清肺合劑保留灌腸治療小兒支氣管肺炎臨床觀察

[摘要] 目的 觀察自擬清肺合劑保留灌腸治療小兒支氣管肺炎的臨床療效。 方法 選取2008年10月～2011年6月在我院兒科就診的支氣管肺炎患兒160例，隨機分為治療組和對照組各80例。對照組采用常規治療方法，治療組則采用清肺合劑保留灌腸聯合常規治療的方案；分別在兩組治療的第4天、第8天進行療效觀察。 結果在用藥第4天，治療組總有效率達到81.25%，而對照組為52.50%，治療組的臨床療效顯著高于對照組（P < 0.05）；用藥第8天，治療組總有效率為97.5%，對照組為87.5%，治療組明顯比對照組的總有效率高（P < 0.05）；治療組的高熱、咳嗽、肺部啰音、白細胞、胸片等臨床癥狀消退時間均明顯短于對照組（P < 0.05），而癥狀消退得越快，用藥時間就越短。 結論 清肺合劑保留灌腸聯合常規治療能增強小兒支氣管肺炎的治療效果，縮短小兒用藥時間，減少了藥物副作用的發生，從而在很大程度上減輕了毒副作用對小兒身體的影響，促進了支氣管肺炎患兒全面、健康的發展，值得在基層醫院推廣應用。

[關鍵詞] 小兒支氣管肺炎；灌腸

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）05-0096-03

支氣管肺炎（bronchopneumonia）又名小葉肺炎，是小兒時期的主要常見病之一，中醫將其歸屬于“肺炎喘嗽”癥（pneumonia with dyspneic cough），臨床以發熱、咳嗽、氣急氣緊氣促、鼻翼煽動為主要特征，嚴重時出現張口抬肩、呼吸困難、顏面口唇青紫等癥狀[1，2]。

支氣管肺炎全年都可以發生，尤其以冬春兩季最多，患兒通常起病較急，若不能及時得到有效的治療，會影響到小兒的呼吸系統、循環系統、神經系統等，嚴重影響小兒的健康及正常發育，更為嚴重時甚至會威脅到患兒的生命。因此，如何及時有效地控制炎癥、提高肺通氣功能、縮短用藥時間是小兒支氣管肺炎治療及預后的關鍵。近幾年來，隨著中西醫結合研究的不斷發展，中西醫綜合治療小兒支氣管肺炎的臨床效果也逐漸凸顯，但由于中醫藥方法的不同，療效顯著程度也不盡相同[3，4]。2008年10月～2011年6月，我院在小兒支氣管肺炎的常規治療基礎上，加用自擬清肺合劑保留灌腸治療小兒支氣管肺炎，經臨床對照觀察，療效顯著。現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年10月～2011年6月在我院兒科就診的支氣管肺炎患兒160例，經詳細檢查均存在不同程度的發熱、咳嗽、氣急、肺部呼吸音粗糙及啰音，影像學X線提示肺部陰影，符合《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》的診斷標準。160例患兒采用隨機抽樣法分成兩組：治療組80例，其中男40例，女40例，年齡6個月～5歲，平均（2.34±1.06）歲，病程1～3 d，平均（1.95±0.81）d，體溫36.5～39.8℃，平均（37.96±0.75）℃，血常規示白細胞（6.9～15.2）×109/L；對照組80例，男39例，女41例，年齡6.5個月～5歲，平均（2.36±1.16）歲，病程1～3 d，平均（1.98±0.79）d，體溫36.8～39.6℃，平均（37.96±0.83）℃，血常規示白細胞（7.8～15.28）×109/L。兩組患兒均無其他疾病及并發癥，性別、年齡、病程、體溫、血象等資料經統計學檢驗，差異均無明顯統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 常規治療，給予利巴韋林、青霉素、頭孢唑肟等常規劑量抗炎治療；鎮靜、止咳平喘，霧化吸入、吸氧，糾正水、電解質紊亂等綜合治療。

1.2.2 治療組 在常規治療的基礎上加用自擬清肺合劑中藥保留灌腸治療。中藥清肺合劑保留灌腸方是浙江省醫圣堂中醫藥研究所所長楊法根老中醫經過30余年基層臨床工作經驗總結出來的特效驗方。自擬清肺合劑基本方藥為麻黃（炙）3～9 g、三葉青5～12 g、小春花6～12 g、七葉一枝花4～10 g、鉤藤5～12 g、連翹5～12 g、菖蒲3～6 g、杏仁5～12 g、桔梗5～12、甘草3～6 g、生大黃7～10 g、蘇子5～12 g、瓜蔞子10～20 g，其用藥劑量按年齡增減，1劑/d，一日2次，由我院制劑室煎制至100～400 mL，按每日（5～10） mL/kg，分2～3次保留灌腸。

