頸椎病針灸干預臨床研究進展*

張亞敏，孫 華

(中國醫學科學院北京協和醫學院北京協和醫院，北京 100730)

頸椎病(cervical spondylosis，CS)是頸部骨骼、軟骨、韌帶的退行性變而累及周圍或臨近的脊髓、神經根、椎動脈和頸部交感神經等出現的一系列癥狀和體征。頸椎病多發生在中年以上或長期低頭伏案工作的人群，發病原因主要是頸椎慢性損傷及自身結構的退行性變，急性頸椎間盤損傷也是本病原因之一。屬于中醫的“痹證”、“痿證”、“骨痹”、“項強”、“眩暈”等范疇。病因病機為中年以后體質漸弱，肝腎之氣漸失旺盛，致氣血虧虛，筋脈失養，如遇寒濕或外傷、勞損等因素，則筋肉僵緊或弛縱、骨失維固而發病。針灸多以西醫分型結合辨證、辨經選方配穴對癥治療，從常規毫針及不同的針法多有運用。針刺配以電針、艾灸等方法可以消除水腫、消炎止痛、解除肌肉痙攣、減輕對神經的刺激和壓迫，故對于改善疼痛、麻木等癥狀效果顯著。現綜述如下。

1 分型和選穴

頸椎病主要分為頸型、神經根型、椎動脈型、脊髓型、交感神經型和其他型(目前主要指食道壓迫型)，如果兩種以上類型同時存在，稱為“混合型”［1］。不同證型辨證施治取穴，以頸部阿是穴及手足太陽、足少陽經腧穴為主。主穴:阿是穴、天柱、肩井。頸型:選取大椎、后溪;神經根型:根據疼痛、麻木部位循經取穴，如:陽明經取曲池、合谷，少陽經取外關，太陽經取肩貞、后溪等;脊髓型:選取風府、大椎、承山;椎動脈型:選取百會、風池、風府;交感神經型:選取神庭、內關。配穴:風寒痹阻加合谷、風池;血瘀氣滯配血海、合谷;痰濕阻絡加豐隆;肝腎不足配肝俞、腎俞;氣血虧虛加足三里、氣海等［2］。

2 治療方法

2.1 毫針和電針

局部夾脊穴是臨床較常采取的穴位，有研究［3］對椎動脈型頸椎病眩暈對比了針刺夾脊穴與常規穴位的差異，取風池穴及棘突兩旁距離0.3～1寸范圍的壓痛點或皮下結節定頸夾脊穴，隨證配伍氣海、足三里、太沖等，每日1次，5天為一療程，共3個療程，對照組除不采用夾脊穴外處理同治療組。統計分析顯示治療組療效顯著優于對照組。也有研究［4］認為對椎動脈型頸椎病其他療法較佳，以頸部血管的走行和肌肉群的分布并以“頭項尋列缺”為理論基礎，以“四天”穴(天牖、天容、天窗、天鼎)為主配列缺穴平補平瀉，留針30 min，每日1次，10天為1個療程，3個療程后療效顯著優于以頸夾脊穴為主配伍百會、風池、四神聰、外關等的傳統針刺組。食道型頸椎病臨床較少見，目前尚無有效治療方法，曹昌東等［5］研究發現針刺頸夾脊、風池、合谷基礎上加用廉泉、尺澤、列缺、后溪、肺俞穴對食道型頸椎病改善明顯。穴位配伍由醫者的臨床經驗根據患者病情辨證論治而定，有效性與醫者的手法和患者的病情均相關。電針可代替人工長時間運針，臨床多在毫針得氣后接通電針治療。研究顯示以低頻(12～16 Hz)電針風池、天柱、大椎、缺盆等穴可緩解頸部肌肉痙攣，降低椎間盤內壓，改善脊髓血供，對頸椎病肌萎縮療效較為突出［6］。取穴相同但刺法不同療效亦有差別，合谷刺為《內經》中的五刺法之一，為一穴多針多向刺法，劉榮芬等［7］將140例患者隨機分為合谷刺組和常規針刺組，兩組取穴相同，6天為1個療程，2個療程后視覺仿真評分法(visualanalogue scale，VAS)顯示合谷刺療效優于常規針刺組，且12個月后復發率明顯較低。

