綜合性干預(yù)模式對(duì)OSAHS患者焦慮抑郁情緒及睡眠質(zhì)量的影響

[摘要]目的 探討綜合性干預(yù)模式對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者焦慮抑郁情緒及睡眠質(zhì)量的影響。 方法 60例OSAHS患者，分為觀察組與對(duì)照組，各30例。兩組均進(jìn)行持續(xù)正壓氣道治療。對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)OSAHS健康教育。觀察組：實(shí)施綜合性干預(yù)模式。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）觀察OSAHS患者的焦慮抑郁情緒。采用Epworth 嗜睡量表 （ESS） 及匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表 （PSQI）觀察OSAHS患者的睡眠質(zhì)量。 結(jié)果 干預(yù)4周后，觀察組OSAHS患者的SAS、SDS評(píng)分的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01～0.05）。干預(yù)4周后，觀察組OSAHS患者ESS、PSQI評(píng)分的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 綜合性干預(yù)模式不但能改善OSAHS患者的焦慮抑郁情緒，并還可明顯改善患者的睡眠質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 綜合性干預(yù)模式；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；焦慮；抑郁；睡眠質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R766；473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）05-0035-02

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是最常見的睡眠呼吸障礙疾病[1]，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，呈進(jìn)行性發(fā)展，具有潛在危險(xiǎn)性，可引起患者的血液動(dòng)力學(xué)改變、內(nèi)分泌紊亂、神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失調(diào)， 并可引發(fā)多種全身性疾病，是當(dāng)前臨床的研究熱點(diǎn)。近期有文獻(xiàn)認(rèn)為[2]，OSAHS患者的睡眠質(zhì)量與心理健康密切相關(guān)，而且睡眠質(zhì)量越差越影響患者的心理健康。而且其他文獻(xiàn)還認(rèn)為[3]，OSAHS患者雖然存在著顯著心理衛(wèi)生障礙，但綜合性治療有助于患者的身心康復(fù)。為了尋找一種有效的干預(yù)措施，現(xiàn)對(duì)我院住院的OSAHS患者實(shí)施了綜合干預(yù)模式，并觀察了該模式對(duì)OSAHS患者睡眠質(zhì)量及焦慮抑郁等負(fù)性情緒的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2010年1月～2012年12月在我院收治的OSAHS患者60例，年齡 30～75歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初中及以上文化程度，神志清楚；②所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸障礙學(xué)組《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）有關(guān)OSAHS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea-hypopnea index，AHI）≥20次/h；③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①酒精或藥物依賴者；②有嚴(yán)重的認(rèn)知功能損害；③有精神疾病史或近3個(gè)月應(yīng)用過精神類藥物者。研究開始前，60例OSAHS患者均簽署知情同意書，并應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組30例，其中男21例，女9例，平均年齡（55.8±6.1）歲。對(duì)照組30例，其中男20例，女10例，平均年齡（56.4±7.2）歲。兩組OSAHS患者的性別比、年齡等相關(guān)因素比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組OSAHS患者均進(jìn)行持續(xù)正壓氣道治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)OSAHS健康教育。觀察組實(shí)施綜合性干預(yù)模式：①常規(guī)OSAHS健康教育。②心理支持措施：醫(yī)務(wù)人員與患者建立良好的信任關(guān)系，準(zhǔn)確評(píng)估找到引發(fā)OSAHS患者焦慮抑郁情緒的原因，并針對(duì)這些負(fù)性情緒開展《實(shí)用臨床心理學(xué)》介紹的普通心理治療會(huì)談方法和支持療法，同時(shí)讓患者親友了解OSAHS病情、心理支持的原理與方法，讓他們協(xié)助，為OSAHS患者的康復(fù)營(yíng)造良好的社會(huì)環(huán)境。③采用漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練： 根據(jù)系統(tǒng)放松全身主要肌肉群以達(dá)到身心放松的目的，每周2 次，每次40 min。訓(xùn)練時(shí)提供安靜、舒適的環(huán)境，訓(xùn)練前囑OSAHS患者排空大小便，平臥位休息約10 min，集中思想，其中第1次 40 min， 訓(xùn)練包括講解肌肉放松目的，教OSAHS患者逐一收縮、放松肌肉要領(lǐng)，第2次至第8次由工作人員督促OSAHS患者參加訓(xùn)練，必要時(shí)進(jìn)行合理的心理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Zung撰述的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定兩組OSAHS患者干預(yù)前及干預(yù)4周后的心理狀態(tài)[5]。兩組均在干預(yù)前及干預(yù)4周后采用Epworth 嗜睡量表 （Epworth sleepiness scale，ESS） 及匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表 （Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)估OSAHS患者的白天嗜睡情況及主觀睡眠質(zhì)量情況[6]。ESS 采用 4 級(jí)評(píng)分，總分 0～24 分，ESS評(píng)分 >10 分即提示有日間過度嗜睡，得分越高說明OSAHS患者嗜睡程度越重。PSQI采用7個(gè)因子，即睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙，每個(gè)因子按 0～3 分計(jì)分，總分為 0～21 分，得分越高，說明OSAHS患者睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。組間比較采用t檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組OSAHS患者焦慮抑郁評(píng)分的比較

