角膜塑形鏡對患者角膜曲率、厚度及內皮細胞的影響

[摘要] 目的 探討角膜塑形鏡對患者角膜形態及代謝功能的影響。 方法 隨機選取60例配戴角膜塑形鏡真性近視患者，年齡8～12歲，近視度數-0.75～-3.50 DS（散光轉化成等球計算），在戴鏡前、戴鏡后1 d、1周、1個月、3個月、6個月檢查角膜曲率、厚度及內皮計數，只取右眼數據用重復性方差分析進行統計學分析。 結果 患者角膜曲率和角膜中央區厚度在3個月內變平明顯，3個月后趨于穩定，差異有統計學意義（P < 0.05）；角膜內皮鏡檢查中角膜內皮細胞密度有輕度降低，但差異無統計學意義（P > 0.05）。 結論 角膜塑形鏡配戴在戴鏡3個月內對角膜曲率及厚度改變較大，后期趨于穩定。長期配戴角膜塑形鏡者角膜內皮計數在正常范圍，說明對角膜代謝影響小。角膜塑形鏡用于控制近視發展從長期來看是安全有效的。

[關鍵詞] 角膜塑形鏡；角膜曲率；角膜厚度；內皮細胞計數

[中圖分類號] R778.1+1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）05-0159-02

角膜塑形鏡又稱為OK鏡，是通過配戴一種特殊設計的硬性透氣性接觸鏡，逐步改變角膜的弧度，從而達到降低近視度數、提高裸眼視力的一種可逆性非手術的物理矯形治療方法[1]。角膜塑形鏡作為一種非手術矯正近視的一種方式已有一定歷史，目前在全球范圍業已推廣，隨著高透氧材料的發展，現在以夜戴為主，然而，從科學角度看，角膜塑形鏡夜戴是否會對角膜產生不良影響有待驗證。本研究通過對青少年近視患者配戴角膜塑形鏡前后進行角膜形態及內皮細胞的測量，隨訪6個月時間，觀察患者配戴角膜塑形鏡片后角膜曲率、厚度的變化以及對內皮細胞的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取2011年3～8月在我院視光門診就診的60例（60只眼）軸性近視眼患者，男27例，女33例，年齡8～12歲，平均（10.96±1.63）歲。近視屈光度（散光換算成等效球鏡）范圍-0.75～-3.50 DS，平均（-2.65±0.68）DS，散光度數<-0.75 DS。排除角膜接觸鏡配戴史、眼部其他疾病和角膜接觸鏡配戴禁忌，在患者及家長知情同意后準入。

1.2 鏡片選擇

采用偉博公司角膜塑形鏡，內表面為反幾何四弧設計。材料為EE，DK值為140，直徑11.18 mm，中心厚度0.20～0.22 mm。

1.3 研究方法

1.3.1 驗配方法 首先排除角膜塑形鏡配戴禁忌，其次在裂隙燈顯微鏡下檢查眼部健康情況，在排除眼部其他疾病后挑選合適的試戴片進行試戴，較為理想的鏡片靜態配適要求鏡片有良好的中心定位，中央為3.0～4.0 mm的平坦接觸區，旁中央反轉弧處有1.0～2.0 mm的熒光充盈區，定位弧與角膜平行接觸，有1.0～2.0 mm的周邊弧熒光充盈，動態適配要求眨眼時鏡片的活動度在0.5～1.0 mm。通過試戴找到最理想的鏡片后，按照參數訂制鏡片。要求患者夜間配戴，時間為8 h以上。

1.3.2 隨訪檢查 配戴前、戴鏡后1 d、1周及1個月、3個月、6個月按照要求來院復查，每次均需檢查視力、主覺驗光、角膜地形圖、角膜內皮計數以及中央角膜厚度。

1.3.3 角膜形態測量 計算機輔助角膜地形圖每眼測量3次，取平均值后分析角膜曲率。超聲角膜測厚儀測量角膜中央厚度，每眼3次，取平均值，整理并分析數據。

1.3.4 角膜內皮鏡檢查 日本TOPCON角膜內皮鏡每次在同一區域測量3次，同時點擊分析細胞數目150個以上，數值取平均值。

為減少測量誤差，戴鏡前后所有檢查均由同一檢查者完成。

1.4 統計學處理

數據用SPSS 11.5軟件包進行統計學處理。只取右眼數據，測量數據均用重復測量方差分析，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

角膜塑形患者對矯正及裸眼視力基本滿意。角膜曲率減小在配戴后1 d已出現，1周～3個月內減小最明顯，3～6個月無明顯改變；角膜厚度下降也集中在3個月內，而后趨于穩定；角膜內皮細胞密度及形態無顯著變化。隨訪患者在戴鏡期間未出現明顯的角結膜并發癥，偶有角膜點狀混，及時給予處理后均已修復。

