寰樞關節錯縫失眠的相關研究進展

唐藝洪

（廣西壯族自治區人民醫院，廣西 南寧 530001）

寰樞關節錯縫失眠的相關研究進展

唐藝洪

（廣西壯族自治區人民醫院，廣西 南寧 530001）

目的 為了解目前對寰樞關節錯縫失眠研究現狀。方法 通過檢索國內1990年至2012年的文獻，對目前報道的寰樞關節錯縫和頸性失眠癥資料進行分析。結果 在以往頸椎病及頸性失眠的治療中，多注重下頸段而忽略上頸段的寰樞關節，對寰樞關節錯縫失眠關注較少，治療手段有局限性。結論 提示今后的研究中重視寰樞關節及其相關疾病研究并探討規范的多樣化治療方法。

寰樞關節錯縫；失眠

頸椎病是臨床常見病、多發病。由頸椎病引起的失眠稱“頸性失眠”[1]。寰樞關節錯縫失眠是頸性失眠的一種。近年來的研究表明，寰樞關節錯縫也是引起失眠的重要原因之一。為了解目前寰樞關節失眠的研究現狀，現將近20年來與關節錯縫及頸性失眠相關文獻綜述如下。

1 寰樞關節錯縫相關研究

1.1 寰樞關節錯縫生理病理

黃永[2]研究發現：頸部運動的關鍵在于寰樞關節，周衛等[3]通過對上頸段解剖的觀察，寰樞關節X線平片的分析說明：①樞椎到寰椎橫突之間的椎動脈形狀變化較大，有直柱狀，C型或L型，而且頭頸運動時，整個頸椎中上頸椎活動接近50%，而枕骨與寰椎幾乎是一起活動，所以上頸椎的錯位主要發生在寰樞關節。②第l、2、3頸神經后支在其中有幾處最容易受到擠壓和刺激：一是枕下神經在枕下三角穿出空隙窄小；二是枕下神經從寰椎后弓下緣和樞椎椎板上緣之間穿出后，緊貼頭下斜肌并圍繞它轉半圈后，向上向內活動。寰樞的錯縫和頭下斜肌的痙攣直接會影響枕大神經，這也是臨床上產生枕、頭部疼痛的主要原因之一；③樞椎共有10塊肌肉附著。其中兩側的頭后大直肌、頭下斜肌、頸半棘肌自樞椎棘突向四周呈放射狀排列，使樞椎成為上頸段旋轉活動的中心點，這些肌肉單側收縮使頭頸旋轉，兩側收縮使頭部后伸，所以兩側肌肉協作是保證頭頸正常活動的必要條件。而平時過于受力或者風寒的刺激、姿勢不當等原因都會引起頸部肌肉的緊張、痙攣或者勞損、松弛，加上寰樞外側關節的衰退等因素，從而造成了寰樞關節錯縫不協調的病理基礎。因此寰樞關節錯縫的發生， 與其獨特的解剖生理結構有密切關系。然而在以往頸椎病治療中，往往把注意力集中在下頸段而忽略了穩定性差更容易受損的寰樞關節。

1.2 寰樞關節錯縫

臨床表現：主要癥狀為眩暈（83.7%）、頭或枕部疼痛（53.3%）、惡心嘔吐（51.5%）、失眠或困倦、視力疲勞、耳鳴、頸痛等。少有病人還存有面部麻木、胃腸不適、胸悶氣短、四肢麻脹等癥狀。在相關報道中，以眩暈為多見，頭或枕部疼痛次之。失眠只有唐藝洪[4]在龍氏手法復位治療寰樞關節錯位導致頸性失眠60例中有報道。

1.3 治療方法

王躍龍[5]坐臥位不同手法治療寰樞關節錯縫24例，治愈率達100%。易立明[6]用手法并中藥治療寰樞關節錯縫18例，治療時間l9個月，結果優11例，占61%；良5例，占28%；進步例，占11%。陳宏偉等[7]電針結合推拿治療寰樞關節紊亂癥79例結果：79例寰樞關節素亂癥患者，治愈45例（57%），顯效27例（34.2%），好轉6例（7.6%），無效1例（1.2%），總有效率為98.8%。智兆軍[8]龍氏正骨推拿治療寰樞關節失穩引發的眩暈234例經1～3個療程的治療，234例患者治愈率為100%。趙金風等[9]角度牽引、手法治療寰樞關節錯縫79例，10d為1個療程，兩療程間隔5d，最短3d，最長4個療程。結果治愈57例，占72.1%，好轉19例，占24%，無效3例，占3.8%。唐藝洪[4]用龍氏手法復位治療寰樞關節錯位導致頸性失眠6O例，結果總有效率為95%。從上述文獻發現，治療寰樞關節錯縫仍以手法為多，結合中藥、針灸、牽引等治療手段為輔。

