腹腔鏡下RY胃旁路減重術(LRGB)圍手術期護理

張崢

腹腔鏡下RY胃旁路減重手術是目前眾多減重術式中減重效果最好的一種手術方式，在美國已成為減重手術的首選［1］，其減重原理是通過胃的裁剪和減容以減少食物的攝入量，同時通過部分小腸的曠置以減少食物的吸收，屬于一種限制性和吸收不良性相結合的手術［2］。鄭州大學附屬洛陽中心醫院自2010年3月～2012年12月共手術21例，現將護理配合經驗報告如下。

1 臨床資料

本院自2010年3月～2012年11月共完成腹腔鏡下RY胃旁路減重手術21例，其中男9例，女12例，年齡26～48歲。術中無中轉開腹，無大出血、臟器損傷等嚴重并發癥，術后住院6～8 d痊愈出院。

2 圍手術期護理

2.1 詳細術前評估 患者身體狀況良好、沒有嚴重的合并癥;病史、體檢、胸片、心電圖、尿檢、血常規、代謝指標、妊娠試驗、B超、胃鏡、精神心理評估等;手術前4天開始進流質。

2.2 心理護理 巡回護士到病房訪視患者，了解相關資料，向患者和家屬詳細介紹有關疾病的知識、手術治療的意義、開展此類手術的情況及效果，鼓勵患者樹立手術信心，取得患者配合，以提高手術效果。

2.3 物品準備

2.3.1 儀器設備:腹腔鏡機器，超聲刀。

2.3.2 常規物品:LC器械、剖腹包、四件衣服、鑷子筒;腹腔鏡器械，超聲刀;腔鏡套 ×4，3/0無損傷線 ×12，2/0，3/0可吸收線，小胖圓針，9 ×24△，6 ×[14]，11#刀片，4#，7#各一板，18#-22#“T”管，導尿包，紗布，鈦夾等。

2.3.3 特殊物品:加長trocar及器械、氣囊胃管、內鏡切割閉合器(愛惜龍閉合器，釘子5藍5白)、腔鏡持針器等，準備25 cm長的線(用腔鏡套上的白色繩子)。

2.3.4 預防血栓栓塞:抗凝劑如低分子量肝素;序貫下肢氣囊加壓裝置;有高危因素者用下腔靜脈過濾器。

2.3.5 手術床的準備:由于患者過度肥胖和體質量過重，充分評估手術床的承受力，選擇分腿床，滿足手術需要。取頭高腳低位約10°～15°，患者雙手置于擱手板上，雙上肢外展不超過90°，雙腿分開形成的夾角＜90°，避免過度外展損傷神經，約束帶約束和固定好患者四肢，特別是雙下肢，保障舒適度和穩妥性，防止患者身體下滑或墜床。

3 術中護理配合步驟

3.1 常規平臥位，兩腿分開，術者站于患者兩腿之間，患者頭高腳低，腹腔鏡機器在患者左上方。

3.2 確定食管胃結合部，從其下方3 cm處開始，到His角后上方處至，用閉合器切割數次，形成隔離開的容積大約30 ml左右的小胃囊。

3.3 在橫結腸系膜上“開窗”。

3.4 距Treitz韌帶約15～50 cm處用閉合器切斷空腸，空腸遠斷端縫上一條橡皮管以利牽拉。

3.5 根據患者體重指數(BMI)測算所需的Roux空腸袢長度，從75 cm～150 cm不等。

3.6 近端空腸和Roux腸袢行端側吻合，先關閉系膜裂孔防止內疝。

3.7 采用愛惜龍閉合器等行腸腸端側吻合。

3.8 腸管遠斷端(Roux腸袢)通過結腸系膜裂孔上提。

3.9 牽拉橡皮管將Roux腸袢經結腸后上提至胃前或胃后。

3.10 使用愛惜龍閉合器將近端小胃囊與Roux腸袢吻合。

3.11 漿肌層縫合，通過胃管打氣檢查兩個吻合口是否可靠。

3.12 吻合口周圍放置引流管，關閉穿刺孔完成手術。

4 術后護理

術后取平臥位，將患者頭偏向一側。完全清醒血壓穩定后，一般采用半臥位，根據患者的舒適度抬高床頭15°～30°，密切監測生命體征。患者無吻合口漏，術后第3天左右可進流質后即可出院。第1周食流食，每天4～5餐，以奶和稀粥為主，每餐約100 ml;第2周糊狀餐，以粥和稀飯為主，習慣后可慢慢增加固體食物;均衡飲食，每日1200千卡;少量，慢慢進食，不過飽;清淡為原則，避免太油或太甜食物;每天喝6～8杯水，不喝甜飲料;吸煙、喝酒可能引起手術吻合口問題，應避免;鍛煉以適度運動為宜，持之以恒。

本組21例患者均順利完成手術，無一例術中中轉開腹和并發癥發生，術后恢復良好，出院身體重量減輕4～9 kg，減肥效果滿意。胃轉流手術對BMI＜35的非病態肥胖糖尿病患者同樣有效［3］。成功的圍手術期護理是保證手術成功必不可少的條件，圍手術期細致入微的護理觀察，對患者提供有關信息，加強心理護理及相關的檢查，加強全身營養狀況的改善，術后的精心護理，出院前后的健康指導是患者痊愈康復的有力保障。

［1］黃致錕.單切口經臍腹腔鏡胃旁路術與腹腔鏡5孔胃旁路術的對比研究.中國微創外科雜志，2010，11(10):971-972.

［2］劉金鋼.胃減容手術治療病態性肥胖的臨床進展.中華腔鏡外科雜志，2010，3(2):142-144.

［3］張玉新，吳良平.腹腔鏡下胃轉流術治療2型糖尿病臨床療效評價局解手術學雜志，2011，20(3):296-297.