小兒氣管異物的誤診原因并總結小兒氣管異物的應急處理措施

李德蓮

（四川省南充市西充縣婦幼保健院，四川 南充 637200）

小兒氣管異物的誤診原因并總結小兒氣管異物的應急處理措施

李德蓮

（四川省南充市西充縣婦幼保健院，四川 南充 637200）

目的 觀察探討小兒氣管異物的誤診原因并總結小兒氣管異物的應急處理措施，總結其臨床診斷和處理經驗。方法 選取我院2010年5月至2012年5月術前誤診為小兒氣管異物的患兒11例，對其臨床診斷及處理資料進行回顧性分析。結果 11例患兒誤診為淋巴瘤有1例，食管異物有1例，支氣管囊腫有2例，支氣管炎有2例，肺炎有5例；經常規治療無效后，再經X線胸片或胸部螺旋CT、病理血液檢驗、支氣管鏡診斷為小兒氣管異物，采取緊急氣管鏡檢查加異物取出術處理，11例患兒術后并無1例出現并發癥，皆治愈出院。結論 小兒氣管異物與多種支氣管及肺部疾病臨床表現相似，容易發生誤診，應在臨床診斷中，注意避免各項誤診原因，提高對小兒氣管異物的認識和各項輔助檢查的辨別，對疑似小兒氣管異物的患兒應盡早行氣管鏡下異物取出術處理，保證小兒生命安全，具有重要的臨床意義。

小兒氣管異物；誤診；應急處理措施

小兒氣管異物發生率較高，由于小兒吞咽反射系統發育尚未完善，進食較為容易誤入氣管，且小兒自我保護意識較低，容易將非食物的異物吞入，加之小兒的表達能力欠缺，難以及時和準確表達，使臨床難以及時確診，往往導致誤診，延誤治療[1]。本研究通過觀察探討小兒氣管異物的誤診原因并總結小兒氣管異物的應急處理措施，總結其臨床診斷和處理經驗如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年5月至2012年5月術前誤診為小兒氣管異物的患兒11例，對其臨床診斷及處理資料進行回顧性分析。男有6例，女有5例，年齡為5個月～6歲，平均年齡為（2.6±1.1）歲，入院時自訴或家屬陳述反復咳嗽、喘息，持續咳嗽時間為3個月，經常規治療后無緩解。所有患兒皆無藥物、食物過敏史，結核病史，哮喘病家族史。

1.2 臨床表現

患兒入院時表現出喘息、咳嗽癥狀，合并貧血狀，營養狀況差，部分患者合并有肺部一側吸音減弱、心率加快、呼吸音粗糙、呼吸困難、三凹征、紫紺，經X線檢查提示為肺炎、肺不張、氣管炎等征象。

1.3 處理方法

①搶救措施：針對在入院時出現大汗淋漓、紫紺、三凹征等癥狀的患兒，應考慮小兒氣管異物的可能性，若出現III～IV呼吸困難，應立即進行搶救，接通心電監護儀，準備好吸痰、吸氧裝置、急救藥品、氣管切開包等，嚴密觀察患兒的生命體征，給予氧氣吸入；針對出現并發癥的患兒，給予對癥治療和抗生素積極抗感染治療，若突發呼吸窒息，應立即給予人工心肺復蘇、人工呼吸，心肺復蘇等進行2～3min搶救，一旦獲得黃金時間，應及時行支氣管鏡異物取出術。②術前準備：對后經各項輔助檢查診斷為小兒氣管異物的患兒，術前對家屬做好解釋工作，獲取家屬的積極配合，全程對患兒生命體征進行監測，給予皮試、吸氧和血常規檢查的術前準備，并留意觀察患兒有無出現陣發性的嗆咳時可聞及異物拍擊的聲音。③處理措施：本研究中2例患兒因嚴重呼吸困難實施緊急手術取出異物，未曾行麻醉，其余患兒皆給予局麻麻醉，術前先對患兒給予0.01mg/kg的阿托品和5mg的地塞米松注射，術中和術后皆給予地塞米松滴注，消除和防止發生喉頭水腫；經支氣管鏡下對氣管異物的位置進行檢查確定，然后采取鉗夾將異物取出，術后患兒保持平躺，給予吸氧、吸痰，并嚴密監測生命體征變化，若出現喉頭水腫，給予霧化吸入和積極抗炎治療。術后觀察6h，若無出現惡心、嘔吐不良反應，可給予服少量溫水；囑咐患兒感覺有細碎的顆粒咯出，應使勁咳痰并將其排出，也可輕拍患兒患側肺部，協助患兒咳痰。

2 結 果

11例患兒誤診為淋巴瘤有1例，食管異物有1例，支氣管囊腫有2例，支氣管炎有2例，肺炎有5例；經常規治療無效后，再經X線胸片或胸部螺旋CT、病理血液檢驗、支氣管鏡診斷為小兒氣管異物，采取緊急氣管鏡檢查加異物取出術處理，11例患兒術后并無1例出現并發癥，皆治愈出院。

