嚴重開放性喉外傷的急診救治分析

肖學豐

（瀏陽市人民醫院，湖南 長沙 410300）

嚴重開放性喉外傷的急診救治分析

肖學豐

（瀏陽市人民醫院，湖南 長沙 410300）

目的 分析嚴重開放性喉外傷的急診救治方法。方法 回顧性分析我科2006年2月至2013年1月的開放性喉外傷31例患者的臨床資料。結果 1例患者在搶救中因勁動脈出血嚴重失血性休克死亡，其他30例患者治愈出院。隨訪1年，其中28例發音恢復正常，術后3例發生喉狹窄，于上級醫院行支架植入，呼吸困難得以解除；2例遺留聲嘶。其中有1例術后發生咽瘺，加強瘺道換藥處理后瘺道漸愈合。1例因感染引起喉腔內肉芽組織形成，于全麻下在支撐喉鏡下摘除肉芽組織后肉芽組織未再復發。結論 在開放性喉外傷的急救中，應以保持氣道通暢，抗休克，止血為原則，并最大限度保留、恢復患者的喉功能并注意預防并發癥。

開放性喉外傷；嚴重；急診；救治

喉創傷屬于耳鼻喉科急癥，可導致喉部的嚴重損傷，嚴重的開放性喉外傷由于暴力性強、創傷一般極大，并以大出血、室息、休克、合并重要臟器損傷，如頸部大血管、食道、氣管、胸部的外傷為特點，處理如果不及時得當，可引起嚴重后遺癥，甚至導致患者的迅速死亡。此外，在挽救患者生命的同時，還應注意盡量恢復患者的生理功能，預防或減少喉狹窄的發生，改善患者日后生活質量[1]。我院2006年2月至2013年1月共收治開放性喉創傷患者31例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2006年2月至2013年1月我科收治嚴重開放性喉外傷患者31例。致傷原因：自刎頸傷14例，車禍9例，摔傷2例，斗毆傷6例。其中男24例，女7例；年齡21～67歲。傷后就診時間最短35min，最長23.5h。其中8例符合ARDS診斷標準，余23例有不同程度的呼吸困難，12例合并失血性休克。外傷部位：其中甲狀舌骨膜損傷14例，甲狀軟骨損傷11例，環狀軟骨損傷4例，環甲膜損傷2例。患者合并吞咽痛、吞咽困難25例，聲嘶23例，皮下氣腫20例，伴頸部大血管損傷5例，氣管損傷9例，氣管并食管同時損傷1例。

1.2 急救措施

1例因傷勢嚴重，勁動脈出血嚴重，在搶救中因嚴重失血性休克死亡。符合ARDS的患者；即予以氣管插管連接呼吸機進行機械通氣，后行氣管切開，其余患者給予常規氣管切開；行氣管切開術后呼吸困難仍無明顯改善的病例，請胸外科會診，并酌情予以胸腔閉式引流、開胸手術等處理。對于12例合并失血性休克的患者立即開通靜脈通道，給予補液，合血、輸血治療。對入院時仍有活動性出血者先采用指壓止血，容易找到出血點者可用止血鉗鉗夾止血，出血位置深不易找到出血點者暫時采用填塞止血，到手術室時進一步處理。傷口位于甲狀舌骨膜及會厭蒂部斷離者，先將會厭拉回原處縫合固定，再關閉喉腔；對于環狀軟骨損傷者給予骨折復位，并放置擴張管，預防喉、氣管狹窄。清創縫合時，我們保留了所有軟骨碎片及黏膜，并將骨折及破碎的軟骨復位，并縫合固定。對于黏膜層，均嚴密對位縫合，并逐層縫合軟骨膜、肌層、皮下組織及皮膚。于傷口內置引流條，48h后取出引流條。術后常規注射破傷風抗毒素。給予大劑量敏感抗生素。嚴重水腫者給予短時大劑量糖皮質激素。預防肺部感染。

2 結 果

1例患者在搶救中因勁動脈出血嚴重失血性休克死亡，其他30例患者治愈出院。隨訪1年，其中28例發音恢復正常，術后3例發生喉狹窄，于上級醫院行支架植入，呼吸困難得以解除；2例遺留聲嘶。其中有1例術后發生咽瘺，加強瘺道換藥處理后瘺道漸愈合。1例因感染引起喉腔內肉芽組織形成，于全麻下在支撐喉鏡下摘除肉芽組織后肉芽組織未再復發。

3 討 論

重癥開放性喉外傷是耳鼻咽喉科的急重癥，病情急，因此該類患者入院后應爭分奪秒，抓緊時間進行檢查判斷。密切注意患者呼吸、神志和生命體征的監測。除盡力挽救患者生命外，還應考慮盡量保留喉及附近氣管的正常生理結構和功能，預防后遺癥的發生。

