ICU急性腎損傷的發生率及危險因素

張華東 陳懷生 吳勝楠

（深圳市人民醫院重癥醫學科、暨南大學第二臨床醫學院，廣東 深圳 518020）

ICU急性腎損傷的發生率及危險因素

張華東 陳懷生 吳勝楠

（深圳市人民醫院重癥醫學科、暨南大學第二臨床醫學院，廣東 深圳 518020）

目的 探討ICU急性損傷存在的危險因素以及它的發生率。方法 回顧性分析我院從2009年7月至2011年7月接受診治的ICU急性腎損傷患者120例，在患者均符合條件情況下，通過AKIN診斷標準研究綜合重癥監護病房患者急性腎損傷的發生率以及病死率的原因。將全部患者分成四組，以AKIN標準分為腎功能正常組，Ⅰ期組，Ⅱ期組以及Ⅲ期組。 結果 統計分析得出，Ⅰ期組18例，Ⅱ期組10例以及Ⅲ期者組14例，分別占到全部患者的15.0%，8.3%及11.7%，所以AKI患者占到35.0%。AKI三組患者的病死率總和相對于腎功能正常患者較高，且隨著AKI分期的加重也在增加，分別為36%，52%，61%。研究得知的危險因素有：AKI的分期，內科疾病，多器官功能衰竭及感染性休克等。結論 ICU急性腎損傷的發生率比較高，而AKIN標準能夠做出準確地診斷，值得進行臨床推廣。

AKIN；AKI；危險因素；發生率

臨床資料顯示，在重癥監護病房之中，急性腎損傷屬于較為常見危重的病癥[1]。它的引發原因有很多，如血容量的不足和使用腎毒性藥物，在以往的治療分析中，AKI一直都沒有較為統一的診斷標準以及分級標準，在很大程度上使得臨床治療及病因調查收到了約束。回顧性分析我院接受診治的ICU急性腎損傷患者，通過AKIN標準[2]進行診斷，具體情況如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院從2009年7月至2011年7月接受診治的ICU急性腎損傷患者120例，其中男患者70例，女患者50例，患者的年齡在40～75歲，平均年齡為55歲。排除的標準為：①腎移植患者；②慢性腎衰竭患者且需要進行透析；③在重癥監護病房住了2天之后沒有檢測出血肌酐患者。符合入選的患者為42例，統計患者的性別，年齡，重癥監護病房的入住時間以及慢性健康狀況的評分系統的評分等。

1.2 方法

AKI的診斷標準：在2天之內患者的腎功能出現突然的減弱，血肌酐的升高絕對值超過26.4μmol/L，患者的尿量減少，時間超過了6h。AKIN標準按照血清肌酐以及尿量的變化將AKI看成3期，分別為：Ⅰ期，血肌酐的升高絕對值超過26.4μmol/L，患者的尿量減少，時間超過了6h；Ⅱ期，血肌酐增長到基線200%～300%，患者的尿量減少，時間超過了12h以及Ⅲ期，血肌酐增長超過基線300%，患者的尿量減少，時間超過了24h。

1.3 觀察指標

詳細了解并記錄患者的臨床指標以及生理學指標。通過急性生理及慢性健康狀況評分[3]對患者的危重病程度進行評分。

2 結 果

統計分析得出，Ⅰ期組18例，Ⅱ期組10例以及Ⅲ期者組14例，分別占到全部患者的15.0%，8.3%及11.7%，所以AKI患者占到35.0%。AKI三組患者的病死率總和相對于腎功能正常患者較高，且隨著AKI分期的加重也在增加，分別為36%，52%，61%。研究得知的危險因素有：AKI的分期，內科疾病，多器官功能衰竭及感染性休克等。AKI組的患者在慢性健康狀況評分，血清鉀離子濃度比沒有發生AKI患者均高。AKI的存活患者在重癥監護病房的住院時間比沒有發生AKI的患者高。隨著AKI的分期加重，患者的器官衰竭的數量也出現了增高的跡象，所以ICU的病死率與AKI的分期及器官衰竭數成正相關關系。

