深圳家庭醫(yī)生服務(wù)狀況大調(diào)查

其實(shí)，如今國(guó)內(nèi)的一線城市也逐漸開(kāi)始推行家庭醫(yī)生服務(wù)。從2009年的試點(diǎn)開(kāi)展到2012年底的逐步鋪開(kāi)，深圳開(kāi)展家庭醫(yī)生服務(wù)的社康中心已經(jīng)達(dá)到267家，占全市社康中心比例超過(guò)40%，從事此項(xiàng)服務(wù)的家庭醫(yī)生達(dá)996名。社區(qū)醫(yī)生和居民簽訂了“家庭醫(yī)生服務(wù)”的契約后，醫(yī)生的工作更主動(dòng)了，和社區(qū)居民關(guān)系也更親密。市衛(wèi)人委也明確提出：“到2015年，全市開(kāi)展家庭醫(yī)生責(zé)任制的社康中心比例達(dá)到80%”……這串?dāng)?shù)字聽(tīng)起來(lái)是讓人欣喜的。至少我們的健康服務(wù)體系正趨于完善。

家庭醫(yī)生服務(wù)給居民帶來(lái)了便利

簽約后，家庭醫(yī)生會(huì)為簽約家庭成員建立健康檔案，制訂家庭健康干預(yù)計(jì)劃，為家中65歲以上老人每年做一次體檢，為0-3歲的兒童開(kāi)展體檢、發(fā)育評(píng)價(jià)、預(yù)防接種指導(dǎo)等，為孕期婦女提供5次孕期指導(dǎo)和2次產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病等慢性病患者提供健康系統(tǒng)管理和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介服務(wù)等。家庭醫(yī)生也負(fù)責(zé)基本醫(yī)療服務(wù)，由于目前社康中心人手有限，除了急診、產(chǎn)后訪視等可以提供上門(mén)服務(wù)外，一般常見(jiàn)病、多發(fā)病，多數(shù)還是通過(guò)預(yù)約家庭醫(yī)生后到社康中心就診。但是醫(yī)生會(huì)把手機(jī)號(hào)告訴簽約家庭，簽約家庭可以通過(guò)電話與家庭醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行咨詢和溝通。

居民說(shuō)

有事就找家庭醫(yī)生

“從現(xiàn)在開(kāi)始，我們一家人再不用為看病發(fā)愁了。”劉女士說(shuō)。家住深圳福田區(qū)的劉女士剛剛與碧海云天社康中心的醫(yī)生簽訂了“家庭醫(yī)生”協(xié)議，家庭醫(yī)生將擔(dān)負(fù)起他們一家的健康管理工作。劉女士表示，原來(lái)自己和家人不管大病小病，一律都是去大醫(yī)院，為了能掛上號(hào)，常常一大早就要趕去排隊(duì)，最后得到的服務(wù)卻很簡(jiǎn)單，往往是開(kāi)一堆檢查單，幾分鐘就給打發(fā)了?！艾F(xiàn)在有了家庭醫(yī)生電話和QQ，遇到健康問(wèn)題隨時(shí)可以咨詢?！眲⑴空f(shuō)。2012年已簽約了家庭醫(yī)生的陶阿姨也表達(dá)了相同的看法，她說(shuō)，以前看病至少要兩個(gè)人去，一排隊(duì)就得等很長(zhǎng)時(shí)間?，F(xiàn)在走幾分鐘的路程就到了社康。每年還有免費(fèi)體檢項(xiàng)目，不用去醫(yī)院排長(zhǎng)隊(duì)了。家庭醫(yī)生對(duì)她家人的情況非常了解，經(jīng)常打電話詢問(wèn)她和老伴的身體情況，有健康問(wèn)題家庭醫(yī)生都會(huì)給予耐心解答，自己也對(duì)身體情況有了知情權(quán)。有次陶阿姨去開(kāi)藥，醫(yī)生主動(dòng)提醒有種藥陶阿姨沒(méi)有開(kāi)，這讓陶阿姨覺(jué)得非常貼心?！拔易约憾紱](méi)記得那么清楚，他們都還記得，感覺(jué)很貼心很溫暖?！?/p>

醫(yī)生說(shuō)

