中風后偏癱痙攣針藥結合治療的臨床觀察

[摘要] 目的 探討中風后的偏癱痙攣針藥結合治療的效果。 方法 選擇50例中風后偏癱痙攣患者，隨機分為兩組。在中風常規用藥治療基礎上兩組病人按標準分別進行針藥治療和針刺治療；兩組的治療時間均為30 d，即3個療程，比較兩組患者的臨床效果。 結果 兩組MAS評分結果顯示針藥組改善率明顯高于常規組（P < 0.05）；兩組CSI指數比較，針藥組顯著低于常規組（P < 0.05）。 結論 針藥結合治療對中風后偏癱痙攣療效好。

[關鍵詞] 針藥結合；偏癱痙攣；中風

[中圖分類號] R246；R255.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）05-0101-02

腦中風后的患者常會出現上運動神經元綜合征，表現為慢性運動障礙、速度依賴性的牽張反射增強為特征的肌肉張力增加、肌力減退等。中風之后大約有85%的患者遺留有不同程度的痙攣[1]；偏癱痙攣嚴重影響患者的運動功能，影響日常生活活動能力。能否有效盡快地緩解痙攣的狀態，是提高康復效果的關鍵。偏癱痙攣屬于中醫中的“筋痹”，筆者結合針藥治療，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年2月～2012年4月來我院于就診的患者50例，根據全國第四屆腦血管病學術會議制定的各類腦血管病診斷要點及Ashworth痙攣量表評定法，這些患者為中風后偏癱痙攣狀態，且肌張力大于0級小于4級[2]。

1.2 病例分組

采用隨機數字表法將患者隨機分為針藥組和常規組各25例。針藥組男13例，女12例，年齡39～76歲，平均（61.4±6.6）歲，病程7～128 d，平均（32.2±5.9）d；常規組男15例，女10例，年齡41～75歲，平均（62.2±5.7）歲，病程6～132 d，平均（33.4±6.5）d。兩組比較無統計學差異，具有可比性。

1.3 治療方法

在中風科常規用藥治療基礎上兩組病人按標準分別進行針藥治療和針刺治療。兩組的治療時間均為30 d，即3個療程。

1.3.1 針藥組 針灸方取肩髑、清靈、曲池、合谷、血海、內關、梁丘、陰陵泉、三陰交、足三里、懸鐘、尺澤、解溪、太溪穴位，對患肢穴位進行常規消毒，然后取28號1.5寸的毫針，深度0.6～1.2寸針刺，上肢陽經和下肢陰經穴進針后行補法，上肢陰經和下肢陽經穴進針后行瀉法，針感以患者能夠耐受為佳。有針感則停止行針，并提針少許，再予留針。得氣后留針30 min，每隔10 min左右捻轉運針1次，1次/d，10次為1個療程，共治療3個療程。中藥方：黃芪60 g，川芎9 g，桃仁10 g，紅花10 g，當歸12 g，赤芍12 g，牛膝9 g，伸筋草15 g，甘草6 g。上藥加水500 mL，煎取200 mL，分早晚兩次服用，10 d為1個療程，共3個療程[3]。

1.3.2 常規組 按《針灸學》教材中中風的常規針灸治療方法。上肢取曲池、手三里、內關、合谷、肩偶諸穴；下肢取足三里、豐隆、陽陵泉、三陰交諸穴，按常規操作標準進針[4]。

1.3.3 療效標準 患者痙攣程度變化采用臨床痙攣指數（CSI）及改良Ashworth量表（MAS）進行評定，MAS評分下降1級以上為改善，評分不變或上升為無效[2]。

1.3.4 統計學分析 應用SPSS15.0軟件，臨床痙攣指數差異采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組MAS評分結果

針藥組經治療后根據Ashworth量表，改善22例，無效3例，改善率為88%；常規組經治療后根據Ashworth量表，改善16例，無效9例，改善率為64%。經檢驗χ2=3.95，P <0.05，針藥組改善率明顯高于常規組。

2.2 兩組CSI指數結果

表1可見：①治療前兩組CSI指數比較，t = 0.35，P >0.05，提示兩組有可比性。②治療后兩組CSI指數比較，t =5.33，P < 0.01，針藥組優于常規組。

3 討論

中風后肢體痙攣屬“中風后遺癥”范疇，清代醫家王清任認為“虧損元氣，是其本源”“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”[5]。據《素問、至真要大倫》的有關論述，綜合歷代醫家之見，腦卒中偏癱并發肌肉痙攣是人體臟腑陰陽失調、陽氣亢進無制最終形成的一種病理的狀態。痙攣性癱瘓患者下肢以外側伸肌占優勢，呈外旋過伸狀，屬陰緩而陽急、陰虛陽盛之證，上肢內側屈肌占優勢，呈攣縮屈曲狀，屬陽緩而陰急、陽虛陰盛之證，從而導致運動障礙。鑒于前人經驗，在治療腦卒中后偏癱痙攣期的患者，堅持辨證論治，并以柔潤扶正、活血通絡為宗，選取合適穴位，針刺可影響血液的循環功能，并改善黏度，進而促進肌力、關節功能的恢復，進而達到陰平陽秘、恢復上下肢的正常生理機能。有人認為身中陽氣之變動是肝風內動，而產生肝風多由于肝腎陰虛、虛風內動、腎精不足、操勞過度，以至陽亢于上，浮陽不潛而致上盛下虛，陰不制陽，肝之陰氣升而無制，亢而化風。實踐中，在針刺治療基礎上再配合服用活血化淤、益氣通絡之中藥方，以黃芪為主藥補虧損之氣，配以伸筋草、牛膝通經活絡，赤芍、當歸、桃仁、紅花等活血養血化瘀、川芎活血通絡之效。諸藥合用，以調整氣血、養血滋陰、緩肝及補腎填精，培補人身正氣、清火宣通經隧、瘀去絡通。通過針灸治療與中藥口服二者合用，達到陰陽平衡、益氣活血、疏經通絡之效[3]。

中風后的偏癱痙攣嚴重地影響患者肢體的功能鍛煉和恢復，而且進一步發展，痙攣的肌肉攣縮變形，并影響病人精神心理狀態，已成為醫學上的一大難題。筆者通過針藥合用的臨床觀察，治療效果明顯，不良反應也較少，可以有效地改善MAS評分，CSI指數顯示下降，改善肌肉痙攣狀態，促進機體功能的恢復，從而提高患者的生活質量。該方法療效顯著高于傳統的針刺法，且操作簡便，同時促使我們進一步從中醫學角度積極實踐探索，選擇更好的療法提高偏癱痙攣治療水平和患者的生存質量。

[參考文獻]

[1] 公維軍，張通，孫新亭. 腦卒中后痙攣性偏癱的研究現狀[J]. 中國康復理論與實踐，2008，14（3）：212-213.

[2] 許靜，李蕾，韋玲，等. 針藥結合治療中風后偏癱痙攣的臨床研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9（11）：1402-1403.

[3] 周喜燕，王雁慧. 針藥結合治療中風后痙攣性癱瘓的臨床觀察[J].時珍國醫國藥，2009，20（4）：1010-1011.

[4] 王秋云. 按期分經電針法治療中風后偏癱療效觀察[J]. 中國針灸，2006，26（1）：33-35.

[5] 王海燕，金遠林，陳麗華，等. 祛瘀生新煎治療中風后肢體痙攣46例臨床觀察[J]. 中醫藥通報，2008，7（2）：59-60.

（收稿日期：2012-12-17）