2.2 穴位注射和穴位埋線

二者機理類似，有穴位刺激與藥物雙重治療作用，臨床穴位注射多選取中藥制劑、維生素類等。穴位埋線埋入材料多為醫用羊腸線等。曾順軍等［8］認為頸椎橫突離頸脊神經根出口近，根據癥狀選取相應的頸椎橫突處注射5 ml生理鹽水加地塞米松0.15 mg，隔日1次，10次為1個療程。總有效率可達到98.8%。高珊等［9］在頸夾脊穴注射復方當歸注射液2 ml加0.9%生理鹽水4 ml，每周6次，2周后療效顯著優于取同樣穴位的電針組，且復發率較低。有學者［10］對腧穴的特異性進行了研究，以大椎、夾脊穴等穴位注射，對比經穴旁開25 mm的非穴位，4周后顯示前者療效顯著。丁氏等［11］對比了埋線療法與針刺療法對神經根型頸椎病的療效。將120例患者隨機分為針刺組和埋線組，均以頸夾脊穴、大杼、風門為主穴，針刺組每日1次，14天為一療程。埋線組用4－0號PDS線剪成1～2 cm埋入穴位。每周1次，共2次。有效率分別為94.8%和93.5%。王氏［12］在頸夾脊穴處埋羊腸線線頸型頸椎病患者，15天1次，共2次，總有效率可達98.0%。

2.3 火針和灸法

臨床表現以寒性為主的頸椎病，多配合局部火針、艾灸、溫針灸等溫經散寒、宣痹通絡。火針，古代稱之為“燔針”、“焠刺”。《靈樞·官針》曰:“九曰焠刺，焠刺者，刺燔針則取痹也。”火針能明顯改善椎動脈型頸椎病的癥狀，在取穴相同的情況下，對神經根型頸椎病患者的主要癥狀和體征改善明顯，療效優于毫針［13－14］。李氏等［15］研究發現艾灸頸夾脊、風池、肩井等穴可達到與針刺相似的效果。溫針灸在臨床應用較多，可將艾灸的溫熱作用通過針傳導入穴位內部，起溫經通絡之效。申氏［16］將辨證為風寒濕型頸椎病患者在頸百勞處溫針灸配合風池、大椎等常規針刺法，留針30 min，每日1次，14天后療效明顯優于口服扶他林的對照組。

2.4 其他針法

2.4.1 頭針 又稱頭皮針，頭針可直接調節大腦皮層的功能并刺激頭穴調節氣血運行、疏通經絡。衣氏［17］對神經根型頸椎病取對側頂顳后斜線中2/5部分強刺激配合局部和上肢取穴治療10次后療效顯著優于單純局部結合上肢取穴。椎動脈型頸椎病多見頭疼眩暈，與腦及頭部經絡聯系密切，有研究［18］辨證取顳后線、頂中線、枕上正中線、頂旁1線、頂旁二線聯合夾脊穴等可顯著改善其臨床癥狀，效果優于單純體針。

2.4.2 耳針 耳針可用毫針，王不留行子貼壓等方法刺激耳廓穴位。席智杰等［19］將96例頸型頸椎病患者隨機分為耳穴組和假耳穴組，耳穴組取頸椎、枕穴、神門等耳穴埋針1 h后取出，2日1次;假耳穴組取與耳穴相平行的耳輪上。1周后療效評定顯示耳穴組療效優于假耳穴組，耳穴有特異性。