2 頸性失眠的相關研究

俞中平抽查150例頸部疾病患者中，出現失眠者101例，發生率占67.3%。對101例失眠患者作手法松解治療后探討頸性失眠的機理可能有：①頸椎影響腦干供血不足，從而影響睡眠質量；②頸顱部肌筋膜張力增高影響顱內血供，導致包括腦干在內的顱內臟器的供血不足，引發包括失眠在內的各種癥狀。治療上通過按壓松解頸顱部肌筋膜，改善顱腦血供，治療失眠等癥效果明顯。周智毅等對頸性失眠病理特點和中醫治療進行了相關的文獻研究。中醫治療頸性失眠主要有：①穴位按摩治療：頸椎定點旋轉復位法、搖正法、短杠桿微調法。②針灸治療：黃敏刺五加注射液配合針灸治療頸性失眠62例，結果治療組：治愈11例，有效18例，無效2例，總有效率93.5%。1年后隨訪20例，復發1例，復發率5%。粟漩等把101例頸性失眠患者分成針刺治療和藥物治療。針刺治療雙側頸夾脊穴，藥物治療口服舒樂安定片、芬必得片，結果近期療效無顯著差異而遠期療效針刺組明顯優于藥物組。針刺穴位，不僅可以糾正頸椎病所致椎動脈血流動力學的紊亂，改善血流速度，提高腦血流量，而且這一療效具有持續性和積累性。韋立新針刺配合中藥燙熨治療頸性失眠56例，結果治愈23例，占41.07%；好轉29例，占51.79%；無效4例，占7.14%。總有效率92.86%。在頸性失眠相關研究中，針對于最不穩定的寰樞關節錯縫失眠也僅有唐藝洪一篇報道。在頸性失眠的治療中，也主要以手法及針灸經絡和夾脊俞穴位為主，采用特定的經筋結點治療國內未有相關報道。

3 小 結

綜上所述，寰樞關節具有特定的生理結構和病理特征，穩定性差，頭部旋轉運動的90%發生在寰樞關節，是頸部最容易損傷的部位。從上述的文獻中發現，在以往頸椎病及頸性失眠的治療中，往往把注意力集中在下頸段而忽略了穩定性差更容易受損的寰樞關節。在對寰樞關節錯縫相關疾病的研究中，大部分都集中在“眩暈”、“頭或枕部疼痛”、“惡心”等，對“失眠”的關注則較少，國內只有唐藝洪有一篇報道。在對寰樞關節錯縫及頸性失眠的治療中，多采用手法和針灸治療，針灸主要選經絡和夾脊俞穴，而采用特定的經筋結點治療國內未有相關報道，治療上有局限性。提示今后的頸椎的相關研究中對寰樞關節應該引起足夠重視。寰樞關節除了引起眩暈、頭或枕部疼痛、惡心等癥狀外，也是失眠的一個重要原因。治療上宜探討規范的多樣化治療方法。

[1] 李梅.中醫治療失眠的研究進展[J].遼寧中醫藥大學學報,2008,10(5):51-52.

[2] 黃永.牽引加旋轉復位扳法為主推拿治療寰樞關節半脫位47例臨床觀察[J].中醫藥導報,2006,12(8):56-57.

[3] 周衛,蔣位莊,李星,等.寰樞關節錯縫的臨床研究[J].中醫雜志,1996,87(8):482-484.

[4] 唐藝洪.龍氏手法復位治療寰樞關節錯位導致頸性失眠60例[J].河北中醫,2010,32(9):1371-1372.

[5] 王躍龍.手法治療寰樞關節錯縫24例[J].針灸推拿,2006,15(1):30.

[6] 易立明.手法并中藥治療寰樞關節錯縫18例[J].中醫正骨,2000,12(3):37-38.

[7] 陳宏偉,姚杰良,唐永春.電針結合推拿治療寰樞關節紊亂癥79例[J].四川中醫,2006,24(2):97-98.

[8] 智兆軍.龍氏正骨推拿治療寰樞關節失穩引發的眩暈234例臨床分析[J].中國藥物與臨床,2007,7(11):878-879.

R681.5

A

1671-8194（2013）22-0078-02