九江市危重孕產婦轉運及搶救狀況分析

[摘要] 目的 了解近五年九江市危重孕產婦轉運及搶救的狀況，探討更加有效的危重孕產婦轉運及救治的模式。方法 回顧性分析九江市婦幼保健院產科2007年6月1日至2012年5月31日五年救治的由外院轉運來的危重孕產婦臨床資料275份，統計資料包括孕產婦一般信息、轉運前后診治過程、孕產婦及圍生兒結局。結果 危重孕產婦轉運醫院主要為一、二級醫院。危重孕產婦的主要病種為產科出血、重度子癇前期及其并發癥、妊娠合并心臟病和血液系統疾病。產科出血及失血性休克共115例，占41.8%，其次重度子癇前期及其并發癥87例，占31.6%。結論 提高民眾圍生期保健的意識，加強基層醫院產科建設、建立健全產科急危重癥搶救常規和孕產婦急救轉診管理體系是控制孕產婦死亡和降低圍生兒病死率的關鍵。

[關鍵詞] 危重孕產婦；轉運；搶救狀況

[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）05-0042-03

產科危重癥使圍生期母嬰風險和死亡率顯著增高，正確處置高危妊娠是提高產科質量的重要組成部分。為確保及時、迅速、有序地搶救危重孕產婦，有效控制孕產婦死亡，保障母嬰安全，九江市婦幼保健院作為九江市危重孕產婦急救中心與各區縣婦幼保健和助產醫療機構建立危重孕產婦會診、轉診與搶救綠色通道，建立健全產科急危重癥搶救常規。選擇2007年6月1日～2012年5月31日五年救治的由外院轉運至我院危重孕產婦的臨床資料進行統計學分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2007年6月1日～2012年5月31日五年產科搶救外院轉運來危重孕產婦275例，年齡19～42歲，平均31.9歲；初產婦149例，經產婦126例。一或二級醫院第一時間直接轉診產科急救中心213例，一級醫院轉診二級醫院，再轉診至急救中心62例。

1.2診斷標準

危重孕產婦是妊娠開始到產后42d內，因各種妊娠及分娩合并癥和并發癥導致發生的危及孕產婦及圍生兒生命而需采取緊急救治措施的患者。

1.3 統計學方法

使用Excel2003錄入數據，采用SPSS13.0統計學軟件進行統計處理，統計學方法采用χ2檢驗，P﹤0.05為差異有統計學意義，P﹤0.01為差異有顯著統計學意義。

2 結果

2.1危重孕產婦基本情況分析

危重孕產婦中來自城區103例，占37.5%，來自農村172例，占62.5%。從表1中可見>35的高齡孕產婦占21.8%，農村高齡孕產婦與城區比較無統計學差異（P > 0.05）。產次>3次者、既往有不良孕產史和無產前檢查等方面農村產婦與城區產婦比較均有統計學差異（P > 0.05）。見表1。

2.2危重及極危重孕產婦轉運及搶救病因分析

危重孕產婦230例均搶救成功。極危重孕產婦45例中，農村產婦27例，占60%。進一步分析病因及搶救情況。見表2。

兇險性前置胎盤11例，產后出血并發彌漫性血管內凝血功能障礙3例，胎盤早剝并發彌漫性血管內凝血功能障礙2例，子宮切除7例。重度子癇前期并發急性肺栓塞2例，多臟器功能障礙8例，子癇前期并發腦出血1例，孕產婦死亡2例，其他轉入重癥監護室治療好轉。羊水栓塞2例，1例產婦出現多臟器功能衰竭而死亡。妊娠期急性脂肪肝3例，緊急搶救并終止妊娠轉入肝病科繼續治療痊愈。急性重癥胰腺炎1例和腦出血2例，緊急搶救后外科手術治療好轉。

2.3危重孕產婦轉運情況及搶救結局分析

圍生兒死亡17例，產前、產時和產后的發生率分別為4.7%、7.3%和7.5%，兩兩間比較無統計學差異（P > 0.05）；孕產婦死亡3例，產前、產時和產后的發生率分別為0、4.9%和0.9%，兩兩間比較有顯著統計學差異（P < 0.05）。一或二級醫院第一時間直接轉診產科急救中心圍生兒死亡率為2.3%，孕產婦死亡率為0.5%；一級醫院轉診二級醫院，再轉診至急救中心圍生兒死亡率19.4%，孕產婦死亡率3.2%，兩組比較均有顯著統計學差異（P < 0.05）。危重孕產婦230例，圍生兒死亡率2.3%，孕產婦死亡0；極重孕產婦45例，圍生兒死亡率15.6%，孕產婦死亡3.8%，兩組比較均有極顯著統計學差異（P < 0.01）。見表3。

