程為平教授頭部“卜”字針法治療面肌痙攣的臨床體會

趙 健，牛茜茜

(黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱150040)

面肌痙攣是面部不受控制的陣攣性抽搐，常為無明確原因的原發性疾病，也可以是特發性面神經麻痹的暫時性或永久性后遺癥。本病女性多發于男性，屬于祖國醫學“筋惕肉瞤”的范疇。程為平教授通過多年對面肌痙攣的臨床診療觀察，積累了豐富的經驗，形成了自己獨特的診療思路，臨床療效顯著。茲將程為平教授針灸治療面肌痙攣的經驗簡介如下。

1 病因病機

程為平教授認為，本病因“風邪客絡，腦神失司”所致。《素問·風論》載:“風者百病之長也”，外感風邪侵襲面部，痹阻經脈，氣血不能濡養于肌肉，導致面肌拘急弛縱。傷于風者，上身受之，上傳于腦。腦，又名髓海，是精髓和神明匯集發出之處，又稱為元神之府。腦的主要生理功能有主宰生命活動，主精神意識及主感覺運動［1］。腦主元神，神能馭氣，使氣榮于筋而達百節，故腦能統領四肢百骸的活動。髓海充盈，面部肌肉才能正常活動，髓海空虛，腦神失司，導致面部肌肉運動失常。

2 “卜”字針法介紹

“卜”字針法是程為平教授依據生物場代謝學說、傳統經絡學說、中樞神經系統在頭部表面的功能定位和多年的臨床經驗總結出來的。“卜”字針法是以百會與神庭連線為主干，分別選用百會、前頂、上星、囟會、神庭依次透刺;側支針刺健側一面，以絡卻與頭維連線每隔1到1．5 cm刺之。《靈樞·經脈》云:“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之。”針刺時根據患者病情分為順經針刺為補法、逆經針刺督脈為瀉法，留針20～30 min，每隔10 min捻轉1次，每穴 1 min左右。

3 病案舉例

病例1:患者，女，50歲，教師，2011年9月7日就診。主訴:左下眼瞼不自主跳動2周余。現病史:患者2周前因生氣后出現左下眼瞼不自主跳動，并逐漸擴展到左下面頰處。患病時曾去某醫院就診，癥狀未見好轉，為求進一步治療來我門診。現患者左下眼瞼及面頰不自主跳動，時輕時重，每次跳動時間不定。患者自患病以來，心煩，口干，胸悶氣短，入睡困難，納差，大便溏，日行兩次。查體:眼球轉動靈活，面部痛溫覺正常，舌紅苔薄白，脈沉弦。既往史:25年前曾患左側周圍性面癱。輔助檢查:頭CT示顱內平掃未見異常。

病情分析:該患因生氣后出現左下眼瞼不自主跳動癥狀，是由于情志因素導致肝氣不舒，肝郁克脾，脾 虛則水谷精微化源不足，髓海失養而致腦神失司，故眼瞼及面頰不自主抽動;肝郁化火，上擾神明則心煩，口干，胸悶氣短，入睡困難，舌紅;脾失健運則納呆，便溏。

中醫診斷:面動證;西醫診斷:左側面肌痙攣。辨證:肝郁脾虛，郁熱傷筋，腦神失司。治則:疏肝健脾、清熱榮筋、養腦止動。治療:程氏頭部“卜”字針法(右側)，取中封(雙側)、商丘(雙側);商丘用迎隨補法、中封用迎隨瀉法。同時，每日根據患者病情變化增減穴位，如心煩、焦慮、失眠加四神聰、神門、內關;便溏加足三里、三陰交等，均依據病情，虛補實瀉。針刺得氣每隔10 min捻針1次，后留針30 min，每日1次。采用上述針刺方法3天后，患者眼瞼及面頰跳動較前減輕，睡眠好轉。治療14天后，患者眼瞼及面頰跳動明顯好轉，但緊張后面筋稍活動，睡眠、食欲佳，大便成形，心煩、口干減輕。舌淡紅苔薄白，脈緩。治療20天后，患者訴面動消失，睡眠可，二便調，面色紅潤，體重增加。舌淡紅苔薄白，脈緩。隨訪半年未復發。

病例2:患者，女，42歲，職員，2011年11月7日就診。主訴:左、右顏面不自主跳動2年余。現病史:患者2年前無明顯誘因出現右面部不自主跳動，并逐漸擴展到左下面頰處。患病時曾去某醫院就診，給予口服藥物(卡馬西平、安定等)治療，癥狀未見好轉，為求進一步治療來我門診。現患者左、右顏面不自主跳動，自覺左側較右側輕，時輕時重，每次跳動時間不定。患者自患病以來，腰膝酸軟，心煩，目干澀，視物不清，手足心熱，間斷性左耳鳴，經常雙下肢浮腫，勞累后加重。查體:眼球轉動靈活，面部痛溫覺正常，脈沉數，舌暗紅苔白少津。血壓:120/80 mmHg。輔助檢查:頭CT示顱內平掃未見異常。