我們是朋友

推行家庭醫(yī)生服務(wù)以來(lái)，碧海云天社康中心的莫主任除了在日常的上班時(shí)間進(jìn)行坐診之外，手機(jī)上、QQ上都增加了不少居民聯(lián)系方式，這些都是跟她簽約了的服務(wù)對(duì)象。莫主任坦言，現(xiàn)在會(huì)常接到居民咨詢電話短信，加上還要電話回訪和上門(mén)服務(wù)，比之前更忙碌了，但感覺(jué)與居民的關(guān)系越來(lái)越融洽了。居民的健康檔案、家庭成員健康情況，一般接觸了幾次后，她都能記得很清楚。而她覺(jué)得自己不只像是醫(yī)生，更像是居民的貼心朋友，那些健康問(wèn)題總會(huì)及時(shí)提醒大家，而居民也很樂(lè)意與她交流，有一些居民每到過(guò)節(jié)的時(shí)候，都會(huì)特意來(lái)看望她，讓她覺(jué)得自己和居民成了一家人了。

家庭醫(yī)生服務(wù)難以深入推行

當(dāng)然，任何新體制的推行，都會(huì)受到各種客觀因素的制約。就比如家庭醫(yī)生服務(wù)，在推行過(guò)程中也是喜憂參半。喜的是我們向前邁了一大步，憂的是，具體執(zhí)行受到多種因素制約而無(wú)法深入推行。

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因素一 居民誤解：家庭醫(yī)生=私人醫(yī)生

一說(shuō)到“家庭醫(yī)生”，大家就想到了國(guó)外影片中上門(mén)診療的私人醫(yī)生，而在我國(guó)，家庭醫(yī)生概念并不是這樣。國(guó)外家庭醫(yī)生，即私人醫(yī)生，是對(duì)服務(wù)對(duì)象實(shí)行全面的、連續(xù)的、有效的、及時(shí)的和個(gè)性化醫(yī)療保健服務(wù)和照顧的新型醫(yī)生。而我國(guó)的家庭醫(yī)生，是指社康中心的家庭醫(yī)生，更多的是扮演健康“管家”的角色。在深圳，家庭醫(yī)生以戶為單位，與居民簽訂書(shū)面服務(wù)協(xié)議，為群眾提供健康管理和尋醫(yī)問(wèn)藥為主要內(nèi)容的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。未來(lái)，家庭醫(yī)生將逐步成為居民健康的“守門(mén)人”。他們手中有社區(qū)居民的健康檔案，對(duì)簽約居民的健康狀況了如指掌；他們是全科醫(yī)生，根據(jù)居民不同的健康需求，提供個(gè)性化的服務(wù)；他們把自己的手機(jī)號(hào)碼交給簽約家庭，接聽(tīng)簽約居民的電話：他們不僅僅是醫(yī)生，更是居民的朋友、知己……

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因素二 居民疑問(wèn)：簽不簽約一個(gè)樣？

越來(lái)越多的居民都感受到了家庭醫(yī)生便民、周到的服務(wù)，但在家庭醫(yī)生推行的過(guò)程中，也出現(xiàn)了一些問(wèn)題和誤解。有居民反映，自己簽約了家庭醫(yī)生后感覺(jué)跟沒(méi)有簽約差不多，自己也沒(méi)享受到多少家庭醫(yī)生的服務(wù)。碧海云天社康中心的莫主任給予了解答。

實(shí)際上，這種疑問(wèn)源于對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)的誤解。仔細(xì)解讀《深圳市實(shí)施家庭醫(yī)生責(zé)任制項(xiàng)目試點(diǎn)工作方案》后不難看出，家庭醫(yī)生所提供的服務(wù)主要包括基本健康服務(wù)、健康服務(wù)管理以及轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介服務(wù)。家庭醫(yī)生服務(wù)項(xiàng)目目前所開(kāi)展的服務(wù)，大部分業(yè)務(wù)已經(jīng)包含在醫(yī)生現(xiàn)有的服務(wù)中，只是將現(xiàn)有的服務(wù)更加規(guī)范化。而簽約的最大差別就在于簽約家庭擁有家庭醫(yī)生的手機(jī)號(hào)碼，可以主動(dòng)跟自己的家庭醫(yī)生聯(lián)系，而家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)也會(huì)因應(yīng)簽約家庭的需求主動(dòng)提供相應(yīng)的隨訪和服務(wù)。目前一個(gè)家庭醫(yī)生要簽約幾百戶居民，有健康方面的問(wèn)題，居民可以主動(dòng)與家庭醫(yī)生交流，這樣更有利于家庭醫(yī)生為簽約居民提供服務(wù)。總之，在家庭醫(yī)生心目中，簽約居民與一般居民是不一樣的，醫(yī)生會(huì)給予更高的關(guān)注和更好的服務(wù)，在很多服務(wù)中，簽約居民享有優(yōu)先權(quán)。

