留置尿管不同的訓練方法對膀胱功能恢復的影響

[摘要] 目的 探討留置導尿患者在拔出尿管后膀胱功能因不同的排尿方法其功能有各種差異性。 方法 留置導尿患者對常規定時夾閉尿管的排尿方法和采取按需放尿的方法對比。 結果 拔出尿管后兩種方法的首次排尿順暢率和殘余尿量差異有非常顯著性，有效驗證減少排尿異常發生率的就是按需排尿訓練法。 結論 臨床上要恢復自主排尿功能必須采用按需放尿的方法，這樣排尿異常才可以大大減少。

[關鍵詞] 留置尿管；放尿方法；膀胱功能

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）05-0141-02

留置尿管是臨床上對急性尿潴留患者采取的一種有效的暫時處理方法。目前，臨床上采用2種不同的放尿方式，即按需夾管排尿和定時放尿；但不同的排尿方式對膀胱功能產生的影響不同。采取按需放尿的方法可以達到最好的訓練效果。由此推理，對照研究表明，研究組采用了按需放尿的方式來檢測膀胱殘余尿量及膀胱功能，對照組還是采用定時放尿的傳統方式。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2008年1月～2010年12月需留置尿管的患者共150例，留置導尿3 d以上，排除脊柱骨折脊髓損傷的患者。隨機分為兩組：研究組75例，留置導尿時間<10 d 25例，～20 d 30例，～30 d 20例，平均留置時間為17.3 d；對照組75例，留置導尿時間<10 d 21例，～20 d 29例，～30 d 25例，平均19.2 d。兩組中男98例，女52例，年齡39～83歲。兩組患者的年齡、性別、留置尿管天數等一般資料差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 留置導尿方法

所有患者均選用湛江市事達實業有限公司的以天然濃縮乳膠為主要原料的采用離子沉淀積法多次浸漬成型和直接浸漬成氣囊的工藝制品，管徑為Fr16（5.3 mm），避免對尿道黏膜造成損傷，必須嚴格按操作規程置入導尿管。兩種不同的訓練膀胱括約肌功能的方法：即為按需夾管排尿和定時放尿，記錄留置導尿的時間及拔除導尿管后的膀胱功能。

1.2.1 按需排尿的方法 ①對于清醒的患者，讓其自覺有尿意、想排便的時候，就讓其做排尿動作，使得尿管每次開放后，減少了膀胱殘余尿量。②意識恍惚的患者，當出現躁動、手不停亂抓周圍物品時，此時應該有尿意，為最佳的放尿時機。③對于昏迷患者，由有經驗的護士來掌握放尿時機，每天30 min巡視1次，夜間每小時行下腹部檢查，檢查膀胱區充盈明顯，恥骨上方可捫及園形膨隆，叩診實音，此時為最佳的放尿時機。

1.2.2 按定時放尿法 分析其結果，觀察并記錄排尿異常的情況。①排尿順利：有尿意時就能自行排出，不需要任何誘導方法，排尿順利，每次排出量≥200 mL。②排尿困難：尿潴留的患者自覺下腹憋脹，小便欲解不能，此時查體膀胱區充盈明顯，則需要再次置入導尿管。③尿急、尿失禁。

1.3 統計學方法

拔除尿管后各組中排尿異常的發生率分別進行統計學分析，采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

比較兩組拔除尿管后排尿異常的發生率，進行統計學分析，χ2檢驗結果顯示，按需放尿方法對膀胱的功能基本上沒有不利的影響，由此可見，由患者自覺按需放尿可以明顯減少停用尿管以后膀胱排尿后的殘余量及排尿異常的發生。兩組排尿異常發生率分別為13.33%、25.33%，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

3 討論

腎臟生成尿液是連續不斷的，而膀胱排尿是間斷進行的。因尿管刺激，在置入、拔出尿管及長時間留置尿管時護理不當就會引起尿道刺激癥狀，導致尿道黏膜不同程度的損傷，出現尿急、尿痛的癥狀。拔出尿管后出現排尿困難的原因是由于尿道受刺激引起炎性反應與水腫、膀胱充盈感的改變，造成首次自行排尿困難；同時傷后疼痛刺激、精神高度緊張等可反射性引起尿道括約肌痙攣，從而抑制排尿反射，膀胱逼尿肌松弛無力，排尿完全不受意識控制而引起排尿困難。脊柱骨折和骨盆骨折等患者因留置尿管時間較長，膀胱括約肌未得到充分鍛煉，在拔出尿管后，會有不同程度的排尿困難，其表現為排尿時間延長，排尿費力，排尿時疼痛，嚴重者可出現尿潴留。

從生理角度講，膀胱平滑肌是由自主神經系統雙重神經支配，平滑肌的收縮比較遲鈍，它的收縮是由尿液膨脹刺激引起的；由于持續導尿使膀胱內尿液持續引流，失去了生理情況下的膀胱括約肌的規律性收縮與舒張，膀胱長時間處于空虛狀態，膀胱內張力減弱，膀胱逼尿肌收縮力降低，以致不能正常排尿，久之易導致膀胱攣縮，出現尿潴留、尿失禁等并發癥，需要尿管重置。

定時放尿能夠維持膀胱平滑肌的張力，可以使膀胱括約肌定時收縮；定時排尿雖然可以使膀胱適度充盈，維持膀胱的生理功能；但是，由于膀胱括約肌的收縮后負荷不同，也就是患者間存在著個體差異，膀胱做功不同，對平滑肌的訓練程度就不相同，因此，定時放尿對膀胱功能有一定程度的不良影響。

按需放尿，也就是對膀胱功能基本上無不利影響，正常排尿是一種受意識控制的神經性反射活動，其完成的外功最多，這樣就避免了拔除尿管后排尿異常的弊端。

重癥腦出血和腦梗死危重患者大多處于昏迷狀態，此時患者沒有自主反應，采取按需排尿，首先檢查膀胱區充盈明顯，恥骨上方可捫及園形膨隆，目測腹部膀胱的充盈程度，選擇最佳的排尿時間；故此拔除尿管后不良影響就會明顯減少，從而患者的痛苦也減少了，因排尿異常而重新置尿管的情況也明顯減少，結果病程就縮短。

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（收稿日期：2012-11-30）