面癱急性期針灸治療的探討

張加英，徐炳國，戴麗娟，王 晶

(南京醫科大學附屬南京醫院南京市第一醫院，江蘇南京 210006)

面癱又名“口喎”、“卒口僻”，俗稱“吊線風”，相當于西醫學的面神經麻痹。根據神經損害部位的不同，可以分為中樞性和周圍性面神經麻痹兩種。本文主要探討周圍性面神經麻痹，又稱面神經炎或Bell麻痹。本病發病突然，表現為一側面部板滯、麻木、松弛，不能作皺額、閉目、聳鼻、鼓頰等動作，口角向健側歪斜，病側露睛流淚、額紋消失、鼻唇溝平坦，少數病人初起有耳后、耳下及面部疼痛等。臨床一般將面癱分為3期［1］:急性期，發病1周以內;恢復期，發病1周至3個月以內;后遺癥期，發病3個月至半年以上。

西醫對該病的治療以激素、抗病毒和擴張血管及營養神經為主，臨床有一定療效。中醫療法中針灸治療是具有顯著療效的方法之一。但長期以來對針灸治療面癱的時機問題爭論不休，很多醫生尤其是西醫認為面癱急性期不宜針灸，從而使得很多患者錯過了早期治療的時機。作為一名中醫針灸醫生，筆者認為面癱越早介入針灸治療恢復效果越好。本文將從中西醫方面探討面癱發病的病因病機，以期論證急性期面癱可針的觀點。

1 傳統醫學對面癱的病因病機認識

中醫學認為，本病多因患者平素體弱，或勞作過度，正氣虧耗，脈絡空虛，氣虛衛外不固，風寒或風熱之邪乘虛而入，致使風中于經絡，導致經氣阻滯、經脈氣血失和、經筋失養、肌肉弛緩不收而引起面部肌肉癱瘓［2］。所謂“邪之所湊，其氣必虛;正氣存內，邪不可干”，其中以風寒侵襲為主。《靈樞·經脈篇》中記載:“頰筋有寒，則急引頰移口。有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻。”《諸病源候論·風口喎候》云:“風邪入于足陽明，手太陽之經，遇寒則筋急引頰，故使口喎僻，語言不正，而目不能平視。”從其病因來看雖有寒熱之分，但是“風為百病之長”，故以風邪襲絡為主。

發病急性期病邪在腠理，部位表淺，因此，應遵循疾病發展的一般規律，根據不同癥候選擇合適的治療方法祛散外邪、調陰陽、行氣血、通經絡，以阻止病邪進一步深入，減輕病變的發展，改善疾病的的預后。

2 現代醫學對面癱的病因病理認識

從解剖上看，面神經由橋腦的面神經核發出神經纖維，入內聽道，穿過基部人面神經骨管，抵鼓室內壁前膨大形成膝狀節，在鼓室內轉向后外，于卵圓窗上再轉向下，穿鼓室后壁骨管，垂直向下出莖乳孔;于軟組織內進入腮腺，再分上下兩主干，呈扇形向前分布于同側面部各個肌層內。面神經約有一萬根神經纖維，其粗細可占骨管容積30%～50%，其余由血管和結締組織所充填。面神經任何部位受損，皆可導致部分性或完全性面癱。其中鼓室內膝狀神經節段及以下(尤其是莖乳突孔內段)的面神經的病變是引起周圍性面癱的主要原因［3］。

現代醫學對該病病因尚不完全明確，一般認為寒冷刺激、嗜神經病毒的感染或風濕性神經炎、莖乳突孔內的骨膜炎是其主要病因。局部營養神經的血管因受刺激而發生痙攣，導致該神經組織缺血、水腫、受壓迫，局部缺血、缺氧，神經營養缺乏甚至變性而致病。

面癱的早期病理變化主要是面神經缺血、水腫;晚期可致脫髓鞘、軸突變形、萎縮，尤以在莖乳孔和面神經管內的部分尤為顯著。面神經的受損程度取決于莖乳突孔內急性炎性反應水腫的程度和持續時間，水腫越厲害，持續時間越長，面神經受損癥狀越嚴重，變性越嚴重，越難以恢復。所以早期加速炎性滲出物和水腫的吸收，是治療的關鍵，直接影響面癱患者的預后。

