系統化護理干預對婦科癌癥患者健康狀況的影響

[摘要] 目的 探討系統化護理對婦科癌癥患者健康狀況的影響。 方法 選擇2010年1月～2012年3月在我院進行治療的婦科癌癥患者40例作為研究對象，給予系統化的護理干預，包括系統化的健康教育、心理疏導、社會支持等，分別統計在入組時（T1）、第2次化療后（T2）、第4次化療后（T3）患者的血常規等臨床指標及患者的心理狀況、社會支持、生活質量、化療不良反應等情況。 結果 在不同的時間點經過系統化干預護理后，患者血紅蛋白、白蛋白均有升高（P < 0.01），而心理狀態明顯好轉，癥狀減輕，生活質量明顯提高。 結論 系統化護理干預能夠總體上改善患者的健康狀態。

[關鍵詞] 系統化護理；婦科癌癥；健康狀況

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）05-0113-03

婦科癌癥的發病與多種因素（精神創傷、緊張、抑郁、遺傳、肥胖等）有關，既往高發年齡為50歲。近年來有報道發病年齡趨于年輕化。患者一旦被確診為癌癥，生理和心理都承受較大痛苦。癌痛本身影響患者的健康和生活質量。化療是治療癌癥的常用方法，但化療藥物往往有較大的毒副作用，患者會出現一系列的不良反應，機體會出現多種不適癥狀，也影響患者的健康狀況。既往有護理干預對不良反應作用的報道[1]，本文主要探討系統化護理對婦科癌癥化療患者健康狀況的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月～2012年3月在我院治療的婦科癌癥患者40例作為研究對象。納入標準：①診斷明確，采用化療治療；②至少完成4個療程的化療；③病情比較穩定；④神志清，無精神病史，能順利完成調查；⑤知情同意。入組患者的一般情況：①年齡37～74歲，平均（52.1±17.4）歲；②文化程度：小學4例，初中12例，高中或中專15例，大專及以上9例；③婚史：已婚31例，未婚5例，離婚或喪偶4例；④是否醫保：是23例，否17例；⑤癌腫類型：卵巢癌21例，宮頸癌13例，子宮內膜癌3例，其他3例。

1.2 護理方法

入選的研究對象采用系統化的護理方法。①第一個化療周期在常規護理的基礎上進行集體護理干預，包括對婦科癌癥基本知識的介紹、化療治療的方法、藥物的毒副作用及應對辦法，給患者做集體的心理疏導，緩解其緊張情緒，樹立治愈的信心。并對患者的飲食和生活起居進行指導。②第一個化療周期后的間歇期，進行個性化護理干預。根據患者的具體情況、心理狀況制定干預計劃。并向患者介紹疾病情況，相關檢驗的目的、方法、必要性，治療的預期效果，如何進行心理自我調適，信心對戰勝疾病的重要性；指導患者的飲食，回歸社會的重要性等，共進行4次。③在化療期集體進行音樂療法、全身放松操、內心意向性想象訓練，在化療間歇期指導患者自己在家進行音樂療法、心理調適，鼓勵患者主動回歸社會。

1.3 評價方法

分別于入組時（T1）、第2次化療后（T2）、第4次化療后（T3）檢測患者的血常規（西門子全自動血細胞分析儀進行檢測）、血清白蛋白（全自動血生化分析儀進行檢測）及體重。并對患者進行調查問卷。患者心理評價采用抑郁自評量表（SDS）[2]和Zung焦慮自評量表（SAS）[2]，得分越高心理狀況越差。生活質量采用QLQ-C30功能量表評價[3]，得分越高說明生活質量越好。患者不良反應及其他癥狀采用QLQ-C30癥狀量表評價[3]，得分越高說明癥狀越嚴重。社會支持情況采用社會支持評定量表（SSQ）進行評價[4]，包括客觀支持（3條）、主觀支持（4條）和對社會支持的利用度（3條）三個維度。

1.4 統計學方法

采用SPSS12.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（x±s）表示，不同時間點之間的比較采用F檢驗，組內兩個時間點的比較采用t檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時間點血常規及白蛋白、體重比較

見表1。

注：白細胞：T2與T1比較，t = 4.800，T3與T1比較，t = 6.854，T3與T2比較，t = 6.327，P均<0.01；血紅蛋白：T2與T1比較，t = 3.727，T3與T1比較，t = 4.862，P均<0.01，T3與T2比較，t = 0.924，P > 0.05；白蛋白：T2與T1比較，t = 2.206，P < 0.05，T3與T1比較，t = 6.508，P < 0.01，T3與T2比較，t = 2.491，P < 0.05

