘤，其的臨床療效顯著，值得在臨床醫學上廣泛推廣。

惡性腫瘤；氬氦刀；臨床觀察

氬氦刀的冷凍消融治療作為一種比較先進的微創技術[1]，主要用來醫治各種惡性的腫瘤疾病，具有適應證廣、療效顯著、靶向性強、損傷性等優勢，對破壞局部的腫瘤組織發揮顯著作用。因此，為研究及探討該種技術對惡性腫瘤疾病的臨床療效，現對2010年1月至2013年2月在我院進行氬氦刀冷凍消融治療的40例中晚期癌癥患者進行分析，具體情況如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對象為2010年1月至2013年2月在我院進行氬氦刀冷凍消融治療的40例中晚期癌癥患者，男22例，女18例，年齡45～80歲。患者均經影像學與病理檢查后證實中晚期惡性腫瘤[2]，由于多數病患的病情術后易于轉移或復發，不愿接受二次手術、化學治療或放射治療等，從而選取氬氦刀冷凍消融治療。病灶分布：肝內腫瘤12例，肺部腫瘤20例，宮頸癌4例，腹部盆腔的轉移病灶2例，惡性的胸腺癌2例。40例患者的瘤灶數量共56個，腫瘤直徑為3～22cm。

1.2 治療方法

選取先進的氬氦超導軟件及CT掃描儀作為治療設備。術前，先通過CT影像確定瘤灶的形態大小、方位及其和周邊神經或器官的關系，并選好所需的氬氦刀型號及數量。之后借助CT準確推入穿刺針，調整其角度與深度，避免碰觸到周邊的器官與神經。再者，給予局部麻醉，將穿刺針緩慢推入指定位置，牽引擴張管與導絲，按順序逐步擴大穿刺渠道，執行導管鞘留置、氬氦刀插入以及拔除導管鞘等任務。待一切準備就緒后，開啟冷凍系統，將刀尖冷凍至-135℃-156℃。其次針對腫瘤的實際大小、溫度適應證等展開半個小時的冷凍。期間保持CT的隨時監測，根據輸出量控制冰球的大小。最后啟動氦氣，使溫度上升至0℃，消融冰球，并開始二次循環冷凍與升溫工作。當溫度上升到14℃時拔出氬氦刀，消毒包扎穿刺部位。此外，術后病患需臥床休息7d，同時注射抗菌素及止血劑。

2 結 果

在40例患者中，有14例術中發現瘤體破裂區的CT值顯著下降至21HU，冰球完全覆蓋病灶邊緣1.0cm，占總數的35%；18例患者的病灶被冰球覆蓋超過86%，約占總數45%，6例患者的病灶被冰球覆蓋超過65%，占15%。至于其他患者，因其病灶與周邊的器官或神經過于靠近，因而冰球的冷凍范圍低于65%。可見，術中評價所有病患的臨床療效，其的總有效率為95%。術后4周病患的生活質量明顯改善，Karnofsky評分的平均值為72分，經CT掃描顯示腫瘤壞死，CT值從60HU下降超過21HU；術后12周再次CT檢查腫瘤顯著縮小，中瘤體減小超過50.0%者20例（50%），減小超過30.0%者14例（35%）。患者在術中及術后僅出現皮膚感染、腎衰、內出血、氣胸及發熱等輕度的不良反應與并發癥。

3 討 論

氬氦刀的冷凍消融技術，是指通過多次的冷熱循環擊破瘤體[3]，當細胞質內出現冰晶后，瘤體組織才會壞死。即冰塊快速降溫后，細胞質內的水分將迅速凝結，體積增大而擊破細胞膜，促使細胞組織壞死。當蛋白質內的組織壞死時，在低溫條件下的腫瘤血管壁將嚴重受損，導致血栓出血，瘤體最終會因缺氧、缺血過度而消亡。通常中晚期的瘤體病患具備特殊的抗原功能，可抑制腫瘤的繼續發展，為手術治療順利開展提供便利條件，同時避免了術中癌細胞的轉移或脫落。在CT影像學的指引下進行氬氦刀的冷凍消融治療，能取得滿意療效。

氬氦刀冷凍術后并發癥預防及處理至關重要，這就要求我們嚴格掌握術中操作的正確性及病例選擇的禁忌證。如肝癌的經皮穿刺冷凍術中出血，此時不能急于拔針，如果拔針，會引起出血流向腹腔而難以止血。應繼續操作插入冷凍刀，冷凍止血，解凍拔刀后沿導管鞘填入明膠海綿、止血棱，充填至肝臟穿刺通道，邊充填邊退導管鞘，直至出血停止后，拔除導管鞘。術后腹壓帶加壓24h。肺癌經皮穿刺進程中一定要防止胸腔內、外氣體相通，氣胸不但會引起患者呼吸困難，同時會引起肺壓縮后，肺癌移位，使穿刺失敗。在前列腺癌及宮頸癌冷凍進程中，一定要用溫鹽水持續沖洗膀胱，以防膀胱、輸尿管、尿道凍壞。可能時在相應器官周圍置測溫探針，監測組織溫度，低于18℃時要停止冷凍。另外在氬氦刀冷凍治療中，還要注意“冷休克”的發生。盡量保暖，心電監護，麻醉師配合手術，及時處理各種意外情況。

利用氬氦刀治療惡性腫瘤的早期療效主要體現于：在CT引導下可明確腫瘤的大小形態及位置，加上術前合理的靶點設計，將冰球覆蓋超過瘤體的邊緣1.0cm，即可獲取與病灶手術切除一樣的療效。但隨著時間的推移，利用CT影像學的掃描，可顯示瘤體穩定在某個區域，且瘤灶內會出現液化或空洞等轉變，隨后部分瘤體會逐步減小或消失。有些雖未消失，但經PET掃描后提示其已無代謝活性，不會引發日后的轉移或復發。據本次研究表明，僅通過CT或X線片的影像學檢查結果，來評價瘤體的實際進展是不夠的，還需依靠PET成像來反映癌細胞的具體代謝活動。

給予氬氦刀微創治療后，主要出現疼痛或發熱等輕微的并發癥，經及時處理后癥狀消除。為減少術后的并發癥發生，術中應給予心電圖的密切監護，嚴格規范操作流程，并提前標記出病灶周邊的重要器官，積極詢問病患的感受等。綜上所述，利用氬氦刀微創治療惡性腫瘤，其療效良好，值得廣泛推廣。

[1] 王柳飛,游大恒.氬氦刀治療中晚期惡性腫瘤30例臨床觀察[J].中國社區醫師(醫學專業),2010,12(15):26-27.

[2] 何二松,羅業春,羅鳳榮.MRI引導下氬氦刀冷凍消融治療中晚期肺癌的臨床觀察[J].微創醫學,2009,4(3):251-252.

[3] 陳波,許健,曹建民,等.氬氦刀冷凍治療肺癌及療效評估[J].介入放射學雜志,2009,18(7):510-514.

R73

B

1671-8194（2013）24-0083-02