3 結 論

回顧性分析我院從2009年7月至2011年7月接受診治的ICU急性腎損傷患者120例，在患者均符合條件情況下，通過AKIN診斷標準研究綜合重癥監護病房患者急性腎損傷的發生率以及病死率的原因。分析結果得知，重癥監護病房的患者急性腎損傷的發生率及病死率均較高。

在于RIFLE的比較中，AKIN的診斷標準優點在于：囊括了患者的性別，年齡等相關一切的變化和部分的肌酐的變化，血肌酐的升高絕對值超過26.4μmol/L，降低了要求。將血肌酐以及尿量作為診斷的標準，不再是以前的GFR[4]。講將診斷的時間限定在兩天之內，強調了血肌酐動態的變化，將患者的尿量作為診斷標準之一，使得診斷的敏感性有了顯著的提高，促進了臨床診斷的快捷干預[5]。在ICU患者的發生率及病死率研究中得出，ICU的病死率與AKI的分期及器官衰竭數成正相關關系。

綜上所述，ICU急性腎損傷的發生率比較高，而AKIN標準能夠做出準確地診斷，有利于幫助患者在腎損傷早期進行治療干預，值得進行臨床推廣。

[1] 梁馨苓,史偉,劉雙信,等.半胱氨酸蛋白酶抑制劑C在心臟術后急性腎損傷早期診斷的前瞻性研究[J].南方醫科大學學報,2009,9 (28):2154-2156.

[2] Cole L,Bellomo R,Silvester W,et al A prospective,muhicenter study of the epidemiology。management,and outcome of severacute renal failure in a“closed‘ICU system[J].Am J Reapir Crit Care Med,2009,12(16):191-196.

[3] Minejima E,Choi J,Beringer P,et al. Applying new diagnostic criteria for acute kidney injury to facilitate early identification of nephrotoxicity in vancomycin-treated patients[J].Antimicrob Agents Chemother,2011,9(55): 3278-3283.

[4] 李深,俞國旭.老年患者髖部手術后發生急性腎損傷的相關因素分析[J].中國中西醫結合急救雜志,2010,17(10):34-36.

[5] 劉培,段美麗.急性腎損傷生物標志物的研究進展[J].中國危重病急救醫學,2010,12(22):765-768.

Incidence and Risk Factors of Acute Renal Injury in ICU

ZHANG Hua-dong, CHEN Huai-sheng, WU Sheng-nan
(Department of ICU, Shenzhen People′s Hospital, The Second Clinical Medical College of Jinan University, Shenzhen 518020, China)

Objective To explore the risk factors of acute ICU injury and its incidence. Methods A retrospective analysis of our hospital from 2009 July to 2011 July, 120 patients

ICU diagnosis and management of acute kidney injury in the patients, patients are in line with the conditions, through the AKIN damage diagnosis standard of ICU patients with acute kidney the incidence and mortality of reason. All the patients were divided into four groups, with the AKIN standard is divided into normal renal function group, phase I, II and III group group. Result Statistical analysis results of phase I, phase II group 18 cases, group of 10 cases and 14 cases in stage Ⅲgroup, respectively, accounted for 15% of all patients, 8.3% and 11.7%, so the AKI patients accounted for 35%. The mortality of AKI patients in the three groups with respect to the sum of the rate higher in patients with normal renal function, and with the increase in AKI stage increased, respectively 36%, 52%, 61%. That risk factors are: Department of internal medicine disease staging, AKI, multiple organ failure and septic shock. Conclusion ICU acute kidney injury rate is relatively high, and the AKIN standard can make accurate diagnosis, is worthy of clinical promotion.

AKIN; AKI; Risk factors; Incidence rate

R692.5

B

1671-8194（2013）24-0043-02