中西醫(yī)結(jié)合方法治療宮外孕的療效觀察

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療宮外孕的療效。 方法 選擇我科診治的宮外孕患者，隨機(jī)分為兩組：試驗(yàn)組給予甲氨蝶呤治療，對照組加用中藥治療。比較兩組患者治愈率、血β-hCG和包塊直徑等指標(biāo)，評估中西醫(yī)方法治療宮外孕的療效。 結(jié)果 試驗(yàn)組治愈率為90.0%，高于對照組；治療后試驗(yàn)組患者血β-hCG低于對照組，包塊直徑下降值大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療宮外孕可顯著提高有效率，降低血β-hCG，減小包塊直徑，免除患者手術(shù)痛苦。

[關(guān)鍵詞] 宮外孕；甲氨蝶呤；中西醫(yī)結(jié)合

[中圖分類號(hào)] R714.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）05-0155-02

宮外孕，又稱異位妊娠，是指受精卵在宮外著床生長發(fā)育，近年來發(fā)病率有逐漸升高的趨勢。多數(shù)患者有腹痛、陰道不規(guī)則出血、停經(jīng)史等，治療的關(guān)鍵是早期診斷并得到及時(shí)有效的處置[1，2]。目前的治療方法根據(jù)病情可選擇保守治療和外科治療。大部分早期患者可通過保守治療獲得治愈，從而免除手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及痛苦。本文選取來我科就診的宮外孕患者共79名，分別以中西醫(yī)結(jié)合和西藥兩種治療方法對宮外孕進(jìn)行保守治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2007年7月～2012年7月來我科診治的79例宮外孕患者為研究對象。

1.2 研究方法

將宮外孕患者隨機(jī)分為兩組。保守治療標(biāo)準(zhǔn)如下[2]：①癥狀體征、血β-hCG和B超提示宮外孕者；②血β-hCG≤2 000 U/L，影像學(xué)檢查包塊直徑≤5 cm，且妊娠包塊未破裂，無腹腔內(nèi)出血，生命體征平穩(wěn)；③肝腎功能正常，無嚴(yán)重全身性疾病；④無甲氨蝶呤禁忌證。

對照組39例按體重給予甲氨蝶呤肌注，劑量為0.4 mg/（kg·d），連續(xù)給藥5 d為1個(gè)療程，若血β-hCG水平下降比例<15%，則再次給藥5 d；試驗(yàn)組40例在對照組基礎(chǔ)上加中藥治療，藥方如下：紅花12 g、丹參15 g、莪術(shù)12 g、三棱12 g、赤芍12 g、桃仁12 g、天花粉12 g、蜈蚣5 g、川芎10 g、生大黃10 g、炙甘草8 g。水煎服，3次/d，連服5 d為1個(gè)療程。比較兩組患者治愈率和妊娠包塊變化情況，評估中西醫(yī)治療宮外孕療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。兩組患者的年齡、停經(jīng)天數(shù)、包塊直徑和血β-hCG等資料采用t檢驗(yàn)；兩組患者的治愈率采用χ2檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

研究對象79例，兩組平均年齡（21.23±3.28）歲，平均停經(jīng)天數(shù)（49.56±2.36）d，包塊直徑為（4.07±0.93）cm，血β-hCG為（4811.32±460）U/L，兩組患者的年齡、停經(jīng)天數(shù)、包塊直徑和血β-hCG差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

2.2 兩組患者療效比較

療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：若患者治療時(shí)β-hCG不降反升或包塊直徑進(jìn)行性增大則要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，認(rèn)為治療無效；治療結(jié)束β-hCG值恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查包塊消失，臨床癥狀消失，認(rèn)為治愈；治療結(jié)束血β-hCG下降超過15%，包塊直徑減少超過50%，認(rèn)為顯效。有效包括治愈和顯效兩種情況。試驗(yàn)組40例治愈11例，顯效25例，無效4例；對照組39例治愈7例，顯效21例，無效11例，有效率分別為90.0%、71.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.3 兩組患者治療后包塊直徑和血β-hCG下降值比較

試驗(yàn)組和對照組治療后包塊直徑和血β-hCG水平下降值，經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討論

