頭頸胸支具在云南彝良9·07地震中對(duì)幼兒寰樞關(guān)節(jié)半脫位治療的應(yīng)用心得

陳祥勇

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，云南 昭通 657000）

頭頸胸支具在云南彝良9·07地震中對(duì)幼兒寰樞關(guān)節(jié)半脫位治療的應(yīng)用心得

陳祥勇

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，云南 昭通 657000）

目的 探討幼兒寰樞關(guān)節(jié)半脫位治療的新方法。方法 對(duì)在云南彝良 9 ·07 地震中 3 例幼兒寰樞關(guān)節(jié)半脫位采用頭頸胸支具治療的回顧性分析。結(jié)果 3 例全愈，平均全愈時(shí)間 85d。結(jié)論 應(yīng)用頭頸胸支具治療幼兒因韌帶損傷、撕裂致寰樞關(guān)節(jié)半脫位操作方便、簡(jiǎn)單易行、安全有效，值得推廣應(yīng)用。

頭頸胸支具；寰樞關(guān)節(jié)半脫位；幼兒；應(yīng)用心得

寰樞關(guān)節(jié)半脫位是指寰椎在樞椎上超過(guò)正常范圍地旋轉(zhuǎn)，損傷了翼狀韌帶和關(guān)節(jié)囊韌帶后形成的一種旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)的狀態(tài)，并引起眩暈、頭痛、頸項(xiàng)活動(dòng)受限，嚴(yán)重者引起呼吸困難、肢體癱瘓，甚者危及生命。其主要病因是外傷、運(yùn)動(dòng)中頭部運(yùn)動(dòng)過(guò)猛、車(chē)禍等。傳統(tǒng)治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位主要采用臥位枕頜吊帶牽引法（臥位枕頜吊帶牽引，頸椎處于中立位牽引。牽引重量：成人2～3kg、兒童1.5～2kg，在牽引過(guò)程中可以攝片復(fù)查，根據(jù)復(fù)位情況適當(dāng)調(diào)整牽引重量，持續(xù)牽引2周[1]），此法在實(shí)際運(yùn)用中存在一定的局限性，針對(duì)多動(dòng)、不合作的幼兒，該法難以取得較好的療效。筆者在云南彝良9·07地震中對(duì)3例寰樞關(guān)節(jié)半脫的幼兒采用頭頸胸支具治療，取得了理想的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

3例患兒中，男孩2例，女孩1例，平均年齡3.6歲。發(fā)病到入院時(shí)間為1d，均通過(guò)X線(xiàn)、CT及MRI檢查予以確診；住院時(shí)間分別為73d、85d和97d，平均85d。

1.2 方法

頭頸胸支具是通過(guò)聚乙烯材料合成的前后兩片半環(huán)型支具，根據(jù)患兒體型情況評(píng)估后，量身定做支具，利用粘膠、扣帶將前后兩片支具固定于患兒頭、頸、胸等部位，根據(jù)其病情，調(diào)整前片支具上的胸柱，固定患兒的頸部，使其處于中立位，固定期間需不定時(shí)檢查其固定情況，固定2～3個(gè)月時(shí)間，即可逐漸降低前片支具的高度，同時(shí)逐漸加強(qiáng)頸部肌群的力量訓(xùn)練，過(guò)度1～2周，評(píng)估患兒情況，即可解除其支具。

2 結(jié) 果

3例患兒使用頭頸胸支具固定后，固定時(shí)間分別為73d、85d和97d，3例患兒均再次行CT檢查，寰樞關(guān)節(jié)復(fù)位良好，功能恢復(fù)正常。

3 討 論

寰樞關(guān)節(jié)在頭頸旋轉(zhuǎn)活動(dòng)中起著重要的作用，約90%的頭頸旋轉(zhuǎn)依靠于寰樞關(guān)節(jié)。寰樞關(guān)節(jié)的這種靈活性也成為寰樞關(guān)節(jié)在各種因素下易發(fā)生失穩(wěn)的基礎(chǔ)[2]。幼兒寰樞關(guān)節(jié)半脫位也是一種常疾病，主要見(jiàn)于外傷、運(yùn)動(dòng)中頭部運(yùn)動(dòng)過(guò)猛、車(chē)禍等情況，寰樞關(guān)節(jié)半脫位的治療目的在于增加寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，通過(guò)對(duì)3例患兒使用頭頸胸支具的治療觀(guān)察，筆者認(rèn)為與傳統(tǒng)臥位枕頜吊帶牽引治療相比，具有以下幾方面的優(yōu)勢(shì)：①頭頸胸支具尤其適用于多動(dòng)、不合作、寰齒關(guān)節(jié)韌帶損傷、撕裂致寰樞關(guān)節(jié)半脫位、脫位或齒狀突骨折需保守治療等的幼兒；②頭頸胸支具的治療不受絕對(duì)臥床的限制，若條件允許，可隨時(shí)下床活動(dòng)；③頭頸胸支具治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位也能取得用臥位枕頜吊帶牽引治療的相同療效。但是與臥位枕頜吊帶牽引治療相比，它也有如下不足：①固定時(shí)間較枕吊帶牽引治療時(shí)間長(zhǎng)；②頭頸胸支具治療的費(fèi)用相對(duì)較高。

4 結(jié) 論

頭頸胸支具用于多動(dòng)、不合作、因相關(guān)韌帶損傷、撕裂致寰樞關(guān)節(jié)半脫位幼兒的治療能取得理想的療效。

[1]卓大宏.康復(fù)治療處方手冊(cè)[M].北京;人民衛(wèi)生出版社,2007:8.

[2]馬向陽(yáng),鐘世鎮(zhèn),劉景發(fā).寰椎后路椎弓根螺釘固定的解剖可行性研究[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,2003,21(6):554-555.

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