1.3 觀察指標與療效評價標準

在兩組病例治療第4天、第8天進行療效觀察，包括癥狀、體征、血常規、C反應蛋白、X線胸片等。療效評價標準[5]：顯效：患者體溫恢復正常，咳嗽、咳痰等臨床癥狀消失，肺部啰音消失，胸部X射線檢查示肺部病變吸收；有效：患者體溫恢復正常，咳嗽、咳痰等臨床癥狀明顯減輕，肺部啰音消失，胸部X射線檢查示肺部病變明顯好轉；無效：患者體溫無變化，咳嗽、咳痰等臨床癥狀無改變或者加重，肺部啰音未消失，胸部X射線檢查示肺部病變未吸收或者加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 12.0軟件包對數據進行統計分析，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P < 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病例治療第4天、第8天時的臨床療效比較

在治療第4天，治療組總有效率達到81.25%，而對照組為52.50%，治療組的臨床療效顯著高于對照組（P < 0.05）；在治療第8天，治療組總有效率為97.5%，對照組為87.5%，治療組明顯比對照組的總有效率高（P < 0.05）。兩組數據結果均表明清肺合劑保留灌腸聯合常規治療方案能有效提高小兒支氣管肺炎的治療效果，對減少支氣管肺炎并發癥的發生及防止病程遷延具有非常重要的意義，見表1、表2。

2.2 兩組臨床癥狀、實驗指標消退時間比較

治療組的高熱、咳嗽、肺部啰音、白細胞、胸片等臨床癥狀消退時間均明顯短于對照組（P < 0.05），而癥狀消退得越快，用藥時間就越短，說明清肺合劑保留灌腸聯合常規治療方案能有效縮短小兒用藥時間，減少藥物副作用的發生，從而在很大程度上減輕毒副作用對小兒身體的影響，促進支氣管肺炎患兒全面、健康發展，見表3。

3討論

在我國，小兒支氣管肺炎一直是兒童發病率最高的疾病，也是導致小兒尤其是嬰幼兒死亡的嚴重疾病之一。據有關統計表明[6，7]，在兒童住院患者中，肺炎患兒大約占到35.3%，最高時占到66.7%左右，而支氣管肺炎患兒又占到肺炎患兒的94%左右。因此，深入研究支氣管肺炎的臨床治療、尋找最佳支氣管肺炎治療方案是提高兒科醫療質量的重要前題。支氣管肺炎一般是由細菌或病毒引起的，也有少數是共同感染，通常采用抗菌藥物與抗病毒藥物進行治療[8，9]，而這些藥物若長期使用，會對患兒的神經系統、血液系統、肝腎功能以及消化系統造成不同程度的損傷，嚴重影響患兒的健康發育，同時，還大大提升了醫療風險以及醫療費用的增加[10，11]。因此，如何在有效治療的同時，盡快消除臨床癥狀，減少患兒服藥時間，最大程度減輕藥物毒副作用的危害，是兒科醫生所必須考慮的問題。從本組研究來看，清肺合劑保留灌腸聯合常規治療方案不僅大大提高了支氣管肺炎的治療效果，而且有助于臨床癥狀的快速解除，患兒服藥期也大大縮短，抗菌及抗病毒藥物的毒副作用也因此而減少，有利于患兒的健康成長，也促進了抗菌藥物的合理運用。

小兒支氣管肺炎中醫肺炎喘嗽范疇，小兒屬純陽之體，感邪易從熱化，風邪犯肺。火熱內生，熱邪閉肺，則生痰生喘，痰熱為其主要病理產物。該病病變部位在肺，絡屬大腸。病機為外邪襲肺，宣肅失司，痰阻肺絡，壅塞氣道，不得宣通，因而上逆。辨證多以實證為主，肺與大腸相表里，咳嗽氣逆乃腑氣不通之故也，故通腑瀉下治本之法也。清代醫學家吳師機曰：“肺現絡大腸，又與大腸相表里，肺咳不已，往往大腸受之，煎抹中焦，而更用導法，從魄門入大腸，升氣于肺，表里可兼治”。認為“草木之菁英，煮為湯液，取其味乎？實取其氣而已。……變湯液為薄貼，由其外及其內，亦取其氣而已。”并認為“外治法可收湯液之利而無其害”。現代醫學研究表明，直腸給藥一方面是通過直腸靜脈經門靜脈進入肝臟，另外還可以通過中、下直腸靜脈進入下腔靜脈，均可以進入體內大循環，從而迅速發揮藥物效應。該療法不但避免了胃腸消化液對藥物的破壞，而且避免了“肝臟首過消除效應”[12-14]。

基于藥效最大化考慮，自擬清肺合劑保留灌腸通腑泄熱、平喘，方中以麻黃（炙）、杏仁、桔梗開宣肺氣，以生大黃通腑瀉熱為君藥[15]；蘇子、瓜蔞子化痰通便為臣藥，小兒屬純陽之體，感邪易從熱化故以三葉青、小春花、七葉一枝花、連翹清熱解毒；鉤藤、菖蒲，息風止痙、開竅醒神；同時予以甘草調和諸藥。諸藥合用共奏宣肺平喘、清熱解毒、息風止痙之功效[16]。

綜上所述，清肺合劑保留灌腸治療小兒支氣管肺炎，確能增強療效，縮短用藥時間，減少耐藥性的發生，值得在基層醫院推廣應用。另外需注意的是，小兒用藥劑量要嚴格掌握，以防藥效過大傷及正氣。

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（收稿日期：2012-12-18）