3討論

3.1 危重癥孕產婦轉運及搶救的病因構成

本資料顯示產科出血是危重癥孕產婦轉運最多見的原因，為41.8%，主要為前置胎盤、胎盤早剝、子宮收縮乏力、胎盤殘留、軟產道裂傷和凝血功能障礙，產科出血搶救不及時可出現嚴重的并發癥，其病死率居我國目前孕產婦死亡的首位[1]。資料中搶救成功的11例兇險性前置胎盤，術前、術中均出現大量出血，最多出血量達6000 mL，4例因完全性胎盤植入切除子宮，搶救均成功。完全性前置胎盤的孕婦因盡量提前住院，術前周密準備，包括：備血、適宜的手術方案、完善的搶救措施和家屬有效的溝通；術中搶救小組積極應對，分工合作，防治休克，對經各種措施處理無效時，果斷切除子宮，及時挽救產婦生命[2]。孕期加強健康宣教工作，使孕婦重視和規范產前檢查，產科工作者對具有高危因素的孕產婦重點管理，制定合理的防治措施是控制產后出血的關鍵[3]。

重度子癇前期及其并發癥是危害母嬰健康的又一個常見產科危重癥。本資料顯示重度子癇前期及其并發癥87例，占危重孕產婦的31.6%，其中1例孕婦重度子癇前期并發急性肺栓塞，另1例孕婦重度子癇前期并發腦出血死亡。因此預防和治療子癇前期非常重要，早發現、早期控制病情發展和選擇合適終止妊娠的時機及方式是降低重度子癇前期的發生和減少嚴重并發癥的重要措施。

妊娠合并癥增多，非產科病因的極重危重孕產婦明顯增多，本資料中10例極重危重孕產婦為合并內外科疾病。由于妊娠與合并癥相互影響，使得誤以為是妊娠相關癥狀，易延誤診斷和治療，病情變得復雜或加速惡化，影響搶救結果。這就要求產科醫生對妊娠合并癥的診治有較豐富的理論知識和臨床經驗，需要多學科會診，包括產科、ICU、麻醉科、內外科和感染科等的團隊合作，達到更加有效救治的目的[4]。

3.2危重孕產婦的轉運過程是搶救成功的重要影響因素

轉運是危重孕產婦救治中的關鍵環節，同時也是搶救成功的重要影響因素。基層醫院接診危重癥孕產婦后必須對孕產婦的病情進行評估，是否需要轉運、能否耐受轉運、轉運途中可能有的風險，轉運至哪級的醫療機構合適。這樣才能把握轉運的時機、做好轉運的各項準備和轉運中的采取應急措施，否則必然加重危重孕產婦的病情，影響搶救效果。本資料中一次和兩次轉運危重癥孕產婦在圍生兒死亡率和孕產婦死亡率的比較有顯著統計學差異，充分說明了適時和安全轉運的必要性，同時也體現了只有健全三級保健網絡，才能保證危重孕產婦轉診和救治的及時性和有效性[5]。

3.3加強基層醫院高危孕產婦的管理

本資料高齡孕產婦占21.8%，分娩次數大于3次占17.8%，既往有不良孕產史者有22.9%，農村孕婦51.2%從來未行產前檢查，天一例正規產前檢查，上述數據表明多數孕婦產前保健意識差，基層醫院對高危孕產婦的健康教育和管理及其薄弱。孕產婦在出現危重癥甚至危及生命時才就診，醫療技術及條件不能滿足搶救時必須轉診，轉診必然增加風險。因而認真做好高危因素對孕婦及胎兒健康危害等方面知識的宣教，提高孕產婦及家屬衛生保健及安全防范意識，使得她們能主動接受保健管理和健康干預措施是圍生期保健的第一步[6]。更重要的是醫療機構要做到：①落實篩查高危孕婦制度，對孕婦逐一篩查，登記備冊，及時發現高危孕婦；②對高危孕婦分級管理，指導產前檢查的次數和內容，重癥孕婦及時指導其轉入上級醫院診治；③認真實行危重癥孕產婦會診和三級轉診制度，建立搶救的綠色通道；④制定危重孕產婦搶救工作預案，成立搶救小組，根據病情多學科合作，從而保護母嬰安全[7]。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-12-05）