雷貝拉唑聯合克拉霉素、阿莫西林治療消化性潰瘍80例臨床分析

[摘要] 目的 探究雷貝拉唑聯合克拉霉素、阿莫西林治療消化性潰瘍的臨床療效。 方法 隨機選取80例患者平均分為對照組和觀察組，對照組給予果膠鉍、克拉霉素和阿莫西林聯合治療，觀察組給予雷貝拉挫、克拉霉素和阿莫西林聯合治療，治療4周后通過對患者進行胃鏡和HP檢查來評價其臨床療效。 結果 觀察組的腹痛緩解率92.5%，與對照組（72.5%）比較，差異有統計學意義（P < 0.05），潰瘍愈合有效率和根除率分別為75.0%、90.0%，與對照組比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）。 結論 臨床上采用雷貝拉唑聯合克拉霉素、阿莫西林治療消化性潰瘍的臨床療效顯著，為臨床上該病的治療提供一定的參考意義。

[關鍵詞] 雷貝拉唑；克拉霉素；阿莫西林；聯合用藥；消化性潰瘍

[中圖分類號] R573.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）05-0071-02

消化性潰瘍（peptic ulcer），主要指發生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一多發病、常見病，也是一種多病因病。臨床上多種因素都與該病的發生有關，如胃酸、胃蛋白酶、感染、遺傳、體質、環境、飲食、生活習慣、神經精神因素等，通過不同途徑或機制導致上述侵襲作用增強和（或）防護機制減弱，均可促發潰瘍發生。該病的臨床表現主要有長期性、周期性、節律性的腹疼，伴有唾液分泌增多、燒心、反胃、噯酸、噯氣、惡心、嘔吐等其他胃腸道癥狀，所以消化性潰瘍患者要避免精神刺激、過度勞累、生活無規律、飲食不調、吸煙與酗酒。目前臨床上該病的治療方法主要有飲食治療、藥物治療、中藥治療和針灸治療。為了達到更好的治療效果，現對2009年9月～2012年9月在我院收治的80例消化性潰瘍患者采用雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林三藥聯合治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料[1]

選取2009年9月～2012年9月在我院收治的80例消化性潰瘍患者，所有患者均經過電子胃鏡檢查并確診為Hp感染。其中男43例，女37例，年齡25～66歲，平均45.9歲，按照收治順序進行編號。

1.2 分組

將患者按編號分為兩組，1～40號為對照組，男22例，女18例，年齡25～63歲，平均45.1歲；41～80號為觀察組，男21例，女19例，年齡28～65歲，平均46.2歲，分別按計劃給予治療。經統計學分析，兩組患者在年齡、性別、潰瘍大小、Hp感染程度等方面均無顯著性差異（P > 0.05），心肝腎及造血功能均正常，具有可比性。

1.3 治療方法[2][3]

按照本研究的臨床治療計劃，所有患者采用三藥聯合療法，且患者在給予相應的藥物前一周內不得服用抑酸劑、抗生素及鉍劑。對照組給予20 mg奧美拉唑（永信藥品工業有限公司）、500 mg克拉霉素（廣東怡康藥業有限公司）、1 000 mg阿莫西林（華北制藥股份有限公司），均口服，2次/d；觀察組給予10 mg雷貝拉唑（江蘇濟川制藥有限公司10 mg×7）、500 mg克拉霉素、1 000 mg阿莫西林，均口服，2次/d，兩組的療程均為5周，通過對患者進行胃鏡和HP檢查來評價其臨床療效。

1.4 療效評價標準

1.4.1 腹痛評價標準 將腹痛的療效判斷標準分為顯效：腹痛完全消失；好轉：腹痛減輕，但沒有消失；無效：腹痛無緩解甚至更嚴重。

1.4.2 潰瘍愈合程度評價標準[4] 通過胃鏡檢查潰瘍的愈合程度。治愈：潰瘍面消失，形成瘢痕；好轉：潰瘍面積與治療前比較減小50%，但是周圍黏膜仍然有炎癥；無效：潰瘍面積與治療前比較減小不到50%，炎癥較嚴重。

1.4.3 Hp轉陰評判標準[5] 根據胃鏡黏膜活檢及快速尿素酶實驗[6]兩者均為陰性來確定轉陰標準，臨床上將療效判斷標準分為四個等級，即治愈、顯效、有效和無效。治愈：所有癥狀完全消失，潰瘍消失，瘢痕愈合或無痕愈合，Hp根除；顯效：患者的主要癥狀消失，潰瘍愈合達到愈合過程期H2，Hp根除；有效：患者的癥狀有所減輕，但是潰瘍只達到愈合過程期H1，Hp減少；無效：患者的癥狀、胃鏡及Hp檢查均無好轉甚至嚴重。

