微創經皮腎輸尿管鏡碎石術和體外沖擊波碎石術治療上尿路結石的對比研究

[摘要] 目的 對比分析微創經皮腎輸尿管鏡碎石術和體外沖擊波碎石術治療上尿路結石的臨床療效和安全性，旨在為臨床治療提供指導依據。 方法 選取2011年1月～2012年1月我院治療的80例上尿路結石患者，術前均經泌尿系B超、靜脈腎盂造影（IVP）等檢查確診，無輸尿管狹窄及腎功能異常。將患者隨機分為觀察組（MPCNI）和對照組（ESWL），各40例。比較兩組結石清除率及手術時間、并發癥情況。 結果 觀察組結石清除率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.237，P < 0.05）。觀察組無論結石大小，其手術時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組并發癥例數明顯少于對照組（P < 0.05）。 結論 與體外沖擊波碎石術相比，微創經皮腎輸尿管鏡碎石術具有單次結石清除率高、手術時間點、并發癥少等優點，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 微創經皮腎輸尿管鏡碎石術；體外沖擊波碎石術；上尿路結石；不同直徑；結石清除率

[中圖分類號] R699 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）05-0040-02

上尿路結石是泌尿外科的常見病、多發病，目前臨床治療上尿路結石的方法也越來越成熟。體外沖擊波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）、微創經皮腎鏡取石術（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）等均是治療上尿路結石的常用方法[1]。近年來，隨著腔鏡微創泌尿外科設備和技術的發展，上尿路結石的治療原則發生了根本性改變，腔鏡取石術逐漸取代了開放性手術和ESWL，已成為治療上尿路結石的主要方法[2]。本研究通過對比分析微創經皮腎輸尿管鏡碎石術和體外沖擊波碎石術治療上尿路結石的臨床療效和安全性，旨在為臨床治療提供指導依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年1月～2012年1月在我院治療的80例上尿路結石患者，術前均經泌尿系B超、靜脈腎盂造影（IVP）等檢查確診，無輸尿管狹窄及腎功能異常。其中輸尿管結石56例，腎結石24例。男43例，女37例；年齡18～76歲，平均（45.15±3.28）歲；其中50歲以下占82.5%（66/80）。左側45例，右側22例，雙側13例；結石大小平均（14.6±1.1）mm。80例上尿路結石患者隨機分為觀察組（MPCNI）和對照組（ESWL），各40例。兩組患者的年齡、性別、結石部位以及結石直徑等基礎資料對比差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組（MPCNL） 患者取截石位，于患側逆行插入F5的輸尿管導管并固定。改俯臥位，在B超引導下于腋后線第11肋間或12肋間下穿刺腎后組中盞，通道擴張至F16，插入storz F8/9.8輸尿管硬鏡（德國KARI STORZ公司），通過腎孟進入輸尿管。窺見結石后，插入鈥激光）傳導光纖，直抵結石，設置功率為（0.5～1.2）J/（8～10 Hz），擊碎結石，利用API 型灌注泵脈沖水流沖洗及取石鉗鉗夾相結合的方法將結石取出。

1.2.2對照組 采用體外沖擊波碎石術治療（ESWL），患者取俯臥位，采用體外沖擊波碎石機將輸尿管結石定位進行碎石術。采用德國產Ydomier compacts型ESWL碎石機，X線定位跟蹤，沖擊次數為2000～4000次，平均2800次，電壓5～11 KV。

1.3 觀察指標

比較兩組結石清除率以及手術時間（不同結石直徑）、并發癥[輸尿管穿孔、黏膜撕脫、發熱（38℃以上）、感染、嚴重出血、腎絞痛]等情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0統計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，數據均經正態分布性檢驗。計數資料用χ2檢驗進行處理，檢驗水準取α=0.05，P < 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后結石清除率比較

兩組患者術后均經復查KUB或B超，其中對照組一次碎石未成功者10例，2周后再行MPCNL治療將碎石取出。與對照組比較，觀察組患者的結石清除率明顯高于對照組，兩組術后結石清除率比較差異有統計學意義（χ2=8.237，P < 0.05），見表1。

2.2 兩組手術時間比較

所有患者均平穩耐受手術，術中未出現需要中轉開放手術的嚴重并發癥。兩組結石直徑<10 mm的手術時間短，且觀察組無論結石大小，其手術時間均明顯短于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P <0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥比較

觀察組并發癥例數明顯少于對照組（P < 0.05）， 觀察組1例出現嚴重出血，行腎動脈超選栓塞止血后治愈。術后隨訪3個月，未見其他并發癥發生，見表3。

3 討論

上尿路結石的治療原則為保持長期的無石率，最大限度地降低結石復發率和感染率，積極保存殘存腎功能[3]。ESWL作為上尿路結石的常規療法已經得到國際公認，保守治療無效的輸尿管上段結石常首選ESWL治療[4]。但其療效受結石成分、結石受組織包裹程度及患腎功能等多種因素的影響[5]。例如本研究中，ESWL 治療無效的10例患者病程均>2個月，IVU提示腎功能已嚴重受損，且ESWL的高二次手術率使其不能成為治療少尿路結石的一線治療方法。

經皮腎鏡技術（PCNL）是腔內泌尿外科手術的一個重要部分，在治療上尿路結石方面，與輸尿管鏡技術及體外沖擊波碎石共同成為現代主要的治療方法，已徹底改變了傳統開放手術的外科治療方式[6]。通過經皮腎鏡術、輸尿管鏡取石術及體外沖擊波碎石術等綜合處理方法，可以使90%以上腎結石可以免除開放性手術。

MPCNL治療上尿路結石的結石取凈率高，而且可以同時治療腎臟結石。由于鏡體在腎盂內有較大的操作空間，完全能夠達到距離腎盂5～10 cm的上段輸尿管[7]。從上方碎石結石不會移位，由于從腎盂向輸尿管方向沖水，結石被限制在很小的空間內，碎石效率顯著高于腎盂內。在高壓灌注下，擊碎的結石可順水流即刻排入膀胱，碎石效率和結石一次清除率高。碎石主要以沖洗排出，可避免鏡體反復進出輸尿管引起的損傷性水腫。 其中鈥激光被譽為輸尿管鏡碎石金標準，其應用是腔內碎石技術最重要的進展之一。鈥激光碎石有震動小、結石不易移動等優點[8，9]，同時具有切割、汽化及止血等功能。鈥激光能碎裂結石到2 mm，更利于排出，適用于并發息肉結石、包裹性結石和復雜性輸尿管結石[10-12]。

本組研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患者的結石清除率達95.0%，明顯高于對照組（P < 0.05）。且無論結石大小，觀察組的手術時間均明顯短于對照組（P < 0.05）。觀察組并發癥例數明顯少于對照組（P < 0.05），與龐自力等[13]報道的觀點是相符合的。因此，我們認為，與體外沖擊波碎石術相比，微創經皮腎輸尿管鏡碎石術具有單次結石清除率高、手術時間點、并發癥少等優點，值得臨床推廣應用。

綜上所述，MPCNL治療上尿路結石療效優于ESWL，是一種治療上尿路結石較好的方法，值得推廣和應用。

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（收稿日期：2012-12-05）