2.2 戴鏡前后平均角膜曲率比較

配戴前平均角膜曲率為（43.455±0.99）D；配戴后3個月平均角膜曲率為（42.143±1.04）D，比戴鏡前降低，即戴鏡后的平均角膜曲率均比戴鏡前更為平坦，差異有統計學意義（P < 0.05）；戴鏡后6個月角膜平均曲率為（42.09±1.03）D，與配戴后3個月比較差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.3 戴鏡前后中央角膜厚度變化

戴鏡前中央角膜厚度為（567.85±23.64）μm；1周開始變薄，3個月達到（553.00±23.32）μm，差異有統計學意義（P < 0.05）；3～6個月厚度變化小，差異無統計學意義（P > 0.05），其中6個月為（554.2±25.61）μm。見表1。

2.4 戴鏡前后角膜內皮細胞變化

角膜內皮細胞密度有輕度降低，但戴鏡前后變化均無統計學意義（P > 0.05）。見表2。

3 討論

角膜是中央部弧度較大、而周邊部弧度較小的非球表面，所有的隱形眼鏡的后表面基本都是按角膜這種弧度改變而設計的，然而角膜塑形鏡的設計卻相反，鏡片中央部弧度較小，而周邊部弧度較大，利用鏡片中央比角膜小的弧度設計將角膜壓平，而利用鏡片周邊部大的弧度固定于角膜并增加對角膜中央部的壓力，這樣的協同作用使角膜中央變得平坦而達到矯正近視的目的[2]。近視度數下降與角膜曲率變平坦是評估角膜塑形術效果的關鍵指標，Swarbrick等[3]發現屈光度改變、角膜變平主要發生在配戴角膜塑形鏡1周內，配戴第1晚最明顯，7～10 d后逐漸穩定。本研究發現戴鏡3個月后與戴鏡前平均角膜曲率值明顯降低，3個月以后變化不明顯，6個月角膜曲率和3個月時差異無統計學意義。從近視度數下降和角膜曲率的變化規律都可見戴鏡前期確實是角膜塑形的快速改變、主要變化期，而3個月以后是角膜形態維持與穩定期。同時，由于角膜特殊的生理功能，即具有記憶和恢復功能，說明療效是暫時的，結果是可逆的[4]。

角膜厚度在3個月內變薄，但都處于正常范圍內。3個月以后至6個月仍然持續處在比戴鏡前薄的厚度，但3個月和6個月差異無統計學意義。這說明角膜塑形鏡配戴后角膜厚度就開始改變，而變化期也主要集中在3個月內，3個月以后至6個月角膜厚度都處于相近的變薄狀態。

角膜塑形鏡配戴后發現角膜中央厚度變薄，而中周區增厚[5]。角膜塑形鏡的反向幾何設計使得鏡片后表面與角膜前表面的薄淚眼層發揮液壓作用，從而促使鏡下部分角膜上皮從中心移至周邊部。國外的研究發現過夜配戴角膜塑形鏡30 d后，角膜中央區薄化，表層上皮細胞移動，而旁周邊部角膜同時出現增厚反應，說明角膜變薄并不是角膜上皮細胞數目的減少而是細胞移行，也就是說，角膜塑形術僅通過壓力改變了角膜的形狀，而沒有引起角膜結構破壞性的改變。并且，在科學規范驗配前提下，未發生明顯的角結膜并發癥，角膜內皮細胞密度和形態未發生顯著變化。從而說明長期使用高透氧材料對角膜影響不明顯，安全性較高。

綜上所述，由于角膜塑形鏡的反向幾何設計，可使屈光度數有效下降，使角膜形狀發生改變，然而變化都發生在戴鏡早期3個月內。這種早期的反應可能與角膜對角膜塑形鏡片適應過程中的角膜結構暫時性調整有關[6]。角膜內皮細胞密度無明顯改變說明角膜的有氧代謝并未受到影響。因此，從總體上看，角膜塑形鏡是安全且有效的矯正近視的方法。

[參考文獻]

[1] 謝培英，遲蕙，張纓，等. 長期配戴角膜塑形鏡對角膜厚度和角膜內皮細胞的影響[J]. 中華眼科雜志，2007，43（8）：680-683.

[2] 褚仁遠，謝培英. 現代角膜塑形學[M]. 北京：北京大學醫學出版社，2006：8-9.

[3] Swarbrick HA，Wong G，0’Leary DJ. Corneal response to orthokeratology[J]. Optom Vis Sci，1998，75（11）：791-799.

[4] 王躍靜，陳獨婭，成偉，等. 角膜塑形鏡治療近視的臨床觀察和并發癥分析[J]. 國際眼科雜志，2010，10（8）：1582-1584.

[5] Sridharan R，Swarbrick H. Corneal response to short-term orthokeratology lens wear[J]. Optom Vis Sci，2003，80（3）：200-206.

[6] 顧敏，祁勇軍，李斌輝，等. 角膜塑形術阻止近視進展的臨床觀察[J]. 實用診斷與治療雜志，2005，19（1）：22-23，26.

（收稿日期：2012-11-20）