2.4.3 腹針 腹針是以神闕為核心的一個微針系統，通過針刺腹部經穴，調節臟腑失衡。范德輝等［20］研究顯示取中脘、關元、石關、商曲等腹針穴結合仰頭搖正等龍氏正骨手法治療神經根型頸椎病具有疊加效應，近遠期療效均較好。弓氏等［21］將102例椎動脈型頸椎病患者隨機分為觀察組、對照組。觀察組采用腹針結合滯針法，取中脘、關元、商曲、滑肉門等腹針穴;對照電針夾脊穴、風池等，觀察組療效顯著優于對照組。

2.4.4 腕踝針 腕踝針療法是在腕踝部針刺以治療疾病的針刺方法。是經絡學說尤其是十二皮部理論在臨床上的具體應用。王學輝［22］取神經根型頸椎病患者患側的4、5、6(手三陽)點進針平刺入1.5寸，固定留針24 h。配合頸椎間孔擴展手法，隔日一次治療10次，有效率可達到97.05%。宋秀媛等［23］辨證取相當于手三陰和手三陽的腕踝針上6區配合體針留針30 min治療椎動脈型頸椎病療效顯著。

2.5 綜合療法

臨床對頸椎病的治療多根據病情采取綜合治療方案。有研究［24］以針刺大椎、肩中俞和頸百勞配合紅外線照射頸部區域，對頸部疼痛癥狀的改善情況療效明顯優于只接受紅外線照射的對照組。電針頸夾脊、風池、肩井為主配合七星針叩刺阿是穴至皮膚出現細小血珠后拔罐叩刺部位，拔出瘀血，每周2次，20次后臨床痊愈率優于單純刺絡拔罐治療［25］。徐書君等［26］從心腎論治頸椎病慢性頸痛，針刺百勞、神門、腕骨，灸大椎、心俞及腎俞，百勞、心俞及腎俞埋皮內針。結果顯示從心腎論治對45歲以上、病程長于7年的頸椎病慢性頸痛人群療效較好。姜進平等［27］以針刺、推拿配合中藥離子(金辛鎮痛液方:活血補腎、通絡止痛)透入治療神經根型頸椎病患者，臨床療效良好。針灸聯合其他治療手段多具有增效效應。

3 小結

針灸治療頸椎病多針對不同分型辨證施治，取穴多以局部及手足太陽、足少陽經腧穴為主。臨床除多用常規毫針外，還配合電針、穴位注射、灸法、耳針、火針、腕踝針等多種治療手段。由文獻可知針灸對頸型、神經根型、椎動脈型、交感神經型效果較顯著。但目前的研究中仍存在一些問題，有待進一步完善。例如臨床療效標準多以癥狀、體征的改善為主，同一證型療效評定標準不統一，多數采用頸椎病20分法量表或頸痛量表(Neck Pain Questionnaire，NPQ)，對于疼痛強度評分多數采用VAS評分等，缺乏遠期隨訪;臨床研究樣本量較小，缺乏多中心、大樣本的臨床研究等。建議不斷完善實驗設計，不同分型統一療效判斷標準，補充隨訪完善遠期療效，體現中醫辨證施治的精髓，優化穴位組合，進一步為針灸治療頸椎病提供循證醫學證據，充分發揮針灸在治療頸椎病方面的優勢。

