腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石合并急性胰腺炎的效果研究

羅耀兵 郭中東 張嵐 劉濤 彭登發(通訊作者)

445000恩施州中心醫院

腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石合并急性胰腺炎的效果研究

羅耀兵 郭中東 張嵐 劉濤 彭登發(通訊作者)

445000恩施州中心醫院

目的：探討腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石合并急性胰腺炎的效果。方法：收治膽囊結石合并急性胰腺炎患者82例，隨機平分兩組。對照組予開腹膽囊切除術治療，觀察組予腹腔鏡膽囊切除術治療，對兩組手術時間、住院時間及并發癥發生情況進行比較、分析。結果：觀察組手術時間明顯短于對照組，住院時間明顯短于對照組(P＜0.05)；觀察組惡心、嘔吐、感染、腹腔出血、心動過速等并發癥發生率7.32%，顯著低于對照組的29.27%(P＜0.05)。結論：對膽囊結石合并急性胰腺炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療能夠促使患者盡快恢復，且具有較高的安全性。

腹腔鏡膽囊切除術；膽囊結石；急性胰腺炎

近年來膽囊結石發病率明顯增加，患者很容易并發急性胰腺炎，進一步加重病情，甚至導致患者死亡[1]。當前臨床治療膽囊結石合并急性胰腺炎的方法為手術治療方式，但傳統開腹膽囊切除術治療會對患者造成較大的創傷，延誤患者術后恢復時間，且可能引發各類并發癥[2]。近年來微創手術在膽囊結石合并急性胰腺炎治療中得到應用，為此本次研究對腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石合并急性胰腺炎的效果進行了探討，詳細研究報告如下。

資料與方法

2015年12月-2016年12月收治膽囊結石合并急性胰腺炎患者82例，隨機將其分兩組。對照組41例，男24例，女17例；年齡29～72歲，平均(52.05±4.17)歲。觀察組41例，男23例，女18例；年齡28～70歲，平均(52.15±4.26)歲。所有患者均知曉本次研究內容及目的，并自愿簽署知情同意書。對兩組患者基本資料進行統計學軟件處理，各指標差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組手術時間、住院時間比較(±s)

表1 兩組手術時間、住院時間比較(±s)

組別 例數 手術時間(min) 住院時間(d)觀察組 41 65.24±12.14 12.42±2.52對照組 41 92.14±12.76 20.15±4.68 t 9.67 9.31 P＜0.05 ＜0.05

治療方法：①對照組采用傳統開腹膽囊切除術治療：指導患者平臥位，采用全身麻醉方式。選擇右肋緣切口，長度10 cm，逐層分離皮下組織、肌肉，將膽囊完全暴露，常規切除膽囊，沖洗腹腔，置入引流管，關閉腹腔。術后常規抗感染治療。②觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術治療：指導患者取平臥位，采用氣管插管和全身麻醉方式。選擇患者右上腹部切口，分別為主操作孔、副操作孔和觀察孔。建立人工氣腹，壓力12～15 mmHg，插入腹腔鏡明確囊位置后切除，沖洗腹腔，置入引流管，關閉操作孔。術后常規抗感染治療。

觀察指標：對兩組患者手術時間、住院時間及并發癥發生情況進行比較分析。并發癥包含惡心、嘔吐、感染、腹腔出血、心動過速等。

統計學方法：采用SPSS 20.0統計分析軟件進行處理、分析，正態計量資料采用(±s)表述，組間比較采用t檢驗；正態計數資料采用百分數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組手術時間、住院時間比較：觀察組手術時間明顯短于對照組，住院時間明顯短于對照組(P＜0.05)。見表1。

表2 兩組并發癥發生率比較(n)

兩組并發癥發生率比較：觀察組惡心、嘔吐、感染、腹腔出血、心動過速等并發癥發生率7.32%，顯著低于對照組的29.27%(P＜0.05)。見表2。

討 論

根據相關研究可知，引起急性胰腺炎的主要因素包含膽囊結石，通過致使患者膽汁發生高壓性逆行進入胰腺，刺激胰腺引發急性胰腺炎，若不及時進行治療，會嚴重威脅患者的健康，甚至導致患者短時間內死亡[3]。急性胰腺炎作為臨床最常見的消化系統急腹癥之一，具有發病率高的特征，而根據相關研究可知，膽囊小結石患者的急性胰腺炎的發病率會明顯增加。此外若患者膽囊結石數量超過20枚，且≥1枚直徑低于5 mm，則其發生急性胰腺炎可能性會明顯增加。超聲診斷方式能夠有效明確結石的數量、大小及炎癥程度，為治療提供可靠的依據。