3.1 抗休克：遇有脈搏快而弱、血壓下降、皮膚發冷的患者，多可判斷為處于休克狀態。此時應該快速補液輸血抗休克。并注意對對中心靜脈壓、血氧濃度、體液平衡的監測，力爭盡快恢復患者機體內環境的穩定。

3.2 保持呼吸道通暢：喉外傷因為軟骨支架塌陷，喉腔內組織移位、血液逆流入氣道、污穢物堵塞，都會導致呼吸道阻塞。伴氣胸、肋骨骨折者呼吸困難更加明顯，急救時應迅速吸凈氣管內的血凝塊及分泌物，待氣道通暢后立即行氣管切開術。對頸部有較深的異物，為避免出現嚴重的大出血，不能貿然取出，應做好搶救準備后再取出。對下呼吸道有貫通傷者，應先行氣管插管，待患者病情穩定后行氣管切開。開放性喉創傷處理創口前均應行低位氣管切開，從而達到保持術中及術后呼吸道通暢，保證術后喉部休息目的，以及預防術后因喉黏膜水腫而導致呼吸困難。且為避免血液、分泌物流入肺組織或污染傷口，我們給予所有患者氣囊硅膠氣管導管[2]。

3.3 止血：開放性喉外傷傷口深，出血嚴重者，急救時可先用填塞或壓迫止血，在抗休克同時維持呼吸道通暢的情況下，再在明視下仔細檢查出血部位并逐一結扎。為預防術中大靜脈破裂引起空氣栓塞，應先用手指封閉裂口，然后在其近心端予以結扎[3]。止血需要細致、徹底、可靠。傷口小而深時，注意擴大創口探查。出血點需用絲線結扎或縫扎牢固。

3.4 預防后遺癥：維持或恢復喉的生理功能、防止或減少喉狹窄的發生對于此類患者的治療也十分重要，術中要盡量保留破碎組織，有少許連接的軟骨就要保留，并逢合到原位，這樣可以減少喉狹窄的發生[4]。對于軟骨骨折、破碎、裂傷嚴重者應施行復位固定，同時在喉及斷裂器官之間放置擴張管成型。因為早期放置擴張管，可以穩定喉軟骨支架，大大減少喉狹窄的發生率。

3.5 抗感染：術后應常規注射破傷風抗毒素。并給予大劑量敏感抗生素抗感染。嚴重水腫者給予短時大劑量糖皮質激素應用。

其他注意事項：喉穿通傷應鼻飼飲食，給予高熱量流食，保證營養，減少吞咽動作對喉的影響[5]。伴食道損傷者，需要逐層縫合，對于有合并癥如肋骨骨折、氣胸、縱隔氣腫等，注意請胸外科醫師協助診治。

總之，開放性喉外傷根據外傷史、具體病情情況。主要治療原則是先保持氣道通暢，包括解除室息、止血、抗休克，在搶救患者生命的同時盡可能保留、恢復喉功能和防并發癥。

[1] 金波.開放性喉外傷診斷與治療體會(附26例報告)[J].臨床急診雜志,2007,8(2):111-112.

[2] 王江波.嚴重開放性喉外傷的急診救治[J].中國實用醫藥,2008, 3(22):89-90.

[3] 胡琦,李敏,崔同珠.緊急救治喉外傷21例臨床分析[J].中國急救醫學,2001,21(7):420.

[4] 王麗妍,周彬,劉江濤.開放性喉外傷的急救與處理[J].中國急救醫學,2003,23(2):87.

[5] 張莉,彭詩東,孫學威,等.喉外傷的急救及喉狹窄的預防與治療[J].內蒙古醫學雜志,2005,37(5):403-405.

Severe Open Laryngeal Trauma Emergency Care Analysis

XIAO Xue-feng
(Liuyang People's Hospital, Changsha 410300, China)

Objective To analysis of severe open laryngeal trauma emergency treatment. Methods a retrospective analysis of our department in February 2006 and January 2013 open laryngeal trauma, clinical data of 31 cases of patients. Results 1 case of rescue for strength artery bleeding in patients with severe blood loss shock death, other 30 patients were cured patients discharged from hospital. Follow-up of 1 year, of which 28 cases returned to normal, 3 cases occurred laryngeal stricture postoperatively, in the superior hospital stenting, difficulty breathing to remove; 2 cases left shouted. Including 1 case of pharyngeal fistula after surgery, strengthen fistula fistula healed gradually after treatment process. 1 case of laryngeal cavity caused by infection with granulation tissue formation, under laryngoscope under general anesthesia granulation tissue did not recur after removal of granulation tissue. Conclusions In open laryngeal trauma emergency treatment, should be to keep airway unobstructed, resistance to shock and bleeding for the principle, and the maximum retention and recovery of laryngeal function in patients with and pay attention to the prevention of complications.

Open laryngeal trauma; Severe; Emergency treatment; Treatment

R767.8

B

1671-8194（2013）22-0018-02