護理干預(yù)對胃腸道手術(shù)患者術(shù)后心理狀態(tài)、胃腸功能、血漿胃動素及胃泌素的影響

[摘要] 目的 探討護理干預(yù)對胃腸道手術(shù)患者術(shù)后心理狀態(tài)、胃腸功能、血漿胃動素及胃泌素的影響。 方法 將80例胃腸道手術(shù)患者隨機分為綜合性護理組和常規(guī)護理組。常規(guī)護理組患者予以傳統(tǒng)圍手術(shù)期護理，綜合性護理組在常規(guī)護理組基礎(chǔ)上予以綜合性護理干預(yù)。 結(jié)果 術(shù)后3 d，綜合性護理組患者SAS和SDS評分均較術(shù)前明顯下降（P均 < 0.05）。綜合性護理組腸蠕動恢復(fù)時間、肛門排氣時間和排便時間均明顯快于常規(guī)護理組（P < 0.05）。術(shù)后3 d，兩組患者血漿胃動素及胃泌素水平均較術(shù)前明顯上升（P < 0.05或P < 0.01），且綜合性護理組上升幅度更明顯（P < 0.05）。 結(jié)論 綜合性護理干預(yù)可改善胃腸道手術(shù)后患者的心理狀態(tài)，促進患者胃腸功能盡快恢復(fù)，盡早恢復(fù)飲食，作用與提高患者血漿胃動素及胃泌素水平有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 胃腸道手術(shù)；護理干預(yù)；心理狀態(tài)；胃腸功能；胃動素；胃泌素

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）05-0104-03

胃腸運動抑制是胃腸道手術(shù)后常見的現(xiàn)象，是機體對創(chuàng)傷抑制的全身性反應(yīng)之一，一般患者術(shù)后48～72 h開始逐漸恢復(fù)正常的胃腸蠕動。因此，如何有效促進胃腸道手術(shù)后胃腸功能蠕動的恢復(fù)是臨床護理工作的關(guān)鍵及難點[1]。近年來研究認為術(shù)后胃腸功能的障礙與胃腸道激素，特別是胃動素及胃泌素的關(guān)系較密切[2]?，F(xiàn)研究已證實對胃腸道手術(shù)患者予以積極的護理干預(yù)，可改善患者的心理狀態(tài)，促進胃腸道手術(shù)患者胃腸功能的恢復(fù)，但有關(guān)護理干預(yù)對術(shù)后血漿胃動素及胃泌素水平的影響國內(nèi)外報道較少[3]。本研究觀察了綜合性護理干預(yù)對胃腸道手術(shù)患者心理狀態(tài)、胃腸功能、血漿胃動素及胃泌素水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1～7月在我院普外科行胃腸道手術(shù)的患者80例。采用隨機數(shù)字表法將患者分為綜合性護理組和常規(guī)護理組各40例。綜合性護理組中男21例，女19例；年齡18～79歲，平均（46.2±5.1）歲；疾病類型：闌尾切除術(shù)18例，胃腸穿孔修補術(shù)7例，胃腸癌根治術(shù)6例，腸梗阻手術(shù)5例，其他4例。常規(guī)護理組中男23例，女17例；年齡19～78歲，平均（45.9±5.2）歲；疾病類型：闌尾切除術(shù)20例，胃腸穿孔修補術(shù)8例，胃腸癌根治術(shù)5例，腸梗阻手術(shù)4例，其他3例。兩組患者的性別、年齡和疾病類型等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

常規(guī)護理組患者予以傳統(tǒng)的胃腸道手術(shù)護理，綜合性護理組在常規(guī)護理組的基礎(chǔ)上予以圍手術(shù)期綜合性的護理干預(yù)，具體內(nèi)容包括[4]：①術(shù)前心理干預(yù)：與患者建立良好的護患關(guān)系，及時了解并掌握患者的心理狀態(tài)，采取積極有效的心理干預(yù)措施改善患者的心理狀態(tài)，緩解心理應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)動其主觀能動性。②術(shù)后體位干預(yù)：術(shù)后6～8 h待患者生命體征平穩(wěn)后改為舒適的體位，減輕身體移動時對傷口的震動和牽拉，促進局部血液循環(huán)，減輕腹部的張力，以減少腹部切口的牽拉痛，有利于腹腔皮管引流，并有利于促進胃蠕動及切口愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。③術(shù)后早期活動干預(yù)：術(shù)后鼓勵患者早期下床活動，以刺激腸道的反射運動而促進胃腸道的蠕動，促進胃腸道血液循環(huán)，加快胃腸的蠕動及分泌功能活躍，加速胃腸內(nèi)容物的排出，加強對食物的消化和吸收。④術(shù)后飲食干預(yù)：術(shù)后早期予以少量的開水、流質(zhì)等食療方法刺激患者的胃腸道收縮，引起胃結(jié)腸的反射運動，從而促進胃腸道蠕動，加快肛門排氣排便。待肛門恢復(fù)排氣后囑患者從流質(zhì)逐漸恢復(fù)正常飲食，多食高纖維食物、新鮮水果、蔬菜等食物，囑患者多飲水，保持大便通暢。觀察并比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后3 d心理狀態(tài)的變化、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、血漿胃動素及胃泌素水平的變化。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀態(tài)的評估[5] 采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）分別評定患者的抑郁和焦慮心理狀態(tài)。SDS量表總分80分，其中SDS標準分分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。SAS量表總分80分，其中SAS標準分分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。

1.3.2 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間的評估[3] 采用腸蠕動恢復(fù)時間、肛門排氣時間和排便時間評估患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間。