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因素三 社康中心之困，藥品不齊全

雖然大部分居民很滿意家庭醫(yī)生，但有時(shí)一些居民仍不得不往大醫(yī)院跑。問(wèn)題在于：基層醫(yī)院，缺藥。家庭醫(yī)生劉醫(yī)生介紹了一個(gè)情況，之前他負(fù)責(zé)的一位老人，需要一種特效藥，但在社康中心沒(méi)有，每次也都得去大醫(yī)院開(kāi)藥拿藥，很麻煩，老人很希望社康中心能有這種藥，經(jīng)常問(wèn)劉醫(yī)生什么時(shí)候能夠有。劉醫(yī)生每當(dāng)看到老人那希望的眼神，總是覺(jué)得很愧疚。

社區(qū)用藥相對(duì)二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院，要單一得多，加上經(jīng)費(fèi)有限，本來(lái)可能有300種藥，到月底一些藥就‘?dāng)鄼n’了，只剩150種。藥物是治病的“武器”，醫(yī)生沒(méi)了武器，醫(yī)術(shù)再好也力不從心。這也造成了患者從家庭醫(yī)生身邊“流失”。莫主任建議，國(guó)家不妨進(jìn)一步加大投入，增補(bǔ)基本藥物目錄。藥品價(jià)格有適當(dāng)浮動(dòng)，老百姓也是能理解的。

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因素四 家庭醫(yī)生上門(mén)打針輸液風(fēng)險(xiǎn)大

80多歲的沈奶奶2009年就簽約了家庭醫(yī)生，她很滿意家庭醫(yī)生的周到細(xì)致服務(wù)。因?yàn)橥饶_不方便，有時(shí)也會(huì)打電話讓家庭醫(yī)生上門(mén)服務(wù)，她發(fā)現(xiàn)家庭醫(yī)生上門(mén)不能注射輸液?！拔液屠习?0多歲了’有次支氣管炎要打針，可家庭醫(yī)生說(shuō)不能在家打，我們只有去社康了。由于不舒服，走幾步路就得停下休息，本來(lái)10分鐘不到的路程，我們來(lái)回花了2小時(shí)10分鐘。家庭醫(yī)生如果能夠上門(mén)打針，多方便我們啊?！?/p>

莫主任指出，上門(mén)診療中輸液的風(fēng)險(xiǎn)特別大，萬(wàn)一出現(xiàn)輸液反應(yīng)等情況，在居民家中因?yàn)闂l件不足，難以及時(shí)搶救。而且這種行為是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等醫(yī)療規(guī)范所不允許的，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》明確，“醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。”沈奶奶的這種情況有許多居民都有相同的感受，在法律規(guī)范的前提下，社康中心一般都不提供上門(mén)輸液和打針等侵入性治療。其實(shí)，社康中心一般備有輪椅，可以借給居民接送打針輸液，方便他們的出行。

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因素五 家庭醫(yī)生服務(wù)管理體制尚未成熟

作為家庭醫(yī)生，付出自己的努力，收獲了許多居民的感謝和理解，這讓他們倍感欣慰。但在推行家庭醫(yī)生服務(wù)的過(guò)程，有些情況還需要得到居民的理解和相關(guān)部門(mén)的支持。

◆職責(zé)規(guī)范不明晰

目前家庭醫(yī)生的主要責(zé)任是為簽約居民提供相關(guān)的健康咨詢、跟進(jìn)簽約居民的健康狀況，為簽約居民提供體檢、上門(mén)服務(wù)。但服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范都不明確，希望能有具體的相關(guān)規(guī)定出臺(tái)，明確家庭醫(yī)生的服務(wù)內(nèi)容。

◆前期宣傳太過(guò)，后期宣傳不深入

家庭醫(yī)生服務(wù)試點(diǎn)之初，一些媒體太過(guò)宣傳，讓居民們誤以為“家庭醫(yī)生”就是指到病人家里去看病的意思。認(rèn)為家庭醫(yī)生隨時(shí)可以上門(mén)治病、打針。當(dāng)簽約之后居民被告知這些項(xiàng)目難以在家實(shí)現(xiàn)，導(dǎo)致居民對(duì)家庭醫(yī)生產(chǎn)生不信任和不滿。而且由于宣傳的持續(xù)性不強(qiáng)，有些居民甚至對(duì)家庭醫(yī)生這一概念都不清楚。

