“治未病”思想在骨科疾病防治中的意義

李現林，史士偉

(1.河南中醫學院第一附屬醫院，河南鄭州450000;2.河南中醫學院，河南鄭州450008)

“治未病”思想源遠流長，經過歷代醫家的研究，不斷發展成熟，成為中醫學思想的重要組成部分，在疾病的預防、治療和愈后、保健等方面發揮著重要的指導作用。近年來，骨科臨床事業的快速發展同樣得益于“治未病”思想的指導。將其融貫于骨科臨床治療過程，對疾病的發生、發展提前控制，制訂科學、合理、全面的治療方案，對幫助患者早日康復，提高生活質量，具有重要的臨床意義。

1 上工“治未病”思想的提出與論述

“治未病”理論的起源可追溯到至殷商時代。《商書·說命》云:“惟事事，乃其有備，有備無患。”［1］由此可窺探出祖先們已經意識到預防病患的重要。此后，先秦時代經濟文化帶動醫學快速興起和發展，《周禮·疾醫篇》中有“百病怒起”“憂郁生疾”的描述，暗含疾病有法可防的思想。這些思想隨著社會發展熏陶著傳統醫學前進，并逐漸被引申發展。《素問·四氣調神論》曰:“是故圣人不治已病，治未病，不治已亂，治未亂，此之謂也。”《靈樞·逆順篇》曰:“上工，刺其未病者也……上工治未病，不治已病，此之謂也。”等有關論述表明已經形成了中醫理論體系中重要的“治未病”理論［2］。此后，《內經》有關“治未病”理論也逐漸被后世醫家繼承、推崇、不斷發展。

2 “治未病”思想對臨床的指導意義

現代醫學認為:環境、心理因素等影響人體新陳代謝，致使機體臟腑器官功能下降，自身免疫力降低，誘發各種疾病危害健康。中醫學對致病因素和“治未病”理論有較早認識，揭示出疾病重在防治的重要原則，也呼應了現代醫學模式從治療延伸至預防，印證了“病因預防、臨床前期預防、臨床預防”的三級醫療系統預防體系的建立［3］。“治未病”也為臨床治療及愈后狀況的防控提供了新的思路，及早制訂預見性的治療方案，防止疾病的發展和傳變，改善病人愈后生活質量，切實發揮“治未病”思想在臨床工作中的重要指導作用，具有積極的現實意義。

3 “治未病”思想在骨科臨床中的運用

3.1 未病先防——加強門診防治

當今社會，壓力、工作強度的增加，工作方式的改變，腰椎間盤突出癥、頸椎病等所謂“辦公族職業病”呈高發態勢。門診是醫生了解患者病情的第一平臺。從“治未病”理論出發重視問診，確認工作性質及詳詢家族史，利于疾病的明確診斷。接診高危易患人群，應進行耐心細致的溝通，使其認識外邪侵襲致病的規律及特點，并囑合理飲食、加強運動、調暢情志等以內養正氣。有針對性地囑咐易患人群加強腰背肌鍛煉，頸部肌肉抵抗鍛煉，避免長期單一姿勢低頭伏案工作、彎腰負重、勞累久坐等誘因。在未病之時及時給予補肝腎壯筋骨治法，藥用補腎壯筋湯加減，藥物組成:杜仲15 g，山茱萸10 g，熟地黃10 g，白芍10 g，當歸 15 g，茯苓 15 g，五加皮15 g，續斷15 g，青皮10 g，川牛膝10 g，甘草 6 g。水煎服，1 d 1劑。配合小燕飛、隔墻望物、游泳等功能鍛煉，以強壯腰膝、舒筋活血。如此可有效防止疾病進一步發展，為疾病的盡快緩解、痊愈打下良好的基礎。

3.2 已病早治、防變——關注患者病情變化

做好未病先防是預防疾病，減輕患者痛苦和負擔的積極理想措施。當疾病已經發生或發展，則應密切關注病人病情，及時、及早發現并治療病癥，積極預測病情變化和轉歸，防其蔓延為患，杜絕并發癥或他病變生，使疾病向痊愈方面轉變。

骨科臨床上對骨髓炎的治療，效果通常不盡人意，但及早發現與治療卻在很大程度上決定著臨床治療效果和病人愈后的生活質量。臨床治療應格外重視發揮“治未病”思想的指導作用，制訂合理全面的治療方案，防止骨髓炎的進一步傳變、惡化。以往常以在X線片中出現骨膜反應、骨質破壞、膿腫形成為指征，給予開窗引流減壓。此時由于骨膜的剝離、細菌栓子的堵塞，常常導致大塊的死骨形成，轉變成慢性骨髓炎，形成竇道，常年流膿不愈或愈后反復發作，纏綿難愈，給患者的身心造成極大的痛苦。現在借助磁共振檢查，能早期確診，盡早行開窗減壓、切開引流，將膿液毒素排出體外，配合運用抗生素及清熱解毒、消腫的中藥，可使病變局限，迅速控制病情的發展，挽救病損骨骼的血運，避免死骨形成，進而獲得確切的治療效果。

3.3 愈后防復發——提高患者生活質量

病初愈之康復階段，余邪未盡，正氣尚虛，臟腑功能尚未完全恢復正常。在康復治療中，針對患者氣血衰少、津液虧虛的病理特點，采取綜合措施，促使臟腑功能盡快恢復正常，達到邪盡病愈、病不復發的目的。

對于股骨、脛骨骨折，及骨科髖、膝、腰椎手術術后早期的病人，要高度重視術后并發癥。由于骨折或骨科術后患者常處于高凝狀態，加之制動，患者肢體活動減少，發生下肢深靜脈血栓及肺栓塞的機率增高。此時要密切觀察肢體遠端的血液循環，及時給予低分子肝素等抗凝治療，配合中藥大承氣湯加減，藥物組成:桃仁10 g，當歸15 g，生大黃10 g，芒硝 10 g，厚樸 10 g，枳殼 10 g，紅花 10 g，木香 6 g，蘇木15 g，陳皮10 g，甘草6 g。水煎服，1 d 1劑，以攻下逐瘀，活血消腫。外用氣壓泵治療，防止靜脈血栓形成。對于長期臥床的老年病人，要加強護理，采取綜合措施，防止褥瘡、墜積性肺炎等并發癥發生，切實做到未病先防，既病早治防變。

4 小結

“治未病”思想豐富的理論依據，超強的實踐性，愈來愈受到人們的重視和青睞。其在骨科臨床中的運用令人欣喜但亦有所不足。當前“治未病”思想發展滯緩，有關“治未病”診療評價體系有待完善，現行宏觀辨證不足，學術界、科研立項研究上不夠重視，缺乏系統的、大樣本臨床試驗和研究以支撐醫務工作者更好的致力于骨科臨床工作［4］。醫療工作者應更加深入學習中醫學“治未病”思想，并傳承與發揚，使其更加緊密地與骨科臨床相結合;要秉承未病先防、已病早治防變、愈后防復發的治療原則，提高患者生命質量，努力做“治未病”的上工。

［1］張曾亮.中醫“治未病”理論的研究［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2013，11(1):84 －85.

［2］王路.淺談“治未病”理念的時代優勢［J］.河南中醫，2013，33(4):490 －492.

［3］田杰祥，王鋼，王佳，等.從“治未病”思想探討類風濕關節炎的防治［J］.遼寧中醫藥大學學報，2011，13(5):111－112.

［4］劉進，李國信，李丹.“治未病”學術思想探源及研究展望［J］.中華中醫藥學刊，2008，26(6):1309 －1312.