1.3.3 血漿胃動素及胃泌素水平的測定 取晨起空腹靜脈血5～10 mL，離心后取血清，采用放射免疫法檢測血漿胃動素及胃泌素水平，試劑盒由深圳晶美生物有限公司提供，嚴格按試劑盒所附說明書進行實驗操作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，結(jié)果用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前和術(shù)后3 d心理狀態(tài)變化

兩組患者術(shù)前SAS和SDS評分比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P > 0.05）。術(shù)后3 d，綜合性護理組患者的SAS和SDS評分均較術(shù)前明顯下降（t = 2.31、2.23，P均 < 0.05），而常規(guī)護理組的SAS和SDS評分較術(shù)前無明顯變化（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間的比較

綜合性護理組的腸蠕動恢復(fù)時間、肛門排氣時間和排便時間均明顯快于常規(guī)護理組（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者于術(shù)前后血漿胃動素及胃泌素水平變化

兩組患者術(shù)前血漿胃動素及胃泌素水平比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P > 0.05）。術(shù)后3 d，兩組患者血漿胃動素及胃泌素水平均較術(shù)前明顯上升（常規(guī)護理組治療前后t = 2.18、2.24，P < 0.05或綜合性護理組治療前后t = 2.84、2.97，P < 0.01），且綜合性護理組上升幅度較常規(guī)護理組更明顯（t = 2.19和2.25，P < 0.05）。見表3。

3討論

胃腸道手術(shù)是臨床常見的手術(shù)，胃腸道手術(shù)后患者胃腸功能會出現(xiàn)一段時間的暫時性麻痹狀態(tài)，出現(xiàn)腹脹、肛門停止排氣及排便癥狀，特別是術(shù)后腹脹臨床上較常見且棘手[6]。同時手術(shù)作為一個巨大的心理性應(yīng)激源，引起一系列非特異性的心理應(yīng)激反應(yīng)，可使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性不良情緒，嚴重影響患者疾病的恢復(fù)。因此，胃腸部手術(shù)后如何盡快有效地改善患者的焦慮、抑郁等不良情緒、盡快促進患者胃腸功能的恢復(fù)是近年來臨床研究的新熱點[7]。近年來研究認為術(shù)后胃腸功能恢復(fù)與胃腸激素的水平有密切關(guān)系。胃腸平滑肌細胞具有分泌胃泌素等胃腸激素的功能，參與胃腸道運動和胃腸液的分泌功能[8]。胃動素是由22個氨基酸組成的活性直鏈多肽，主要由十二指腸、近端空腸黏膜內(nèi)嗜鉻細胞分泌，胃底、胃竇及腦和外周神經(jīng)也有釋放胃動素的細胞，主要作用是刺激胃體小彎的運動，促進胃動力和胃排空，與胃腸動力學(xué)和胃腸道疾病有關(guān)[9]。胃泌素主要由胃內(nèi)G細胞分泌，可促進胃腸道的分泌功能，促進胃竇、胃體收縮，增加胃腸道的運動，同時可促進胃及上部腸道黏膜細胞的生長、分裂及增殖；促進胰島素和降鈣素的大量釋放，還能刺激胃泌酸腺區(qū)黏膜和十二指腸黏膜的DNA、RNA和蛋白質(zhì)的合成和分泌，促進泌酸腺的生長和增殖，與胃腸道疾病的關(guān)系密切[10]。

近10年來國內(nèi)外對胃腸道手術(shù)術(shù)后如何促進術(shù)后胃腸蠕動的恢復(fù)進行了不少的研究探討[11，12]。胡鴿等[12]研究發(fā)現(xiàn)綜合性護理干預(yù)在術(shù)后胃腸功能恢復(fù)中的臨床療效確切，患者在進食時間、排氣時間、排便時間等方面明顯縮短。郭靜[13]研究發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的護理方法不利于患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，而術(shù)后進行護理干預(yù)能促進患者身心多個系統(tǒng)代謝的增強，改善支配內(nèi)臟的植物神經(jīng)功能，降低交感神經(jīng)的興奮性，提高副交感神經(jīng)的張力，有利于調(diào)節(jié)胃腸道激素的合成與分泌，加強胃腸道功能的恢復(fù)，能減輕惡心、腹脹，增加患者的食欲。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，綜合性護理組的腸蠕動恢復(fù)時間、肛門排氣時間和排便時間均明顯短于常規(guī)護理組。表明護理干預(yù)可促進胃腸道手術(shù)后患者胃腸功能盡快恢復(fù)，盡早恢復(fù)飲食。同時研究還發(fā)現(xiàn)術(shù)后3 d，綜合性護理組血漿胃動素及胃泌素水平上升幅度較常規(guī)護理組更明顯，表明護理干預(yù)可提高胃腸道手術(shù)后患者血漿胃動素及胃泌素水平。我們推測認為護理干預(yù)可調(diào)節(jié)胃腸道激素的合成，促進胃動素及胃泌素的分泌，提高血漿胃動素及胃泌素的水平，促進胃竇、胃體收縮及運動，增加胃腸道運動，促進胃動力，從而促進患者胃腸功能盡快恢復(fù)。

總之，護理干預(yù)可促進胃腸道手術(shù)后患者胃腸功能盡快恢復(fù)，盡早恢復(fù)飲食，作用與提高胃腸道手術(shù)后患者血漿胃動素及胃泌素水平、增加胃腸道的運動有關(guān)。

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（收稿日期：2012-12-26）