2.2 不同時間點患者心理狀況分析

見表2。

2.3不同時間點生活質量情況

2.3.1 不同時間點QLQ-C30功能量表分值 見表3。

2.3.2 不同時間點QLQ-C30癥狀評價 見表4。

2.3.3 不同時間點QLQ-C30總體生活質量評價 T1：QLQ-C30得分平均為（50.9±12.5）分；T2：QLQ-C30得分平均為（56.8±13.1）分；T3：QLQ-C30得分平均為（67.2±13.8）分。不同時間點比較（F=15.769，7，P < 0.01），T2與T1比較（t = 2.061，P > 0.05），T3與T1比較（t = 5.537，P < 0.01），T3與T2比較（t = 3.457，P < 0.05）。

2.4 不同時間點社會支持評價

見表5。

3討論

現代醫學模式已從傳統的生理醫學模式發展為生物-心理-社會醫學模式，人們的健康狀態不再僅僅指生理健康，還包括心理健康。因此，在臨床醫療過程中要關注患者的心理訴求，提高患者的生活質量。系統化護理不僅關注患者的生理護理，還重視患者的心理護理和社會護理。

婦科癌癥是威脅女性生命和健康的主要疾病之一。隨著社會工作生活壓力的增加、生活節奏的加快、生活習慣的改變等，婦科癌癥的發病率有上升和年輕化的趨勢。當患者確診為癌癥后，生理和心理均承受較大的痛苦。而化療藥物的毒副作用也會增加患者的痛苦，嚴重影響患者的生活質量。不良的心理情緒可能會導致患者消極應對，不利于治療的效果。家庭社會的支持對改善患者的心理狀態、提高患者的生活質量、減輕患者的痛苦都有重要的作用。本文的系統化護理在注重給患者進行全面的、系統化的健康教育之外，也注重對家屬的健康教育，使其能更好地給患者以支持。本文的結果顯示，隨著護理干預的持續，患者得到的社會支持也在逐漸增加，而患者對這些支持的利用也在增加，說明患者和家屬之間形成了良性互動，更有利于患者的恢復。

疼痛是癌癥的主要癥狀之一，疼痛可能來源于癌腫本身，也可能與治療有關。臨床上對疼痛的控制主要借助于止痛藥，可能導致依賴性。鐘敏等[5]認為系統化護理干預能夠減輕癌癥患者的疼痛，降低藥物依賴性，改善患者的生活質量。本文的研究結果也顯示，隨著系統化護理干預的深入，患者的疼痛癥狀逐漸減輕，考慮可能與系統化護理一方面指導患者正確應對疼痛，一方面患者心理狀態的好轉也會改善對疼痛的主觀感受。良性情緒對患者的恢復具有重要的作用，但癌癥患者常常會存在焦慮、抑郁、悲觀、消極、自卑甚至厭世等不良情緒[6]，這些均不利于患者的恢復，也影響患者的生活質量。云改芝[7]研究認為系統化護理干預能夠改善婦科癌癥患者的心理狀態。本文的研究結果也顯示，隨著護理干預的深入，患者的SAS和SDS得分均顯著改善，說明患者經系統化的護理后，心理狀態明顯改變。生活質量是反映患者健康狀況的一個重要方面。癌癥是一個病程較長的消耗性疾病，患者患病后心理的改變以及住院治療會使患者遠離社交圈，加上身體上的不適和疼痛均會影響患者的生活質量。家庭的支持至關重要，而患者的自我調適也很重要。當患者與家庭和社會形成良性互動的時候，患者更能感受到生活的意義。生活質量是一個主觀感受，涉及到多個層面，受多種因素的影響[8-10]。

本文患者經過系統化護理后，患者的生活質量明顯改善。軀體功能改善說明經過化療和護理后，患者的身體不適情況明顯減輕，與指導患者正確應對化療帶來的不適有關，角色功能和社會功能改善，均說明經過護理后，患者又重新融入到自己的社會和家庭中，且能夠很好地適應目前角色。情緒功能改善一方面說明患者的情緒明顯改善，另一方面反映了患者自我調適和控制情緒的能力在增強。患者惡心嘔吐和疲勞的癥狀也明顯減輕，與護理中患者正確飲食等有關。在三個時間點分別檢測患者的血常規和血白蛋白和體重，白細胞下降明顯，但仍在正常范圍內，考慮與化療藥物的毒副作用有關。紅細胞和白蛋白升高明顯，說明患者營養狀況有所改善，與正確的飲食指導有關。患者體重在不同的時間點無明顯變化，說明患者并沒有出現明顯的消耗情況。

綜上所述，系統化護理能夠顯著改善患者的心理狀態、營養狀態、社會支持，提高患者的生活質量，從總體上提高患者的健康狀況。

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（收稿日期：2012-11-07）