建議：加大對(duì)家庭醫(yī)生持續(xù)宣傳力度的同時(shí)做好相應(yīng)的家庭醫(yī)生誤區(qū)解答工作，使居民更清楚地認(rèn)識(shí)家庭醫(yī)生的工作范圍。

◆法規(guī)政策下的左右為難

曾經(jīng)有醫(yī)生在患者家中因采用急救輸液而成為被告的事件在醫(yī)療界產(chǎn)生震動(dòng)。當(dāng)緊急搶救和相關(guān)法律產(chǎn)生分歧的時(shí)候，家庭醫(yī)生究竟該如何選擇？莫主任提議，希望國(guó)家能明確立法規(guī)定家庭醫(yī)生的職責(zé)范圍，提供相應(yīng)的法律保護(hù)。

◆人員配置問(wèn)題

據(jù)了解，一般一個(gè)社康配備約3-5名家庭醫(yī)生，每個(gè)家庭醫(yī)生簽約幾百戶家庭，也就是要管理1000-2500名居民。日常健康咨詢還能完成，但到體檢時(shí)，就人手明顯不夠用了。“社康配備了B超檢查儀器，可是我們家庭醫(yī)生都不會(huì)操作，只有等醫(yī)院的?？漆t(yī)生過(guò)來(lái)才能安排居民的檢查，每次能檢查的人數(shù)有限，檢查不到的就只能等下次了?！奔彝メt(yī)生劉醫(yī)生說(shuō)。在家庭醫(yī)生待遇方面，雖然有所改善，但比起醫(yī)院醫(yī)生來(lái)有一定的差距，與家庭醫(yī)生的工作量也不成正比，導(dǎo)致許多家庭醫(yī)生的流失。

“家庭醫(yī)生服務(wù)”的推行是深圳新醫(yī)改惠及民生的重要舉措之一，家庭醫(yī)生作為居民健康的“守門(mén)人”非常重要，尤其對(duì)于加速的老齡化社會(huì)日益突出的慢病管理、日常保健等需求意義深遠(yuǎn)。家庭醫(yī)生作為政府的一項(xiàng)利民措施，希望能夠得到更多的宣傳和支持，將它發(fā)揚(yáng)光大。

特別提醒：家庭醫(yī)生服務(wù)的主要內(nèi)容是健康管理。

家庭醫(yī)生服務(wù)，主要是負(fù)責(zé)健康時(shí)期、疾病早期，乃至經(jīng)?？圃\療后無(wú)法治愈的各種病患的長(zhǎng)期照顧，其宗旨關(guān)注的中心是人而不是病，處理的多為常見(jiàn)健康問(wèn)題，其利用最多的是社區(qū)和家庭的衛(wèi)生資源，以低廉的成本維護(hù)大多數(shù)民眾的健康，并干預(yù)各種無(wú)法被?？漆t(yī)療治愈的慢性疾患及其導(dǎo)致的功能性問(wèn)題。

資料鏈接

我國(guó)家庭醫(yī)生服務(wù)推行狀況

深圳：2009年9月，深圳市確定了22家社康中心作為首批家庭醫(yī)生試點(diǎn)單位。到2012年11月，全市開(kāi)展家庭醫(yī)生服務(wù)的社康中心已經(jīng)達(dá)到267家，占全市社康中心比例超過(guò)40%，從事此項(xiàng)服務(wù)的家庭醫(yī)生達(dá)996名。

上海：2010年9月由衛(wèi)生行政部門(mén)牽頭開(kāi)展了家庭醫(yī)生制服務(wù)改革研究和試點(diǎn)。截至2012年年底，上海市長(zhǎng)寧、徐匯、浦東等10個(gè)市級(jí)試點(diǎn)區(qū)，共有136家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展了家庭醫(yī)生制度構(gòu)建，覆蓋2277名家庭醫(yī)生，簽約161萬(wàn)戶家庭共374萬(wàn)人。

北京：2011年，北京16個(gè)區(qū)縣啟動(dòng)家庭醫(yī)生式服務(wù)工作，至2012年3月底，北京市共建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)3180個(gè)，家庭醫(yī)生式服務(wù)累計(jì)簽約79萬(wàn)戶，共161萬(wàn)人。