3 針灸對面癱治療的作用

中醫認為:面癱初期病邪輕淺，因此應及時驅邪外出，“虛則補之，實則瀉之”。《素問·皮部論》曰:“凡十二經脈者，皮之部也，是故百病之始生也，必生皮毛。”《素問·陰陽應象大論》云:“故邪風之至，疾如風雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚”，張志聰注釋其為:“陽氣者衛外而為故也，天地之陽邪，始傷皮毛之分，故善治者，助陽氣以宣散其邪，不使入于內也。”面癱急性期乃病邪初侵，病位尚淺，若施以針灸，可及時引邪外出，或延緩致病因素的侵入，能疏通經絡，激發經氣，也可活血化瘀，使氣血得行，使筋肉得濡潤溫煦，則筋脈收放自如，從而減緩和遏制疾病的發展趨勢，盡快達到逐步康復的目的。但急性期病邪尚在淺表，針灸治療時面部不宜強刺激，取穴也不宜多，應以取穴精少、針刺輕淺為主，否則會引邪深入，加重病情變化，影響療效。

現代醫學研究認為針刺具有加速炎癥局部的淋巴和血液循環，促進新陳代謝，改善受損面神經和面肌的營養狀況，從而促進面神經炎和水腫的吸收。有研究表明［4］面癱急性期用針灸給一個很弱的良性的刺激量，可以使患處局部琥珀酸脫氫酶、乙酸膽堿活性增高，酸性磷酸酶活性下降，神經突觸的聯接隨之增強，肌肉的活動性升高，從而能使神經興奮，增強肌肉纖維收縮，刺激血管運動神經，改善面神經炎癥局部的血循環，促進面神經炎癥和水腫的吸收，能縮短面神經受壓缺血時間，減輕面神經的變性程度，從而提高治療效果。也有研究表明［5］，針刺可使面部的紅外熱像圖發生變化;激光多普勒血流儀測定表明針刺可使面部的血流量增加;這些都有助于面部水腫的吸收，增加營養代謝，促進面神經的早期恢復。

目前反對面癱急性期介入針灸治療的觀點主要有如下兩種:一種觀點認為面癱急性期針刺，會引起繼發性肌痙攣。筆者認為這可能是針刺時刺激量過大等不當操作引起，并不是不能針刺的依據。另一種觀點認為在急性期進行針刺會加重病情。筆者認為在急性期面神經處于炎癥水腫期，若水腫不消或加重，面神經就繼續受損害，所以病情加重是該病本身的一個發展趨勢，并不是針刺引起，即使不針刺，這種情況仍可能出現，并且可能更嚴重。正因為如此，更應盡早介入治療，減輕水腫，控制病情，以免錯過最佳時機，延誤病情。

因此，面癱的急性期介入針刺治療可減輕或控制病情的進展，并且越早介入治療效果越好，但要做到“中病即止”，注意選穴和刺激的強度。

4 病案舉隅

劉某，女，30歲，2012年9月17日就診。主訴:口角右歪，伴左耳后疼痛1天。患者于前一天夜間開空調入睡，次日晨起發現左面部板滯、麻木，口角右歪，左眼瞼閉合不全、流淚，伴左耳后疼痛，遂來就診。查體見左額紋消失，不能皺眉，左眼合不全，左鼻唇溝變淺，人中溝右偏，鼓腮漏氣，口角歪向右側，左耳后乳突壓痛(+)。舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。診斷為左側周圍性面癱(風寒阻絡型)。治法:祛風散寒、疏通經絡。處方:左翳風、頭維、陽白、絲竹空、四白、承漿、地倉、迎香、頰車，雙合谷、太沖。面部穴位進針2～3 mm，平補平瀉，留針30 min，10次一療程。第1次治療結束后患者訴面部板滯感明顯減輕，治療1個療程后，癥狀明顯減輕。休息5日后繼續針灸5次，痊愈。

［1］馬英.面癱防治300問［M］.北京:中國中醫藥出版社，1998:259

［2］李清華，劉立安.淺談時間因素對針灸治療周圍性面癱預后的影響［J］.針灸臨床雜志，2011，27(6):61 －62

［3］鄭麗萍.中藥配合針灸治療周圍性面癱65例的臨床觀察［J］.中醫臨床研究，2012，4(20):21 －22

［4］謝志平，張志強.針灸治療急性期周圍性面癱75例［J］.陜西中醫.2009，30(7):878 －879

［5］杜元灝，石學敏.中華針灸臨床診療規范［M］.南京:江蘇科學技術出版社，2008