病情分析:本例患者素體肝腎陰虛，肝主藏血，陰血不足導致髓海空虛;腎為先天之本，主藏精，腎精不足，則髓海空虛，腦髓亦賴于腎精充養，故導致腦神失司，而出現顏面不自主活動的癥狀。陰虛則陽亢，肝陽擾清空故見腰膝酸軟、心煩盜汗、手足心熱、視物模糊、兩目干澀、耳鳴、舌暗紅少苔少津、脈弦數等，均為肝腎陰虛之象。

中醫診斷:面動證，耳鳴;西醫診斷:面肌痙攣，神經性耳鳴。辨證:肝腎陰虛、髓海失養。治則:滋養肝腎、填精益髓。治療:程氏頭部“卜”字針法(左側)，取懸鐘(雙側)、陽陵泉(雙側);懸鐘用迎隨補法、陽陵泉用迎隨補法。患者左側耳鳴，配以耳門、聽宮、聽會，心煩配以內關，并根據每日患者病情加減穴位。針刺得氣每隔10 min捻針1次，后留針30 min，每日1次。采用上述針刺方法7天后，患者眼瞼及面頰跳動較前減輕，心煩、目干澀減輕。治療28天后，患者眼瞼及面頰跳動明顯好轉，視物不清、耳鳴明顯好轉，舌淡紅苔薄白，脈緩。治療40天后，患者訴面動消失，睡眠可，二便調，面色紅潤。舌淡紅苔薄白，脈緩。隨訪半年未復發。

4 討論

程為平教授認為本病當屬中醫“面動證”范疇，其根本病機為“腦神失司”。腦的主要生理功能有主宰生命活動，主精神意識及主感覺運動。《靈樞·邪氣臟腑病形》曰“:十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上行面而走空竅。”故取頭部針刺可起到通調面部經氣而止痙的作用。《素問·生氣通天論》曰:“陽氣者，精則養神，柔則養筋，因而陽氣與人之精神狀態和筋肉的活動密切相關。”“卜”字針法是以百會與神庭連線為主干，加以兩穴之間的前頂、上星、囟會依次透刺，五穴均歸屬督脈。百會穴為百脈之會，程教授稱其為“開穴”，意為疏通陽氣、調整百脈之意［2］。神庭穴位于腦海前庭，為神志所在，有寧神開竅、疏郁定攣之功，且又居面之上部正中，故為治療面動證之要穴［3］。督脈為陽脈之海，以補法針刺，可達推動固攝陽氣之作用，陽氣得以溫煦，故面部活動自如。《針灸大成》曰:“眼瞼動，取頭維穴。”胃經之五谷精微由頭維穴分送至頭之各部，頭部氣血由絡卻穴匯入膀胱經，側支以兩穴連線每隔1～1．5 cm斜刺之，頭部穢濁之氣得以下排至膀胱，脾胃水谷精微之氣得以充盈髓海、濡養面部肌筋，故可達升清降濁、調理面筋之作用。

風邪克絡、上擾神明，配以瀉法針刺肺俞、曲池穴，可達疏風祛邪、醒腦安神之作用;肝郁脾虛、風擾腦神，配以補法針刺中封、商丘穴，可達疏肝健脾、養腦安神之作用;肝腎陰虛、髓海失養，配以補法針刺懸鐘、陽陵泉穴，可達補益肝腎、充盈髓海之作用;肝熱擾神、腦神失司，配以瀉法針刺太沖、神門穴，可達清肝瀉熱、濡養腦神之作用。

現代醫學認為引起面肌痙攣的原因主要與血管壓迫有關，形成血管襻或異位壓迫面神經，導致面神經的異位興奮或偽突觸傳導引起的面部肌肉抽動［4］。頭皮針的刺激可以擴張血管、疏解痙攣，同時針刺頭皮部位時產生的生物電還能對大腦皮層機能狀態產生一定影響，促使皮層出現調整性平衡，有效抑制面神經的異常興奮，有利于抑制抽搐的發生［5］。

［1］ 王超，張沁園．淺析腦的生理功能和病理發現［J］．時珍國醫國藥，2008，19(9):2307

［2］ 喬穎欣，程衛平．針刺“百會”、“神門”治療抑郁癥的臨床研究［J］．針灸臨床雜志，2007，23(7):52

［3］ 孔堯其．神庭穴的臨床應用［J］．中國針灸，1995，15(3):38

［4］ 嚴相默．臨床疼痛學［M］．延吉:延邊人民出版社，1996:196

［5］ 方向東，蔡信成，唐春林，等．頭皮針刺治療面肌痙攣33例療效觀察［J］．上海針灸雜志，2007，26(1):24 －25