1.5 統計學方法

采用 SPSS 19.0統計學軟件包對數據進行分析，計數資料采用 χ2 檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腹痛緩解情況

按照1.4.1項下的腹痛評價標準，治療5周后患者的腹痛情況有不同程度的變化，結果顯示觀察組的腹痛緩解率為92.5%，明顯高于對照組（72.5%），兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05），見表1。

2.2 潰瘍愈合情況

按照1.4.2項下的潰瘍愈合程度評價標準，對治療5周后患者的潰瘍愈合進行評價，結果表明，對照組和觀察組的潰瘍愈合有效率分別為75.0%、90.0%，差異無統計學意義（P > 0.05），見表2。

2.3 Hp轉陰情況

按照1.4.3項下的Hp轉陰評判標準，對治療5周后患者的Hp轉陰情況進行評價，結果表明，對照組和觀察組的根除率分別為82.5%、92.5%，差異無統計學意義（P >0.05），見表3。

3 討論

國際、國內都推薦用抑酸劑或鉍制劑與1～2種抗生素聯合應用的藥物治療方案，可使Hp根除率達到90%以上，并減少耐藥性的發生[7]。雷貝拉唑[8]藥物的主要成分為雷貝拉唑鈉，雷貝拉唑鈉屬于抑制分泌的藥物，是苯并咪唑的替代品，無抗膽堿能及抗H2組胺特性，但可附著在胃壁細胞表面通過抑制H+/K+-ATP酶來抑制胃酸的分泌。此酶系統被看作是酸質子泵，故雷貝拉唑鈉作為胃內的質子泵抑制劑阻滯胃酸的產生，此作用是劑量相關性的。動物試驗證實雷貝拉唑鈉在用藥后不久即可從血漿和胃黏膜中排出。雷貝拉唑鈉的血漿蛋白結合率約為97%，主要代謝物為硫醚（M1）和羧酸（M6）；次要代謝物為砜（M2）、乙基硫醚（M4）和硫醚氨酸（M5）。只有乙基代謝物（M3）具有少量抑制分泌的活性，但不存在于血漿中。該藥90%主要隨尿排出，其它代謝物隨糞便排出。除本身有直接抗Hp感染外，與克拉霉素、阿莫西林合用對抗Hp感染有增強作用。因降低胃內酸度能緩解腹痛，促進潰瘍愈合作用。

克拉霉素屬于大環內酯類抗生素類，其機制是通過阻礙細胞核蛋白50S亞基的聯結，抑制蛋白質的合成而產生抑菌作用。本藥對革蘭氏陽性菌如金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌等有抑制作用，對部分革蘭氏陰性菌如流感嗜血桿菌、百日咳桿菌、淋病雙球菌、嗜肺軍團菌和部分厭氧菌如脆弱擬桿菌、消化鏈球菌、痤瘡丙酸桿菌等也有抑制作用。此外對支原體也有抑制作用。

綜上所述，我們研究了雷貝拉唑聯合克拉霉素、阿莫西林治療消化性潰瘍的臨床療效，取得了良好效果，該方法安全可靠，為臨床上該病的治療提供一定的參考意義。

[參考文獻]

[1] 譚平. 雷貝拉唑、阿莫西林、克拉霉素聯合治療十二指腸潰瘍的療效觀察[J]. 中國當代醫藥，2012，19（6）：81-83.

[2] 蔣驊. 雷貝拉唑和克拉霉素聯合阿莫西林療法治療胃潰瘍的療效觀察[J]. 中國當代醫藥，2012，19（29）：78-79.

[3] 李春梅，彭高蘭. 雷貝拉唑和克拉霉素及阿莫西林三聯療法在胃潰瘍中的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2011，4（2）：28-29.

[4] 張學涵，王聲旺. 雷貝拉唑四聯療法治療消化性潰瘍97例臨床研究[J]. 中國現代醫生，2011，49（19）：55-56.

[5] 劉桂清，程冬生，易圩生，等. 雷貝拉唑聯合克拉霉素、阿莫西林治療良性胃潰瘍臨床療效觀察[J]. 實用臨床醫學，2010，11（10）：6-8.

[6] 黎銘恩，宋慧東，張曉燕，等. 雷貝拉唑、痢特靈、阿莫西林、果膠鉍聯合根治Hp感染臨床研究[J]. 中國現代醫生，2010，48（26）：102-103.

[7] 陳灝珠. 實用內科學[M]. 北京：人民衛生出版社，2009：1866-1869.

[8] 鄺小楓，尹金柱，周季英，等. 雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林治療Hp陽性十二指腸潰瘍的療效觀察[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2010，27（10）： 1162-1164.

（收稿日期：2012-11-27）