中醫合理用藥的安全問題探討

林 利 楊 婧 黃 希

（四川省第五人民醫院，四川 成都 610031）

中醫合理用藥的安全問題探討

林 利 楊 婧 黃 希

（四川省第五人民醫院，四川 成都 610031）

目的 探討中醫合理用藥安全問題。方法 隨機抽取 1800 張中藥處方進行回顧與分析，對用藥安全情況進行統計。結果 1800 張中藥處方中，不合理用藥的處方有 141 張，占抽查處方的 7.83%。具體表現在藥材來源存在差異性、炮制煎煮方法不當、藥物配伍不合理、用藥劑量或時間不當。結論 中醫強調用藥安全，實則強調藥物正確使用。要辨證用藥，要合理配伍，要按照病情決定用量，要開展藥理毒理研究，勿長期用藥。

中醫；合理用藥；處方分析；安全問題

隨著社會的進步，中藥被越來越多的人認識和接受，在臨床上的應用也越來越廣泛。但是，在臨床廣泛使用的同時，對中藥不良反應的報道也越來越多。本文研究對象為隨機抽取我院近年來的1800張中藥處方，通過處方，對中藥用藥情況進行統計與分析，進一步探討中藥用藥安全問題。現將情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為隨機抽取我院2009年1月至2011年12月1800張書寫規范的合格中藥處方，并排除同一處方上有1種以上不安全用藥因素的處方。每月抽取50張。

1.2 方法

對抽取的中藥處方進行回顧與分析，對用藥安全情況進行統計。

2 結 果

在隨機抽查的1800張中，不合理用藥的處方有141張，占抽查處方的7.83%。具體表現在以下幾個方面：藥材來源存在差異性、炮制煎煮方法不當、藥物配伍不合理、用藥劑量或時間不當。統計結果詳見表1。

3 討 論

藥品具有利害兩重性，中藥也不例外。安全性是合理用藥的基本前提，中藥安全性研究，是醫務工作者必須面對且要認真解決的問題[1]。

藥害是用藥引起的醫源性意外反應，由不合理應用中藥引起的藥害稱為中藥藥害。由于中藥藥害是可以防止發生的，因此也可稱為可控制或可防止的中藥不良反應。

表1 不合理用藥統計表[n（%）]

近年來，關于中藥引起的藥品不良反應報道不斷增加，其中用藥劑量和用藥時間不當報道的比較突出[2]。本文結合我院中藥處方統計情況，從藥材來源存在差異性、炮制煎煮方法不當、藥物配伍不合理、用藥劑量或時間不當等四個方面，就中藥用藥安全性問題進行分析。

3.1 藥材來源存在差異性

同一味中藥，因產地不同，在藥性上面會有很大差異。如四川附片毒性就比云南騰沖附片小得多。桑寄生如果寄生在有毒植株則會含有寄生植株相應毒性。再比如木通科的木通無毒，而馬兜鈴科的關木通可致急性腎功能衰竭。因此，即使藥材品種相同，用量相當，也可能會引發用藥不安全。

3.2 炮制煎煮方法不當

中藥有“生熟異治”之說。炮制是中藥的一種重要手段，經過適當的炮制，可以增強藥物療效，改變或緩和藥物性能，消除或降低藥物的毒性和副作用等，達到應用安全，有效的目的。與之相反，不嚴格執行炮制規范，粗制濫造，不僅不能發揮中藥的療效作用，且易導致不良反應的發生，增加藥物的不安全性。同樣，中藥煎煮不當也可能導致截然相反的效果。如制川烏、制草烏、制附片等，這類藥物含烏頭類生物堿，對心臟毒性大。其中毒機理主要為烏頭堿對神經系統，尤其是迷走神經等，使其先興奮、后抑制，并可直接作用于心臟，產生異常興奮，可致心律失常，甚至引起室顫而死亡。烏頭類藥物宜久煎，使烏頭堿水解后成烏頭原堿，毒性明顯減低，而強心作用增強。如果炮制不規范，煎煮時間太短，易引起中毒[3]。近年來，由于極個別醫務人員忽視中藥炮制煎煮的重要性，發藥時向病員交待不詳細，這也是導致中藥用藥安全隱患的重要原因之一。

3.3 藥物配伍不合理

藥物的配伍應用是中醫用藥的主要形式，中藥配伍主要通過中藥飲片配方體現，應當嚴格遵循中醫中藥配伍禁忌。除了掌握十八反、十九畏，相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反及妊娠禁忌外，要結合西醫及患者身體和就醫情況，加強某些中藥與西藥配伍應用方面的研究。如朱砂等含汞成分的中藥與西藥溴化鉀、碘化鉀等合用，可產生有毒的溴化汞和碘化汞，導致藥源性腸炎。另有報道稱[4]，六神丸與洋地黃強心苷合用易引起中毒反應等等。在臨床用藥檢查，極個別醫師對史書記載的配伍禁忌不能嚴格遵守，在未完全確定安全性前，仍在嘗試性搭配使用。需要強調的是，對傳統的藥物配伍禁忌，如海藻和甘草，在臨床上能避免盡量避免同用。

3.4 用藥劑量或時間不當

藥物的使用劑量與藥物的作用強度之間有著密切關系，在常規劑量下，發生不良反應的機會較少，但不可為強調療效而隨意加大用藥劑量，應將藥物的使用劑量控制在安全有效的范圍之內。有研究認為[5]，中藥不安全用藥引發的不良反應，60%與超劑量用藥有關。在處方中發現，制川烏、制草烏各用10g，超過藥典規定量3倍以上，制白附片用30g，甚至60g，遠超藥典規定，一旦發生毒副作用，或致中毒或致死亡。在用藥時間上，如蒼耳子、朱砂、等使用時間過長，即使小劑量，也可能引發中毒反應。

總之，為了確保用藥安全，正確認識中藥毒副作用及不良反應必不可少。祖國醫學認為，辨證論治是臨床的精華。辨證概括了病變原因及邪正關系等，從中醫角度闡述了病變本質。如果能夠科學地掌握這個精髓，中藥用藥安全性問題是完全可以解決的。中醫強調用藥安全，實則強調藥物正確使用。要辨證用藥，要合理配伍，要按照病情決定用量，要開展藥理毒理研究，勿長期用藥。

[1]陳裕盛,韓啟光.再論天然藥物的腎毒性及診治[J].中國中西醫結合腎病雜志,2003,4(4):236-238.

[2]沈映君.中藥藥理學[M].上海:上海科學科技出版社,1995:13.

[3]王令,程華軍.我院中醫門診患者中藥與西藥聯用情況調查[J].中國藥房,2010,21(16):1517-1518.

[4]鄧建民,劉學敏.我院近年來臨床用藥情況調查分析[J].中國社區醫師(醫學專業半月刊),2008,28(7):6.

[5]魯效慧.兒科藥物的合理使用不良反應及藥源性疾病的探討[J].中國醫藥指南,2009,9(10):88-89.

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