3 討 論

小兒氣管異物的誤診原因分析：

3.1 入院時詢問病史不夠詳盡，觀察病情不夠深入小兒氣管異物的診斷，病史及臨床觀察至關重要，但由于患兒在誤食誤吸異物時，多數家長并不在場，不了解具體情況，且家長缺乏相關醫療知識，無法提供準確的異物吸入史資料；部分年齡較大的患兒，由于懼怕家長責備有意隱瞞吸入史，不配合醫師詢問病史；再者，醫師在初診時，對異物吸入史關注度不夠，沒有及時引起高度警惕，尤其是患兒及家屬主訴以喘息、咳嗽等呼吸系統感染癥狀為主時，醫師容易先入為主判斷為喉炎、支氣管炎、肺炎等；還有是部分患兒雖起初嗆咳癥狀非常顯著，但后期隨著異物在氣道內停留時間延長，若其不發生移動，對于固定異物長時間壓迫感，感受器會適應從而減輕嗆咳的癥狀或咳嗽癥狀不明顯，醫師容易忽略詢問最初嗆咳時間，導致誤診發生[2]。

3.2 體格檢查“哮鳴音”誤導診斷 由于異物在氣道內會導致氣道發生不同部分狹窄，正常來說，在體檢時可能聽到不同呼吸相的“哮鳴者”，如患兒的異物嵌于聲門，往往表現為吸氣性的喉鳴，容易被誤診為喉炎；異物位于胸廓內的氣道中，引起氣道狹窄，往往表現為呼氣相的“哮鳴音”；由于吸氣相時氣道內處于正壓，此時有異物的部位氣道外壓力等同于胸廓的內壓，即表現為負壓，而氣流通過過程中，一定程度使氣流壓力的遞減增快，但依然大于負壓，導致管壁受壓發生減弱，并不會導致氣道進而發生狹窄，最終表現出體檢時不可聞及吸氣相的“哮鳴音”，若初診醫師對小兒氣管異物經驗不足，就容易誤診[3]。

3.3 影像學檢查結果錯誤引導

雖然說X線檢查是氣管異物診斷的常用有效手段，部分不透X線的金屬異物等，能夠直接經X線檢出，但對于能不同程度透過X線的異物無法準確使用X線判斷；胸透、CT胸片也是常用的手段，但部分或者經檢查可表現為肺不張、單側肺氣腫等表現，造成誤診。另外，使用了激素、廣譜抗生素等治療藥物后，也可使X線等輔助影像學檢查檢出率降低，加之小兒往往難以配合良好檢查，也未能準確觀察到縱隔擺動現象，導致誤診。

本研究統計可見，經常規治療無效后，再經X線胸片或胸部螺旋CT、病理血液檢驗、支氣管鏡診斷為小兒氣管異物，采取緊急氣管鏡檢查加異物取出術處理，11例患兒術后并無1例出現并發癥，皆治愈出院。顯示出對于入院后病情兇險的患兒，應積極搶救，爭取黃金時間采取氣管鏡異物取出術治療，而對于條件允許的患兒，可結合各種有效的輔助檢查確定異物情況后，進行異物取出術；注意對于小兒氣管異物發生的相關危險因素進行宣傳和教育，加強家長的重視，加強醫師對此方面的認識，一旦出現，應及時送醫院處理。

綜上所述，小兒氣管異物與多種氣管及肺部疾病臨床表現相似，容易發生誤診，應在臨床診斷中，注意避免各項誤診原因，提高對小兒氣管異物的認識和各項輔助檢查的辨別，對疑似小兒氣管異物的患兒應盡早行氣管鏡下異物取出術處理，保證小兒生命安全，具有重要的臨床意義。

[1] 雷東紅.小兒氣管異物誤診原因分析及應急處理措施[J].現代診斷與治療,2012,23(6):830-832.

[2] 鮑曉紅.小兒氣管異物誤診原因分析及應急處理措施[J].吉林醫學,2011,32(33):7106-7107.

[3] 陳凱.兒內科小兒氣管異物誤診原因分析及應急處理措施[J].中國全科醫學,2010,13(33):3809-3810.

Pediatric Foreign Body Causes of Misdiagnosis and Summarizes the Pediatric Emergency Measures Foreign Body

LI De-lian
(Nanchong Xichong Maternal and Child Health Hospital, Nanchong 637200, China)

Objective To investigate the causes of misdiagnosis of children with foreign bodies in the trachea and emergency treatment measures are summarized in children with tracheal foreign body, summarize the clinical diagnosis and treatment experience. Methods Selected in our hospital from 2010 May to 2012 May were misdiagnosed as children with tracheal foreign body were 11 cases, and reviewed the clinical diagnosis and treatment information. Results 11 cases were misdiagnosed as lymphoma in children with 1 cases of esophageal foreign body, 1 cases of bronchogenic cyst, 2 cases, 2 cases of bronchitis, pneumonia in 5 cases; conventional treatment is invalid, then by chest X-ray or chest spiral CT, pathology, blood tests, bronchoscopy in the diagnosis for children with tracheal foreign body, take emergency bronchoscopy with foreign body removal treatment, 11 cases of postoperative no complications occurred in 1 cases, all were cured. Conclusion Children with tracheal foreign body with a variety of bronchial and lung diseases with similar clinical features, prone to misdiagnosis, should be in clinical diagnosis, to avoid misdiagnosis of the discrimination, improve understanding and the auxiliary examination in children with tracheal foreign body, suspected of children with tracheal foreign body in children should be done as early as possible under bronchoscopy surgery treatment, guarantee children's life security, has the vital clinical significance.

Children with tracheal foreign body; Misdiagnosis; Emergency treatment measures

R725.6

B

1671-8194（2013）24-0040-02