開腹膽囊切除術治療方式雖然具有一定的療效，但該手術方式不僅治療時間較長，增加感染發生可能性，且對患者造成較大的創傷，不利于術后患者的快速恢復，而且大創傷美觀度較差，不易于被患者接受，因此需要注重對安全性更高、治療效果更好和美觀度更好的治療方法的研究[4]。近年來腹腔鏡膽囊切除術在臨床中應用比較廣泛，其具有微創性優勢，對患者造成的創傷較小，不僅能夠保證較高的美觀度，且手術時間較短，減少了感染情況的發生，還能夠有效降低術后并發癥的發生率，有效保證治療安全性[5]。腹腔鏡膽囊切除術一般造成的腹部切口為0.5～1 cm，不會引起嚴重的疼痛情況，能減少對臟器的損傷和出血量，且可以獲得清晰的手術視野。但需要注意，對于伴嚴重心肺功能不全患者、凝血功能障礙患者等禁止進行手術治療。在完成手術后，一些患者可能會因為麻醉而出現短暫不良反應，但很快便可恢復，極少數患者可能出現異常出血滲液情況，需要及時進行處理[6，7]。

本次研究對腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石合并急性胰腺炎臨床效果進行了探討，結果與曾錄萬的研究結果相近，均表明對患者實施腹腔鏡膽囊切除術治療能減少手術時間、縮短組織器官暴露時間、降低感染情況的發生率，利于提高術后恢復速度及效果，并降低并發癥發生率，保證手術治療的安全性[2]。此外為了保證手術的有效性，在患者胰腺炎急性期后及時進行腹腔鏡膽囊切除術治療能夠獲得明顯的效果，但若患者病情較重，則需要對患者進行病情控制，當患者生命體征穩定后再進行手術治療。手術完成后若患者沒有特殊情況，則隔日便可進食，以補充營養，提高患者術后恢復效率。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石合并急性胰腺炎利于促進患者盡早出院、縮短患者住院時間、減少住院費用，并減少術后并發癥，保證較高的治療安全性，利于提高治療效果，值得在臨床上推廣應用。

[1]張海鳴.腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石合并急性胰腺炎臨床分析[J].中國實用醫藥,2015,10(31):51-52.

[2]曾錄萬.膽囊結石合并急性胰腺炎患者早期腹腔鏡膽囊切除術的療效觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(12):2275-2276.

[3]趙興.腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石合并急性胰腺炎臨床療效觀察[J].醫藥前沿,2016,6(25):182-183.

[4]梁鵬,仲人生,郭忠.腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石合并膽源性重癥急性胰腺炎的可行性探討[J].醫學綜述,2016,22(17):3525-3526.

[5]蔣豐強.不同時期腹腔鏡膽囊切除術治療急性胰腺炎合并膽囊結石的效果分析[J].中國當代醫藥,2016,23(18):44-46.

[6]侯湘德,白劍,謝開漢,等.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎合并糖尿病59例[J].中國微創外科雜志,2016,16(4):377-379.

[7]趙云,楊成林,馮以斌,等.十二指腸鏡聯合腹腔鏡治療老年膽囊結石合并肝外膽管結石[J].中國普通外科雜志,2016,25(8):1105-1111.

Study on the effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of cholecystolithiasis complicated with acute pancreatitis

Luo Yaobing,Guo Zhongdong,Zhang Lan,Liu Tao,Peng Dengfa(Corresponding author)
Enshi Central Hospital 445000

Objective:To investigate the effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of cholecystolithiasis complicated with acute pancreatitis.Methods:82 cases of gallstone complicated with acute pancreatitis were selecteted.They were randomly divided into the two groups on average.The control group was treated with open cholecystectomy,and the observation group was treated with laparoscopic cholecystectomy.The operation time,length of stay and complications of the two groups were compared and analyzed.Results:The operation time of the observation group was significantly shorter than that of the control group,and the hospitalization time was shorter than the control group(P＜0.05).The incidence of complications such as nausea,vomiting,infection,abdominal bleeding and tachycardia in the observation group was 7.32%,significantly lower than that in the control group of 29.27%(P＜0.05).Conclusion:The use of laparoscopic cholecystectomy in patients with gallstone and acute pancreatitis can promote the recovery of patients as soon as possible and have high safety.

Laparoscopic cholecystectomy;Gallstone;Acute pancreatitis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.39