宮外孕是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，發(fā)病率約為1%，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，若能早期診斷治療，可大大減輕患者痛苦并降低死亡率。臨床上根據(jù)病情可選取藥物治療和手術(shù)治療。手術(shù)治療有開腹手術(shù)和腹腔鏡治療兩種形式，但開腹手術(shù)切口大，患者疼痛不適，創(chuàng)面愈合較慢且易并發(fā)感染，術(shù)后并發(fā)癥、藥物治療和護(hù)理都會(huì)給患者帶來諸多不便；而腹腔鏡治療方法又比較昂貴。隨著血β-hCG和超聲診斷的應(yīng)用，越來越多的早期宮外孕患者得到早期確診，多數(shù)此類患者可通過藥物治療達(dá)到滿意效果[4]。

藥物治療宮外孕的關(guān)鍵是及時(shí)清除異位的胚胎滋養(yǎng)層細(xì)胞和營養(yǎng)細(xì)胞。甲氨蝶呤為治療宮外孕的常用藥物，其機(jī)制是甲氨蝶呤可特異性地與二氫葉酸還原酶結(jié)合，使四氫葉酸的生成受到抑制，而四氫葉酸是合成嘌呤和嘧啶脫氧核苷酸的重要輔酶，從而干擾細(xì)胞分裂過程中DNA合成，同時(shí)滋養(yǎng)細(xì)胞對甲氨蝶呤具有高度敏感性，能夠有效抑制滋養(yǎng)層細(xì)胞分裂增殖，使胚胎組織壞死脫落，被吸收排出體外，異位妊娠包塊縮小，同時(shí)使組織修復(fù)后陰道不規(guī)則流血癥狀和腹痛癥狀消失。但是此類藥物的副反應(yīng)，如胃腸反應(yīng)、骨髓抑制等效應(yīng)也比較明顯[2，5]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為宮外孕屬血瘀少腹、不通則痛的實(shí)證，是因肝郁氣滯造成的瘀血凝滯，氣血不通導(dǎo)致孕卵滯留在宮體外而產(chǎn)生腹痛。故選用紅花、丹參等重要活血化瘀藥物，可有效改善血液循環(huán)。有報(bào)道指出[6]，中藥能夠減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善細(xì)胞代謝，增加細(xì)胞能量儲(chǔ)備，穩(wěn)定細(xì)胞膜，降低毛細(xì)血管通透性，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，并具有與甲氨蝶呤相似的生物學(xué)效應(yīng)，即抑制胚胎滋養(yǎng)層細(xì)胞的生長，從而減小包塊直徑，增強(qiáng)壞死物質(zhì)的吸收。試驗(yàn)組治愈率（90.0%）明顯高于對照組（71.8%），說明中西藥結(jié)合方法治療宮外孕的療效優(yōu)于單純西藥治療，可以將治愈率提高約20%，可以在臨床推廣使用。試驗(yàn)組血β-hCG水平明顯低于對照組，包塊直徑的下降值大于對照組，說明加用中藥治療可以更加及時(shí)有效地改善病變，使得患者病程縮短，減輕患者病癥痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)加快醫(yī)院周轉(zhuǎn)速度，會(huì)給患者、醫(yī)院和社會(huì)帶來多重收益。

中西醫(yī)治療方法充分結(jié)合了二者的優(yōu)點(diǎn)，對于要求保留生育功能的年輕患者尤為適用，但要嚴(yán)格掌握治療指征，對于保守治療無效的患者要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，以免延誤時(shí)機(jī)造成嚴(yán)重后果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李武，杜煒杰. 血清β-人絨毛膜促性腺激素、孕酮、癌抗原125及子宮內(nèi)膜厚度用于早期異位妊娠診斷的價(jià)值[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（10）：759-762.

[2] 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：105-110.

[3] 宋華東，陳士嶺，何錦霞，等. 氨甲蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的Meta分析[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，26（12）：1815-1817.

[4] 王慧霞，沈汝. 北京地區(qū)2001-2010年異位妊娠婦女死亡分析[J]. 中華流行病學(xué)雜志，2011，32（11）：1178-1179.

[5] 黃良苗. 甲氨蝶呤兩種不同方案治療異位妊娠臨床療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（17）：2137-2138.

[6] 馬桂香. 中藥治療異位妊娠療效觀察[J]. 河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，30（2）：122-124.

（收稿日期：2012-12-10）