干預(yù)4周后，觀察組OSAHS患者的SAS、SDS評(píng)分的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01～0.05），見表1。

2.2 兩組OSAHS患者ESS、PSQI評(píng)分的比較

干預(yù)4周后，觀察組OSAHS患者ESS、PSQI評(píng)分的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），見表2。

3 討論

OSAHS是指每夜7 h的睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或AHI大于或等于5次/h。林文霞等[7]收集40例OSAHS患者和40例健康者，并采用多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)（PSG）、 ESS、SDS和Calgary生活質(zhì)量指數(shù)量表（SAQU）評(píng)定OSAHS患者的生活質(zhì)量及其相關(guān)因素，結(jié)論認(rèn)為OSAHS患者可通過降低MSaO2、引發(fā)白天嗜睡和抑郁情緒障礙而影響患者的生活質(zhì)量。宋旭紅等[8]以中、重度OSAHS患者且行持續(xù)正壓氣道治療者為對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行PSG、PSQI、嗜睡評(píng)價(jià)量表（Epworth）、SAS、SDS、艾森克人格測(cè)驗(yàn)（EPQ）、社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）的調(diào)查分析，和持續(xù)正壓氣道治療依從性的比較，結(jié)論認(rèn)為心理社會(huì)因素和持續(xù)正壓氣道治療技術(shù)影響患者持續(xù)正壓氣道治療依從性，及時(shí)的心理干預(yù)和持續(xù)正壓氣道治療技術(shù)的支持是提高患者治療依從性和生存質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究中兩組OSAHS患者均行持續(xù)正壓氣道治療，其中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)OSAHS健康教育，觀察組實(shí)施綜合性干預(yù)模式（包括常規(guī)OSAHS健康教育、心理支持措施及漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)4周后，觀察組OSAHS患者的SAS、SDS評(píng)分的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論認(rèn)為實(shí)施綜合性干預(yù)模式能明顯改善OSAHS患者的焦慮抑郁情緒。

文獻(xiàn)表明，ESS表[9]及PSQI表[10]常用來評(píng)估研究對(duì)象的嗜睡情況及主觀睡眠質(zhì)量，而且ESS得分越高說明嗜睡程度越重，而PSQI得分越高，也說明研究對(duì)象睡眠質(zhì)量越差。劉建偉等[11]選擇采用持續(xù)氣道正壓通氣治療的中重度OSAHS患者91例，以能夠每晚4 h且每周5 d以上進(jìn)行持續(xù)氣道正壓通氣治療且堅(jiān)持≥2個(gè)月的患者為CPAP依從組（37例），否則為CPAP非依從組（54例）。患者白天過度嗜睡程度以Epworth嗜睡評(píng)分量表（ESS）評(píng)分表示，探討中重度OSAHS患者白天過度嗜睡程度與持續(xù)氣道正壓通氣治療依從性的關(guān)系，結(jié)論認(rèn)為中重度OSAHS患者持續(xù)氣道正壓通氣治療的依從性與白天過度嗜睡程度有關(guān)，ESS評(píng)分較高患者持續(xù)氣道正壓通氣治療的依從性較好。文獻(xiàn)還認(rèn)為[12，13]，持續(xù)正壓通氣能顯著改善OSAHS患者睡眠情況下的呼吸紊亂，并能使其主觀睡眠質(zhì)量得到明顯改善；PSQI量表可作為基層醫(yī)院評(píng)定OSAHS患者睡眠質(zhì)量的重要工具。本研究結(jié)果表明，干預(yù)4周后，觀察組OSAHS患者不但ESS評(píng)分的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而且PSQI評(píng)分的改善情況也優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)施綜合性干預(yù)模式能明顯改善OSAHS患者的嗜睡情況及主觀睡眠質(zhì)量。

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（收稿日期：2012-12-05）