支氣管擴張癥急性加重期患者的病原學特點

[摘要] 目的 分析支氣管擴張癥急性加重期患者的病原學特點。 方法 對2009～2012年的64例支氣管擴張癥急性加重期患者的痰培養進行回顧性分析。 結果 64例患者中培養陽性34例，陽性率為53.1%；其中革蘭陰性菌32株，革蘭陽性菌2株，ESBLs陽性菌3株，前3位是銅綠假單胞菌18株（52.9%）、大腸埃希氏菌4株（11.8%）、肺炎克雷伯桿菌4株（11.8%）。 結論 支氣管擴張癥急性加重期患者的病原菌以G-菌特別是銅綠假單胞菌為主，應有針對性地選擇對其敏感的抗菌藥物，減少耐藥菌的產生。

[關鍵詞] 支氣管擴張癥；急性加重期；病原學

[中圖分類號] R562.22 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）05-0103-01

支氣管擴張癥是由慢性氣道損傷引起支氣管壁肌肉和彈力支撐組織破壞，進而導致一支或多支支氣管不可逆性擴張[1]，病程長，病變不可逆轉，病情反復加重，嚴重影響患者的生活質量，造成沉重的社會經濟負擔。支氣管擴張癥常見病原體為銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌[2]。因反復細菌感染，多有經常使用抗生素史，故呼吸道感染的耐藥致病菌較多[1]。為了解支氣管擴張癥急性加重期患者的病原學特點，給臨床治療提供參考，現對2009年1月～2012年8月我院呼吸科收治的支氣管擴張癥患者的資料作總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本資料選擇2009年1月1日～2012年8月31日我院呼吸科收治的64例支氣管擴張癥急性加重期患者。其中男34例，女30例；年齡最小者23歲，最大者80歲，平均年齡（56.7±12.8）歲。全部患者均有咳嗽、咳痰癥狀，多數咳黃色膿樣痰，日約50～150 mL；伴發熱29例、咯血23例，肺部聞及濕性啰音61例；經肺CT診斷的支氣管擴張部位分別是雙肺12例、左肺31例、右肺21例；既往陳舊性肺結核史者16例；合并COPD者26例。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 患者均采用自然咳痰法，4 h內送檢，培養前均進行了革蘭染色涂片以篩選合格痰標本。

1.2.2 痰培養 將處理后的痰標本接種于培養基后，置于35℃恒溫培養箱24 h后，優勢菌進行分離鈍化鑒定。培養定量方法，以培養菌落>106 cFu/mL定為致病菌。

2 結果

2.1 痰檢查結果

64例患者均行痰檢查，結果陽性34例，陽性率53.1%。結果見表1。

2.2 病原菌分類

34例支氣管擴張癥患者急性加重期的病原菌中共有3株ESBLs菌，詳見表2。

3 討論

支氣管擴張癥是一種氣道慢性化膿性破壞性疾病，隨著抗生素的廣泛應用，其發病率、嚴重程度及預后等情況均大有改觀[2]。目前臨床上仍有不少患者因合并感染致使病情加重而反復住院。有作者認為，細菌感染是支氣管擴張癥急性加重的直接原因[3]。

從表1看出，支氣管擴張癥患者病情急性加重期住院的致病菌多為G-菌，占94.2%，而銅綠假單孢菌占52.9%，其次為大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯菌，分別占11.8%。銅綠假單孢菌對多種抗菌藥物表現為天然或獲得性耐藥，該菌容易形成生物被膜，不易為呼吸道防御系統徹底清除，加上支氣管擴張癥患者氣道粘膜纖毛清除能力下降，造成該細菌定植于呼吸道，致使病情遷延難愈，形成惡性循環[2]。

超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）主要產于克雷伯桿菌屬、埃希菌屬和變性菌屬等，能水解青霉素類、頭孢菌素類和單環類抗菌藥物，從而使細菌對上述藥物產生耐藥[4]。本文檢測出的3株ESBLs菌，所占比例為8.8%，表2提示產ESBLs菌株占大腸埃希氏菌檢出總數的50%，占肺炎克雷伯菌總數的25%，而產ESBLs菌株的質粒可通過接合、轉化和轉導多種形式使耐藥基因在細菌中擴散，導致嚴重的醫院感染[5]。應注意重視耐藥菌的監控，合理并減少抗菌藥物的使用，加強院內監管、消毒隔離等措施，杜絕醫院感染爆發[6]。

綜上所述，支氣管擴張癥急性加重的主要因素是細菌感染，以G-菌特別是銅綠假單胞菌為主的感染。抗菌藥物的應用選擇對銅綠假單胞菌敏感的抗生素，減緩耐藥菌的增長勢態。

[參考文獻]

[1] 朱元玨，陳文彬. 呼吸病學[M]. 北京；人民衛生出版社，2007：892-900.

[2] 陸再英，鐘南山. 內科學[M]. 第7版. 北京；人民衛生出版社，2008：39-42.

[3] 何禮賢. 肺部感染性疾病[M]. 上海；上海醫科大學出版社，1996；225-228.

[4] 鄭金鼎，王予川，楊懷等. 產超廣譜β-內酰胺酶大腸埃希氏菌的目標性監測與分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2012，22（9）：1912-1914.

[5] 楊懷，王予川，鄭金鼎，等. 產ESBLs肺炎克雷伯菌的目標性監測與分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2012，22（9）：1918-1920.

[6] 魏曉陽，文仲光. 超廣譜β-內酰胺酶的流行狀況及防治措施[J]. 國際呼吸雜志，2008，28（20）：1246-1250.

（收稿日期：2012-12-25）