［1］中國康復醫學會頸椎病專業委員會.頸椎病診治與康復指南(2010版)［G］.北京:中國康復醫學會，2010:8

［2］梁曉春，孫華.中醫科診療常規(北京協和醫院醫療診療常規)［M］.北京:人民衛生出版社，2012

［3］陸姝帆，張明波.針刺風池穴及“阿是”法取定頸夾脊穴治療椎動脈型頸椎病療效觀察［J］.遼寧中醫藥大學學報，2009，11(11):153－154

［4］王源.兩種針刺配穴方法治療椎動脈型頸椎病的比較［J］.針灸臨床雜志，2012，28(11):26 －27

［5］曹昌東，章慎磊.針灸治療食道型頸椎病的臨床療效觀察［J］.中醫臨床研究，2012，4(8):48

［6］孟振，杜廣中，卜彥青，等.電針治療肌萎縮型頸椎病12例［J］.中國針灸，2012，32(1):87 －88

［7］劉榮芬，馬豐慶，原文曉.電針合谷刺治療頸椎病近遠期療效觀察［J］.上海針灸雜志，2009，28(9):528 －530

［8］曾順軍，劉麗，關德斌.頸椎橫突穴位注射治療神經根型頸椎病療效觀察［J］.上海針灸雜志，2010，29(8):523 －524

［9］高珊，張藝，嚴言，等.頸夾脊穴穴位注射治療椎動脈型頸椎病療效觀察［J］.吉林中醫藥，2012，32(11):1155 －1157

［10］Liang Z H，Di Z，Jiang S，et al.The optimized acupuncture treatment for neck pain caused by cervical spondylosis:a study protocol of a multicentre randomized controlled trial［J］.Trials，2012，13:107

［11］丁敏，蔣亞秋，馮驊，等.微創埋線療法治療神經根型頸椎病療效觀察［J］.上海針灸雜志，2012，31(12):900 －901

［12］王玉明.頸夾脊穴埋線治療頸型頸椎病100例［J］.上海針灸雜志，2012，31(5):348

［13］TAN Jian － zhong.The filiform fire needling therapy for cervical spondylosis of vertebral artery type:120 cases report［J］.World Journal of Acupuncture－ Moxibustion，2012，22(3):52 －54

［14］李彬，謝新才，馮毅.火針治療神經根型頸椎病療效觀察［J］.北京中醫藥，2010，29(12):920 －922

［15］李俊滔，楊宇華，梁兆輝，等.艾灸法與針刺法治療頸椎病頸痛的臨床研究［J］.河北醫藥，2012，34(17):2693 －2694

［16］申永壽.溫針灸配合體針治療風寒濕型頸椎病50例［J］.長春中醫藥大學學報，2012(5):878

［17］衣華強.頭皮針結合體針治療神經根型頸椎病30例［J］.針灸臨床雜志，2009，25(11):18 －19

［18］馬小平，高廣忠，葛乃貴.頭針配合體針治療椎動脈型頸椎病療效觀察［J］.上海針灸雜志，2011，30(3):162－163

［19］席智杰，梁倩倩，王擁軍，等.耳針治療頸型頸椎病的成本效果分析［J］.針灸臨床雜志，2012，28(11):32 －38

［20］范德輝，劉剛，王廷臣，等.腹針結合龍氏正骨手法治療神經根型頸椎病近遠期療效觀察［J］.中國針灸，2010，30(11):909 －912

［21］弓利風，張富洪.腹針結合滯針法治療椎動脈型頸椎病療效觀察［J］.中國針灸，2009(S1):15 －16

［22］王學輝.頸椎間孔擴展手法加腕踝針治療神經根型頸椎病68例［J］.四川中醫，2011，29(1):122 －123

［23］宋秀媛，戴淑清，李曉昱.兩種針刺方法治療椎動脈型頸椎病療效比較［J］.中國中醫急癥，2011，20(6):950

［24］Liang Z，Zhu X，Yang X，et al.Assessment of a traditional acupuncture therapy for chronic neck pain:a pilot randomised controlled study［J］.Complement Ther Med，2011，19 Suppl 1:S26 － S32

［25］吳九偉.電針加刺絡拔罐治療頸椎病的對比觀察研究［J］.上海針灸雜志，2011，30(6):403 －404

［26］徐書君，梁兆暉，符文彬.針灸從心腎論治頸椎病慢性頸痛:臨床隨機對照研究［J］.中國針灸，2012，32(9):769 －775

［27］姜進平，張蘇婉，程肖芳.針刺推拿配合中藥離子透入對神經根型頸椎病的治療作用研究［J］.中醫臨床研究，2011，3(15):60－61